Kan ik TRICARE for Life en Medicare hebben?

Samenvatting: U kunt zowel TRICARE for Life als Medicare hebben, maar het zijn twee verschillende gezondheidsprogramma’s. Uw leverancier zal Medicare eerst factureren, en dan zal Medicare de rest doorsturen naar TRICARE for Life, net zoals een Medicare-supplement. Als u wilt dat zowel TRICARE for Life als Medicare een claim betalen, moet u een leverancier vinden die beide accepteert.

TRICARE for Life is een groot voordeel voor veel veteranen en hun echtgenoten, maar begrijpen hoe het werkt kan moeilijk zijn. Ontdek hoe TRICARE for Life en Medicare samenwerken om uw gezondheidszorgbehoeften te dekken.

Is TRICARE Medicare?

Nee, dit zijn twee verschillende gezondheidsprogramma’s. Het Ministerie van Defensie houdt toezicht op TRICARE. Het Center for Medicare and Medicaid, vaak CMS genoemd, beheert daarentegen Medicare.

Wat is TRICARE for Life, en wie komt ervoor in aanmerking?

TRICARE for Life, soms TFL genoemd, is een omslagdekking voor begunstigden die in aanmerking komen voor TRICARE en die Medicare Deel A en Deel B hebben. Medicare en TRICARE for Life-dekking werken samen om te helpen bij het betalen van medische rekeningen voor gepensioneerd en actief militair personeel en gezinnen.

Hoe vraag ik TRICARE for Life aan?

Medicare- en TRICARE in aanmerking komende personen genieten van automatische inschrijving, zolang ze ook zijn ingeschreven in Original Medicare Part A en Part B en hun Part B-premies betalen. U moet zowel Medicare Deel A als Deel B hebben om in aanmerking te komen voor TRICARE for Life.

Heeft u toegang tot TRICARE for Life buiten de Verenigde Staten?

TRICARE betaalt na Medicare in de Verenigde Staten en in Amerikaanse territoria. Medicare biedt over het algemeen geen dekking buiten de V.S. en de V.S. gebieden. In dit geval betaalt TRICARE eerst.

Medicare maakt deze drie zeldzame uitzonderingen op de buitenlanddekking:

• U woont binnen de Verenigde Staten, maar het dichtstbijzijnde ziekenhuis dat uw medische noodsituatie kan behandelen ligt buiten de Verenigde Staten.
• U woont binnen de Verenigde Staten, maar het dichtstbijzijnde ziekenhuis dat uw gezondheidstoestand kan behandelen ligt buiten de Verenigde Staten.
• U reist door Canada om u tussen Alaska en een andere Amerikaanse staat te begeven, en u moet een Canadees ziekenhuis aandoen om een ziekte of verwonding zonder onredelijk oponthoud te behandelen. Medicare bepaalt de definitie van onredelijk oponthoud voor elk geval.

Opgemerkt moet worden dat Medicare onder deze omstandigheden alleen voor goedgekeurde diensten binnen het buitenlandse ziekenhuis betaalt.

Welke zorgverleners kunt u bezoeken met TRICARE for Life?

Om mogelijk hoge out-of-pocket kosten te vermijden, zou u zorgverleners moeten bezoeken die zowel Medicare als TFL accepteren. U hebt ook toegang tot militaire gezondheidsfaciliteiten, maar alleen op een plaats-beschikbare basis.

Als u een leverancier bezoekt die Medicare niet accepteert, zal TRICARE over het algemeen alleen zijn deel van de claim op zich nemen als een tweede-betaler, waardoor u aanzienlijke out-of-pocket kosten hebt. In onderbediende gebieden kan TRICARE een uitzondering maken en als de primaire betaler dienen.

Hoe verwerken TRICARE for Life en Medicare declaraties?

Typisch zal uw zorgverlener eerst declaraties bij Medicare indienen. Nadat Medicare zijn aandeel heeft berekend, zal het de claiminformatie doorsturen naar TFL.

Als u een andere ziektekostenverzekering heeft, zal Medicare de claims eerst bij die verzekeringsmaatschappij indienen. Daarna kunt u een claim bij TFL indienen voor het resterende bedrag dat niet door Medicare of de andere verzekeraar wordt gedekt. Als u bijvoorbeeld ook een Medicare-supplement en TFL heeft, zal Medicare eerst betalen en het supplement als tweede. Daarna betaalt TFL de resterende in aanmerking komende kosten.

Wat gebeurt er als een verstrekker zich terugtrekt uit Medicare?

Als uw verstrekker zich terugtrekt uit Medicare, betaalt Medicare niets. TFL zal tot 20 procent van de toegestane TRICARE bedragen voor diensten dekken, en u bent verantwoordelijk voor de rest van de rekening. Deze regel is van toepassing op alle zorg ontvangen van een U.S. Department of Veterans Affairs (VA) voor verwondingen of ziektes die geen verband houden met uw militaire dienst. U kunt meer lezen over de VA en de bijbehorende zorg en kosten op www.va.gov/healthbenefits/apply/veterans.asp.

Wat als Tricare geen Medicare-diensten dekt?

Voor diensten die alleen door Medicare worden gedekt, zoals chiropractische zorg, zullen zij hun deel van de declaratie in behandeling nemen. TFL draagt niets bij, en u bent verantwoordelijk voor het betalen van de rest van de rekening.

Wat als Medicare geen TRICARE for Life-diensten dekt?

Wanneer u in het buitenland TRICARE-diensten ontvangt, zal Medicare niets bijdragen aan het betalen van uw declaraties. U zult verantwoordelijk zijn voor het betalen van TFL’s eigen risico en kostenaandelen samen met het saldo van eventuele rekeningen van leveranciers, en u zult een claim moeten indienen bij TRICARE om terugbetaling te ontvangen.

Is Medicare en TRICARE for Life Voldoende Dekking?

Veel mensen die Medicare en TRICARE for Life ontvangen, vinden dat zij geen aanvullende medische dekking nodig hebben. U hebt echter wel de mogelijkheid om een Medicare-supplement of een Medicare Advantage-plan op te nemen.

TRICARE for Life en Medicare Advantage-plannen

Medicare Advantage-plannen kunnen aantrekkelijke voordelen bieden, zoals tandheelkundige dekking. Helaas heeft u, omdat een Advantage-plan als uw primaire dekking fungeert, ook te maken met de beperkingen ervan. Hoewel TFL u kan helpen met de typische hoge out-of-pocket kosten, moet u uw diensten ontvangen van het netwerk van artsen van de Advantage vervoerder.

TRICARE for Life en Medicare Supplement plans

Medicare Supplementen hebben geen invloed op uw TFL-dekking. Deze plannen zijn secundair aan Medicare, en staan u toe om elke leverancier te bezoeken die Medicare accepteert, zelfs als zij geen TRICARE accepteren. Medicare Supplementen zijn beschikbaar in een verscheidenheid van gestandaardiseerde plannen, zodat u gezondheidszorg kunt ontvangenacross het land en weten wat te verwachten.

Does TRICARE dekking Silver Sneakers?

SilverSneakers biedt toegang tot fitness clubs, en wordt niet aangeboden door zowel Medicare of TRICARE. U kunt besluiten om u in te schrijven in een Medicare-supplement of Advantage-plan voor extraatjes zoals SilverSneakers, maar u moet rekening houden met het effect dat het kan hebben op uw ziektekostendekking.

Het begrijpen van de ins en outs van TRICARE en Medicare kan moeilijk zijn. Als u ooit twijfelt, kunt u contact opnemen met uw provider of een vertegenwoordiger van TRICARE voor hulp.

Niets op deze website mag ooit worden gebruikt als een vervanging voor professioneel medisch advies. U dient altijd uw medische zorgverlener te raadplegen over diagnose of behandeling van een gezondheidsprobleem, inclusief beslissingen over de juiste medicatie voor uw aandoening, en ook voordat u een specifieke oefening of dieetroutine onderneemt.