Screening for Prostate Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement

重要性。 米国では、前立腺がんと診断される生涯リスクは約13％であり、前立腺がんで死亡する生涯リスクは2.5％である。 前立腺がんによる死亡年齢の中央値は80歳である。 前立腺がんの多くの男性は、症状が出ることはなく、検診を受けなければ、自分がこの病気であることに気づくことはありません。 アフリカ系アメリカ人男性および前立腺がんの家族歴のある男性は、他の男性と比較して前立腺がんのリスクが高くなります。

目的 前立腺特異抗原（PSA）に基づく前立腺癌のスクリーニングに関する2012年の米国予防医療専門委員会（USPSTF）の勧告を更新することである。

エビデンスのレビュー。 USPSTFは、前立腺がんに対するPSAベースのスクリーニングの有益性と有害性、およびスクリーンで検出された前立腺がんのその後の治療に関するエビデンスを検討した。 またUSPSTFは、既存の意思決定分析モデルおよびPSAに基づくスクリーニングの過剰診断率に関するレビューも依頼した。 これらのレビューでは、高齢男性、アフリカ系米国人男性、および前立腺がんの家族歴を有する男性など、前立腺がんのリスクが高い患者亜集団におけるPSAに基づくスクリーニングの有益性および有害性についても検討された。

所見。 ランダム化臨床試験から得られた十分な証拠により、55～69歳の男性におけるPSAに基づくスクリーニングプログラムにより、スクリーニングを受けた男性1,000人当たりの約13年間における前立腺がんによる死亡を約1.3人予防できることが示されている。 スクリーニング・プログラムはまた、スクリーニングを受けた男性1,000人当たり約3例の転移性前立腺がんを予防しうる。 スクリーニングの潜在的有害性として、偽陽性結果の多発および心理的有害が挙げられる。 前立腺がん治療の有害性には、勃起不全、尿失禁、腸の症状などがある。 根治的前立腺摘除術を受けた男性の約5人に1人が長期間の尿失禁を発症し、3人に2人が長期間の勃起不全を経験する。 十分な証拠により、70歳を超える男性におけるスクリーニングの有害性は少なくとも中等度であり、偽陽性結果のリスク、生検による診断上の有害性、および治療による有害性が増大するため、若年男性よりも大きいことが示されている。 USPSTFは、55～69歳の男性におけるPSAに基づく前立腺がんスクリーニングの純便益は一部の男性にとって小さいと、中程度の確実性をもって結論している。 各人が特定の有益性と有害性をどのように秤量するかによって、全体的な純便益が小さいかどうかが決まる。 USPSTFは、70歳以上の男性におけるPSAに基づく前立腺がんスクリーニングの潜在的有益性は、予想される有害性を上回らないと中程度の確実性をもって結論している。

結論と勧告。 55～69歳の男性については、前立腺がんに対するPSAに基づく定期的なスクリーニングを受けるかどうかは個人の判断であり、スクリーニングの潜在的な有益性と有害性について臨床医と話し合う必要がある。 スクリーニングは、一部の男性において前立腺がんによる死亡の可能性を減少させるというわずかな潜在的有益性を提供する。 しかし、多くの男性には、追加検査や前立腺生検を必要とする偽陽性、過剰診断や過剰治療、失禁や勃起不全などの治療合併症など、スクリーニングの潜在的有害性が認められる。 個々のケースでこのサービスが適切かどうかを判断する際には、患者と臨床医は、家族歴、人種/民族、併存する医学的条件、スクリーニングの有益性と有害性に関する患者の価値観、治療特有の結果、その他の健康上の必要性に基づいて有益性と有害性のバランスを検討する必要がある。 臨床医は、スクリーニングの希望を表明しない男性にはスクリーニングを行うべきではない。 (C推奨）USPSTFは、70歳以上の男性にはPSAに基づく前立腺がんスクリーニングを行わないよう推奨している。 (D推奨)。