Psychology Today

私はよく、さまざまな場所、最近ではデモインやパキスタンのどこかで、精神科医やセラピストを紹介できないかと尋ねられます。 私はこれらの場所に精神科医を知らないだけでなく、私が現在実践しているコミュニティの誰かに紹介する自信すらありません。 私が訓練を受けたり、信頼できるほど一緒に働いたりした専門家は、みな引退してしまいました。 私自身が訓練した精神科医でさえ、全国に散らばってしまい、そのうちの何人かは引退してしまったのです。

精神医学の実践は、私が1960年代初頭に訓練を受けたときとは変わりました。

私が訓練を受けた1960年代初頭から、精神医学の実践は変わりました。 抗うつ剤と抗精神病薬がありましたが、それ以上ではありませんでした。 私の研修では、これらの薬剤の使用についてはほとんど触れられませんでした。 私たちは、より年上の研修医に指導を受けながら、これらの薬剤について学ぶことになっていたのです。 本当に知るべきことは少なかったのです。 うつ病の治療では、まず三環系抗うつ薬を使い、それが効かない場合は、MAO阻害剤という少し厄介な種類の薬を使いました。 それでも効かない場合は、電気ショック療法を行うのが一般的でした。 興奮状態、特に精神分裂病の治療には、少数のフェノチアジン系薬剤のうちの1つ、または別のものが使われた。

私が「心理療法の目標は何か」と尋ねると、「無意識を意識化することだ」と言われました。

心理療法の目的は何かと尋ねると、「無意識を意識化すること」と言われました。私はこの不明瞭な定式を、精神障害者が自分の感情の問題をどのように発症したかを理解するようになれば、自由に違うことができるようになるという意味で理解するようになりました。 自分自身を理解することが心理療法の目標であり、理解することで変わることができるのです。 私は、この約束は破られたと考えています。 しかし、理解するのが簡単なこともあるのです。 父親が3階より上に行けなかったから、3階より上に楽に行けない人がいる。 大人になってから親に殴られた人が、後になって自分の子供を殴る。 精神科医でなくとも、こうした行動がどのように発生するかは理解できる。 しかし、人が抱える心の問題の多くは、長い間治療を受けても説明できないことが判明する。 強迫性障害は親が厳しすぎるからとか、自尊心の低さは兄弟喧嘩のせいだとか、そういう後付けの説明ではダメなのです。 本当の意味での説明は、後ろ向きではなく、前向きに行われます。 兄弟姉妹と不利な比較をされた子供がいたとして、その子供が自尊心の低い子供に成長するかどうかを予測することはできるでしょうか。 それはできません。 これが、専門家が認めていない洞察セラピーの失敗なのです。

心理療法は、よりシンプルであり、かつ難しいものです。

心理療法は、よりシンプルであり、かつ難しいものです。

心理療法は、簡単なようで難しいものです。 不安障害のほとんどの根底にある恐怖に対処するには、立ち向かう戦略が必要であるが、いつ、どこまでやるかを決めるには、判断と技術が必要である。 これは一種の暴露療法であり、認知行動療法とも呼ばれます。

私は、これらの目的を達成する方法を、研修医時代の4、5年の間に学んだと思いたいのです。

私は、研修医時代の4、5年の間に、これらの目的を達成する方法を学んだと思いたいのですが、その後、研修医プログラムのディレクターになったとき、他の人が治療を行う方法を理解する手助けをしたと思いたいものです。 しかし、長く診療に携わり、他の医師の治療を見ていると、トレーニングよりも他の要素の方が重要だと思うのです。

心理学者やソーシャルワーカーは、経験や成熟度にもよりますが、ほとんどの場合、精神科医と同じように心理療法を行うことができると私は思います。

心理学者やソーシャルワーカーは、経験や成熟度にもよりますが、精神科医と同じくらい心理療法に長けていると思います。 患者にとって、自分を手術してくれる外科医を好きになることは重要ではありません。 精神科医や他の誰にとっても、何らかの理由で自分を好きになれない患者に対して治療を行うことは不可能です。

提案する前に、精神医学の実践におけるある変化に注意する必要があります。 精神科医の不足と、より安価なセラピストの使用を奨励する保険会社の方針のせいで、精神科医の役割は、多かれ少なかれ、薬の処方に絞られてきました。 そのような治療薬は昔に比べてたくさんありますが、それでも3つか4つに大別される傾向があります。 その処方は試行錯誤になることが多い。 ほとんどの精神科医は、比較的少数の薬に頼って治療を行っています。 これらの治療プロトコルは、医師によって異なります。

心理療法は、他の専門家、主に心理学者によって行われます。

心理療法は他の専門家、主に心理学者が行います。このように薬物治療と心理療法が分離しているのは残念なことです。 一日中薬を処方し、他の種類の治療を行う手段を持たない人が、特定の患者に対して、その人が薬を必要とするかどうかにかかわらず、薬を処方することになります。 同様に、合法的に薬を処方できない人は、患者が治療で回復しないことが明らかになるまで、精神科医に紹介することを先延ばしにするでしょう。 これは、あまりにも長い間待ち続けることになります。 しかし、これが感情や精神を病んだ人々の治療における現在の現実なのです。

では、デモインやパキスタンの人は、どのようにして精神科医を探せばよいのでしょうか？

インターネットや『The Book of Medical Specialists』などの情報源から、特定の地域で認定された精神科医を見つけるための情報はかなり豊富です。 この調査をするとき、将来の患者は、その地域のさまざまな精神科医の訓練、その個人が行ったかもしれないその分野の研究や出版を調べるべきです。 精神科医の年齢や性別は、患者が何らかの理由でそれを問題だと感じない限り、重要ではないはずです。 私は、自らを「精神薬理学者」と宣伝する精神科医には近づかないことをお勧めします。それは、自らを「ホリスティック医学」と表現する他の医師を避けるのと同じ理由です。 これらの言葉はマーケティングのために使われており、特別な知識があるというよりは、アプローチの狭さを示しているのです。 (私たちと同じ時期に研修医を終えた同僚は、婦人科医として働いていたので、「女性の心理学」が専門だと名刺に書いていたのを覚えています。 私は、そのような診療が女性の心理について多くの洞察を与えてくれるとは思いません。）

特定の状況下で特定の薬物に関する経験が重要でないと言っているわけではありません。 双極性障害のような深刻な症状に苦しんでいる人は、その特定の病気に対処した経験が豊富な医師を探すべきです。

現在、医師探しは、特定の健康保険プランに登録されている医師から始まります。

現在では、医師探しは、特定の健康保険制度に登録されている医師から始まります。彼らは、個人的に患者を診察し、より多くのお金を請求する、同様の経験を持つ他の医師よりも良いとも悪いとも思えません。

一度、特定の精神科医や心理療法士を試してみたなら、ある特定の状況下では、治療をやめることを検討すべきです。 セラピストや精神科医と電話で簡単に連絡が取れない場合、予約したのに頻繁に待たされる場合、精神科医があまりにも気軽で不注意な処方をする場合、セラピストが自分の趣味の馬を持っていていつも強調しているように感じられる場合、たとえば近親相姦の重要性やリラックスする訓練、治療や人生全般の精神的基盤を見つけること、などがそれにあたります。 このような配慮をする場所がないわけではありません。その妥当性は、セラピストの先入観ではなく、特定の患者に依存すべきものです。 セラピーの予約を時間通りに開始することは、セラピストが患者を尊重していることを示す基本的な礼儀であり、重要なことです。

同様に、一方通行の画面を通して他のセラピストを見てきて、悲しいことに、多くのセラピストが、心理療法を行う場で自分自身の問題を解決するのに精一杯であることを認識しました。

これらの注意点を述べた上で、私が知っているほとんどのセラピストは、良心的で思いやりがあり、賢明であることを強調したいのです。 しかし、心理療法には時間がかかるのです。 (c) Fredric Neuman 2013 Follow Dr. Neuman’s blog at fredricneumanmd.com/blog