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知っておくべきこと Advance Premium Tax Credits (APTC)

APTCは連邦税の控除で、マーケットプレイスの医療保険の月額費用を下げるために使用されます。 APTCの受給資格は、世帯収入が連邦貧困レベルの100%から400%の間であることが条件となります。 連邦貧困水準は毎年調整されます。

マーケットプレイスでAPTCの適用を受け、毎月の保険料の支払いを抑えることができた場合、連邦税の申告の際にクレジットを「調整」する必要があります。 APTCの調整に関する詳細およびステップバイステップのガイドについては、www.healthcare.gov。

Cost-Sharing Reductions (CSR)

CSRは、医療サービスを受ける際にお金を節約することを可能にします。

  • ダクティブル
  • 自己負担
  • 共同保険
  • 自己負担上限

CSRを受けるには、マーケットプレイスでシルバーレベルのヘルスプランを購入し、世帯収入が連邦貧困レベルの100パーセントから250パーセントでなければなりません。

Marketplaceへの参加

すべての医療保険者が、連邦政府のMarketplaceに参加するわけではありません。

マーケットプレイスでプランを販売する前に、保険会社の適格医療プランと料金は、DIFSと連邦政府によって認定されなければならない。

マーケットプレイスにおける適格医療プラン（QHP）の種類

適格医療プラン（QHP）は、健康保険マーケットプレイスとDIFSによって認定された医療プランである。 QHPは、必要不可欠な医療給付を提供し、費用負担（控除額、自己負担額、自己負担上限額など）について定められた制限を守り、ACAの定めるその他の要件を満たしています。

QHPは5段階のメタルレベルに分けられています。

QHPは5つのメタルレベルに分けられます。各メタルレベルは、医療サービスの費用があなたとヘルスプランの間でどのように分割されるかを表しています。

5つのメタルレベルは、プラチナ、ゴールド、シルバー、ブロンズ、そして拡張ブロンズです。

  • Platinum Level – これらのプランは、予想される医療費の90%をカバーしなければならず、残りの10%は金銭的な責任を負うことになります。
  • Gold Level – これらのプランは、予想される医療費の80%をカバーしなければならず、残りの20%は金銭的な責任を負います。
  • Silver Level – これらのプランは予想医療費の70%をカバーしなければならず、残りの30%は金銭的な責任を負います。
  • ブロンズレベル – これらのプランは、予想される医療費の60％をカバーしなければならず、あなたは残りの40％を財政的に責任を負う。
  • 拡大ブロンズレベル – これらのプランは、予想医療費の56％から62％をカバーしなければならない。
    • Expanded bronze planが控除前に、予防サービス以外の少なくとも一つの主要サービスをカバーし支払う場合、または高免責額の医療プランであるための要件を満たす場合、それは予想医療費の56％から65％をカバーしなければなりません。

    Catastrophic Health Plan

    前述のメタルレベルのプランに加えて、Catastrophic health planもマーケットプレイスで利用できます。 しかし、これらのプランは、30歳未満、またはマーケットプレイスを通じて特定のハードシップ免除を受けたあらゆる年齢の人にのみ利用可能である。

    マーケットプレイスで購入するカタストロフィックプランは一般的に以下の通りです。

    • 保険料は安く、免責金額は高い。
    • 免責金額に達する前に、年に3回のプライマリーケア訪問をカバーする。
    • 予防サービスは無償でカバーする。
    • 連邦税控除は適用外。