Test ID: RPRS Rapid Plasma Reagin Screen with Reflex, Serum

梅毒はスピロヘータTreponema pallidumの感染によって引き起こされる病気です。 感染は全身に及び、病気は潜伏期間によって特徴付けられる。

歴史的に、梅毒の血清検査アルゴリズムには、迅速血漿反応（RPR）またはVDRL検査のような、最初の非トレポネーマル・スクリーニング検査が含まれていた。 これらの検査は、非トレポネーマルの抗原に対する宿主の抗体反応を測定するため、特異性に欠ける。 したがって、RPRやVDRLで陽性となった場合は、蛍光トレポネーマ抗体吸収法（FTA-ABS）や微量凝集測定法（MHA-TP）などのトレポネーマ特異的検査による確認が必要となる。

上記のような従来の梅毒スクリーニング・アルゴリズムの代替として、多くの検査室が逆梅毒スクリーニング・アルゴリズムを利用しています。 このアルゴリズムは、T pallidumに特異的な抗体を検出するために、酵素免疫測定法（EIA）や多重フロー免疫測定法（MFI）などの自動トレポネマルアッセイから始まる。 スクリーニングアッセイが陽性の場合、サンプルはRPRアッセイにリフレクションされ、陽性の場合、力価とともに報告され、活動中または最近の梅毒感染を示唆するものである。 RPRが陰性の場合、サンプルはT-パリジウム粒子凝集（TP-PA）アッセイなどの第2のトレポネマルアッセイにリフレクションされる。 TP-PAが陽性の場合、治療済みの梅毒感染または後期梅毒感染を示唆する。

メイヨークリニックでの梅毒スクリーニングは、まず自動 MFI を使用して T pallidum 固有の IgG/IgM 抗体を血清で検査する逆アルゴリズムを使用して実行されます。 トレポネーマルの陽性はT pallidumの感染を示唆するが、最近か過去か、治療済みか未治療かを区別することはない。 これは、トレポネーマ検査が、十分な治療を行っても、生涯にわたって反応性を維持する可能性があるためである。 そのため、患者の疾患状態や治療歴に関する情報を提供するために、RPRなどの非トレポネマーアッセイの結果が必要となる（表1）

一部の患者では、トレポネマー・スクリーニング検査とRPRの結果が一致しないことがある（例：梅毒IgG/IgM陽性、RPR陰性）。 スクリーニング結果の誤反応と過去の梅毒を識別するために、最初のスクリーン検査とは異なる方法（例：-TP-PA）を用いた2回目のトレポネーマ特異的抗体検査が推奨される。

梅毒IgG/IgMスクリーニング結果が陽性でRPRが陰性の場合、TP-PA陽性は、1）過去に治療が成功した梅毒、2）RPR力価が検出できない初期の梅毒、3）梅毒の治療歴を持たない患者における後期／潜伏梅毒のいずれかと一致します。 これらのシナリオを区別するためには、さらなる履歴評価が必要である（表1）

梅毒IgG/IgMスクリーニング結果が陽性でRPRが陰性の場合、TP-PA陰性は梅毒IgG/IgMの誤反応と最も一致する（表1）。 梅毒が臨床的に疑われる場合、検査のために2番目の検体が提出されるべきである

表1． 逆方向スクリーニング結果の解釈とフォローアップ。