TMJ Total Joint Replacement

適応症: 腫瘍切除後、外傷/骨折後、マイクロソミー、外科的に切除された関節、アンクローシス、重症の変性関節。

説明。 顎関節全置換術（TJR）は、耐え難い顎関節の痛みと重度の関節損傷を持つ患者に行われる開関節手術です。 ほとんどの患者は、非外科的治療やしばしば複数の手術を含む、以前の治療の複数の方法が失敗しています。 TJRには、顆を金属で置き換えたり、肋骨を移植したりする方法があります。

TMJ TJR手術には2回の切開が必要です。 上部の切開は、耳の前の関節部分の上に行われます。 下の切開は、首の上の皮膚のしわ（存在する場合）に行われます。 上部の切開は、通常、もみあげの内側から耳の上部の前に広がり、耳の中にまで広がります。 耳の中に入っている部分は、切開した部分が見えないようにするために設置されます。 この「スキンフラップ」を前方に反射させ、下層を露出させます。 筋膜層が露出し、反射して、顎関節包が露出します。 カプセルを開き、関節の骨を調べますが、表面の粗さ、鋭いエッジ、空洞、解剖学的な異常がないかを特に注意します。 円板（半月板）は通常、以前の手術で取り除かれています。

次に、下顎骨に到達するまで、首の組織を介して下を切開します。 この切開は、コンディラープロテーゼがねじ込まれる下顎の部分を露出させます。 下顎の切開は、組織の下にあるトンネルを通って上顎の切開とつながっています。

フォッサ（ソケット）を電動工具でなめらかにします。 顆は、金属製人工関節のためのスペースを確保するために切り落とされます。 人工窩洞は自然の窩洞に設置され、ワイヤーまたはネジで固定されます。 その後、顆頭を所定の位置にはめ込み、2～3本のネジで下顎に固定します。 現在、ほとんどの人工関節は、患者さん一人一人に合わせてオーダーメイドで作られています。

肋骨移植では、人工関節を埋め込む代わりに、顆を切り落とし、患者の肋骨の一部をその場所に取り付けます。 この肋骨移植は、関節内の新しい顆として機能します。

切開する直前に、患者の顎はしばしば一緒にワイヤーで固定されます。 これは、顎関節のTJR処置が行われるときに、歯が正しい位置にあるようにするために行われます。 顎は、通常、手術後数日から1週間、一緒にワイヤーで固定されます。

上部の切開は、フェイスリフトの前部分に似ているため、非常に美容的なものです。 通常、傷跡が見えるのは、耳の上の部分のすぐ前だけです。 残りの瘢痕は、もみあげ部分と耳の内側に隠れます。 下部の切開は通常、皮膚のシワによってうまくカモフラージュされます。 通常、切開部分はほとんど発見されることはありません。

処置後のケア。 温熱療法、鎮痛剤、CPMを含む積極的な理学療法、綿密で頻繁なフォローアップ、画像による年1回の評価

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