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G&H 反芻症候群とは

NT 反芻とは、未消化の食物を胃から口へと逆流させることです。 反射的な反応であり、意識的に決定されるものではありません。 反芻は牛では正常であり、人間では消化の正常な一部ではありません。

罹患者では、通常、ほとんどの食事の後1～2時間、反芻が起こります。

G&H この症候群はどのくらい一般的ですか

NT 反芻の正確な普及率と発生率は不明ですが、良いデータがないため、この症候群は比較的まれだと考えられています。 しかし、近年は以前より多くの反芻の症例を見るようになりました。 実際に罹患率が上がっているのか、医師がこの症状に気付くことが多くなっただけなのかは不明です。 医師が患者に具体的な症状を尋ね、注意深く観察するようになれば、いくつかの疾患が当初認識していたよりも一般的であることに気づくでしょう。

G&H 反芻の原因は？ ベルチ反射が適応になるようです。 反芻は、横隔膜の随意的な弛緩を伴う無意識の学習障害（すなわち、行動の問題）であると一般に考えられています。

この症候群は、小児期または成人期に始まることがあります。 過去には，反芻は主に障害，典型的には精神遅滞のある子供で報告されていた。 前述したように、医師がより注意深く病歴を調べるようになった比較的最近まで、成人における反芻はほとんど認識されていなかった。

G&H 患者を診断するとき、反芻は嘔吐症候群や胃食道逆流症など、他の疾患とどのように区別されますか

NT 反芻患者には誤診が多く、自分の症状を誤って解釈し、症状の説明が実際とはかなり違っている場合がよく見られます。 古典的には、反芻病の患者さんは “反復性嘔吐 “を呈します。 また、”逆流 “や胃食道逆流症というレッテルを貼られた患者さんもいます。 詳細な病歴が得られない限り、医師は患者が胃不全麻痺または他の嘔吐症候群（例：摂食障害）であると結論付ける可能性が高く、患者を助けることのない嘔吐の診断検査や治療を処方するでしょう。

したがって、患者にもう少し詳しく症状を説明してもらうことが重要です。 ルミン症候群の患者に「嘔吐」の意味を具体的に説明してもらうと、未消化でおいしいと感じる食べ物や水分が口の中に戻って来て、それを吐き出すか再嚥下すると答えることが多いようです。 患者さんは、嘔吐は胃の内容物が上がってくることだと思い込んでいることが多いようです。 しかし、反芻の古典的な表現では、これらの患者は実際に嘔吐を経験していない。 嘔吐には、胃の内容物を強制的に排出する必要があります。嘔吐の場合、患者は反芻の場合のように食べ物を口の中にとどめておくことができません。

この患者集団では、価値のあるルーチンの診断検査はありません。 同様に、24時間食道pH検査は、病的な酸の逆流（約50%の患者で、通常食後1時間以内に、食物の再摂取を反映したpHの急激な変化により確認される）を確認するために行われることがある。

対照的に、胃十二指腸内圧検査は反芻の診断価値があるが、侵襲的である。 反芻（高いR波）は、約40%の患者の胃マノメトリー記録で見ることができる。

G&H 反芻の治療はどの程度有効か

NT 反芻はおそらく行動的なものなので、学習させることができ、それが管理に最も有効な方法となります。 横隔膜呼吸訓練は、食事中と食後に横隔膜をリラックスさせるよう患者に教えます。この環境では反芻は起こらないので、最終的には消滅します（非学習）。 この技法は比較的容易に習得でき、実行することも可能である。 通常、行動心理学者が患者にこの技法を教える手助けをし、患者は適切なタイミング、典型的には食事の始めからこの技法を適用しなければならない。

G&H 反芻の管理において、内科的または内視鏡的治療は何らかの役割を持っていますか

NT 私が知る限り、薬物療法はこれらの患者には何の価値もなく、逆流防止療法も効果がありません。

G&H 反芻は食道や胃に永続的なダメージを与えるのでしょうか

NT 少数例での食道炎や、思春期の患者での体重減少以外は、これらの患者で生じる特定のダメージについて私は知らない。

G&H この分野での次のステップは何ですか

NT 反芻について医師を教育し、この状態を認識する能力を高めることに焦点を当てるべきでしょう。 医師が何を見るべきかを知っていれば、反芻は簡単に診断できます。いくつかの簡単な質問をすることで診断がつくので、数分しかかかりません。

より多くのデータも必要です。 先に述べたように、関連する運動性の問題(すなわち、これらの患者におけるマノメトリーの追跡)については、いくつかの研究がなされているが、この状態が比較的稀で、患者を集めることが難しいため、多くの未解決の問題が残されている。 将来的には、反芻の病態についてより詳しく知るために、多数の患者を収集することが理想的であろう。 しかし、この種の研究はまだ行われておらず、また、反芻が資金提供団体や消化器病学界の注目を集めることもないため、近い将来に行われる関心もないようである。 とはいえ、臨床の観点からは、患者さんの症状が緩和されるのを見るのは非常に満足のいくことです

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