Shoulder dislocation

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The shoulder dislocation (more accurately termed a glenohumeral joint dislocation) involves separation of the humerus from the glenoid of the scapula at the glenohumeral joint.

This article contains a general discussion on shoulder dislocation. For specific dislocation types please refer to the following articles:

  • anterior shoulder dislocation (95% of shoulder dislocations)
  • posterior shoulder dislocation
  • inferior shoulder dislocation

Epidemiology

Sex distribution is bimodal and relative incidence is dependent on patient age. Younger patients tend to be male and injury is often related to sporting trauma:

  • younger: 20-30 years (male to female ratio of 9:1)
  • older: 60-80 years (female to male ratio of 3:1)

Clinical presentation

Patients present with severe pain and restriction of movement of the shoulder.

肩の脱臼を呈する人々の大多数は、外傷、例えばスポーツ外傷、暴行、発作、転倒の後にそうなります。

脱臼が急性、慢性、再発であるかを判断することは有用です。 その浅い関節窩、比較的弱い肩甲上腕靭帯、および冗長な被膜により、特に脱臼しやすくなっています。 大関節の中では最も脱臼しやすい関節であり、実際、身体の中で最も脱臼しやすい関節である5。

肩の脱臼は、ほとんど専ら外傷の後に起こります。 肩は外転、外旋したときに最も弱い位置にある。

過去に肩を痛めたことのある患者、特に以前に脱臼したことのある患者において発生率が増加する。

脱臼の過程は、関節唇、関節包、支持靭帯、筋肉に大きな破壊を与えるものである。 これは特に前方脱臼に当てはまり、前方包、前方臼蓋、または上腕二頭筋腱、あるいはそれらの組み合わせに損傷が生じます。

関連解剖学

肩甲骨の円盤状の延長部分である関節窩は、臼蓋の一種です。 その形状は、関節に限られた骨支持を提供することを意味します。 関節包、周囲の靭帯、およびローテーターカフの筋肉からさらに支持を受け、軟骨の臼蓋によって関節が増強されます。 臼蓋、関節包、靭帯は、若い患者さんほど強い傾向があります。

脱臼の種類

肩の脱臼は、通常、上腕骨が関節から出る方向によって分けられます。

  • anterior >95%
    • subcoracoid (majority)
    • subglenoid (1/3)
    • subclavicular (rare)
  • posterior 2-4% 2
  • inferior (luxatio erecta) <1%

Radiographic features

A shoulder x-ray series is sufficient in almost all cases to make the diagnosis, although CT and MR are often required to assess for the presence of subtle fractures of the glenoid rim or ligamentous/tendinous injuries respectively.

Plain radiograph

Anterior and inferior dislocations are usually simple diagnoses, with the humeral head and outline of the glenoid being incongruent.

Where the humeral head is displaced medially and overlies the glenoid, the dislocation is anterior.

後方脱臼は、上腕骨頭が直接後方に移動し、一致が維持されているように見えることがあるため、(外傷の二次調査の際に得られるような) APビューのみでは識別が難しいことがあります (少なくとも一目では)。

すべての脱臼は、経肩甲Yビューで容易に識別できるはずです。 上腕骨頭が正常に整列しているときは、烏口骨、肩甲骨の翼、肩甲骨の棘（肩峰）で形成されるY字の中心上に突出しています。

レポートのチェックリスト

脱臼の存在を報告することに加えて、多くの特徴および関連する所見を探し、コメントする必要があります。

  • 脱臼の方向
  • 関連する骨折/損傷
    • Hill->
    • 脱臼の方向
    • 関連する骨折/損傷
    • 脱臼の方向liSachs lesion
    • bony Bankart lesion
    • proximal humeral fracture
    • clavicular fracture
    • acromioclavicular joint disruption
    • acromial fracture

It is also important to remember to scrutinise the ribs and portion of the lungs and mediastinum included in the film for unexpected findings (e.g. pneumothorax). Think about the soft tissue structures that might be injured, particularly the neurovascular bundle with inferior dislocations.

Treatment and prognosis

The only treatment option for a dislocated shoulder is a prompt reduction. This is usually performed in the Emergency Department following sedation and appropriate analgesia.

肩の軽減は、患者の年齢と体格（若く、体格の良い人は軽減がより難しいでしょう）、関節が脱臼していた時間（外れていた時間が長いほど、元に戻すのがより困難です）に左右されます。

脱臼後は安静が必要なので、固定が必要です。若い患者 (<30 歳は再発率が非常に高い) では 3 週間、高齢者では 7～10 日間固定することが必要です。 この間、可動域を維持するために緩やかな動作が行われるべきです4。

一般的に、脱臼の期間が短いほど合併症（ヒルサックス病変の大きさ、神経血管障害など）が少ないとされています。

特に前方脱臼の若い患者には、早期の関節鏡検査、臼蓋修復、デブリードメントが有効であり、再発率が高い（85％まで）3.

肩関節脱臼は、高齢者グループでは大きな腱板断裂と関連している可能性もあります。 その発生率は40歳前後から増加し始め、特に60歳以上の患者さんで高い数値を示しています6,7。 この年齢層で未治療の巨大な腱板断裂に関連する大きな病的状態は、臨床医がこれらの損傷を見逃さないように積極的に確認する必要があります。 これは、臨床検査で腱板筋力の低下を確認したり、超音波やMRIなどの放射線検査で行うことができます。 最高の結果は、腱板の早期の外科的修復で達成されます。

鑑別診断

  • shoulder pseudodislocation：大きな関節包/剥離による被膜の膨張からの上腕骨頭の明らかな下方変位

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