Kyfose Oorzaken, Symptomen, Diagnose, Behandeling en Preventie

De universele gids voor kyfose: Alles wat u ooit wilde weten, rechtstreeks van de experts.

In dit artikel: Wat is kyfose? | Oorzaken | Symptomen | Diagnose | Behandeling | Preventie | FAQs | Bronnen

“Zit rechtop! Stop met slungelig doen!” Je hebt die woorden waarschijnlijk vaak genoeg gehoord, zodat je je rug een beetje rechtte toen je ze las. (Geen oordeel, wij ook).

Kyfose is een kromming in de bovenrug. De thoracale wervelkolom kromt zich van nature, maar soms is het te veel.

Het blijkt dat de houdingpolitie het mis heeft, tot op zekere hoogte. Je ruggengraat is niet bedoeld om kaarsrecht te zijn. In feite is zelfs een lichte buiging – in medische termen bekend als kyfose – meestal geen reden tot bezorgdheid.

“Als je kijkt naar de manier waarop de bovenrug rond is, zie je aanzienlijke variatie van persoon tot persoon,” zegt Neel Anand, MD, hoogleraar orthopedische chirurgie en directeur van het wervelkolomtrauma van het Cedars-Sinai Spine Center in Los Angeles. “Er is een groot bereik van ‘normaal’ als het gaat om de mate van vooroverbuigingen.”

Als je buiten je normale bereik vooroverbuigt, kun je last van je rug krijgen. In ernstige gevallen – bekend als hyperkyfose – kunt u ernstiger symptomen hebben, zoals pijn en beperkte mobiliteit.

Wat is kyfose?

Snel lesje anatomie van de wervelkolom: de wervelkolom bestaat uit drie delen, die cervicaal, thoracaal en lumbaal worden genoemd.

De cervicale wervelkolom bevindt zich bovenaan en bestaat uit wervels die uw nek bewegen. De thoracale wervelkolom bevindt zich in het midden van uw rug. De lumbale wervelkolom is uw onderrug. (Sommigen beschouwen het laagste deel, het heiligbeen en het staartbeen, als een vierde wervelkolom.)

Elk deel heeft een natuurlijke kromming. Kyfose heeft betrekking op de kromming in de thoracale wervelkolom.

Kyfose, aan de rechterkant, is te zien als een bultachtige kromming in de bovenrug. Foto Bron: 123RF.com.

Ondanks dat hyperkyfose de term is voor een abnormale kromming, hebben artsen de neiging om “kyfose” te gebruiken voor zowel normale als abnormale kromming. In de categorie problematische kyfose zijn er drie hoofdtypen:

• Posturale: Dit is de meest voorkomende vorm. Zoals de naam al zegt, wordt posturale kyfose veroorzaakt door een slechte lichaamshouding. Hoewel je de natuurlijke kromming van je wervelkolom wilt volgen in plaats van hem perfect recht te houden, kan te veel achterover leunen net zo erg zijn of erger. Het komt meestal voor bij adolescenten, en meisjes krijgen het vaker dan jongens. Dit is anders dan scoliose, een andere aandoening van de wervelkolom die bij adolescenten ontstaat. Bij scoliose kromt de wervelkolom naar één kant in plaats van naar voren.
• Scheuermann’s: Genoemd naar de Deense radioloog die het voor het eerst beschreef, begint Scheuermann’s kyfose, of de ziekte van Scheuermann, ook rond de adolescentie. In het algemeen komt het voor wanneer de voorkant van de wervels niet zo snel groeit als de achterkant, zodat de botten een wigvorm beginnen te vormen. Scheuermann’s kan ernstiger zijn dan posturale kyfose en ook de lumbale wervelkolom aantasten. Het komt vaker voor bij jongens dan bij meisjes, en het stopt als een tiener klaar is met groeien.
• Aangeboren: De zeldzaamste vorm van kyfose, dit type wordt gediagnosticeerd bij de geboorte en wordt veroorzaakt tijdens de foetale ontwikkeling. Bij congenitale kyfose vergroeien de wervels met elkaar in plaats van normaal te scheiden.

Wat veroorzaakt kyfose?

Het hangt af van welk type kyfose je hebt. Genetica kan een rol spelen, zegt Kaliq Chang, MD, specialist in interventionele pijnbestrijding van het Atlantic Spine Center in New York en New Jersey.

“Als je kijkt naar de kromming in de rug van je familieleden, kun je zien in hoeverre die specifieke mate van kyfose kan worden geërfd,” zegt hij.

Andere aandoeningen die je risico kunnen verhogen zijn:

• compressiefracturen: Deze verwondingen kunnen een grote boosdoener zijn voor kyfose, vooral als je een breuk hebt die ervoor zorgt dat de wervels naar elkaar toe klappen. Osteoporose – wanneer uw botten dun en zwak worden – maakt compressiefracturen veel waarschijnlijker.
• Degeneratieve spinale artritis: Zoals elke vorm van artritis, kan de soort in uw wervelkolom stijfheid veroorzaken en na verloop van tijd erger worden.
• Ankylosing spondylitis: Een vorm van inflammatoire artritis, ankylosing spondylitis slaat meestal toe in de vroege volwassenheid.
• Spierdystrofie: Deze genetische aandoening veroorzaakt verzwakking van de spieren, waaronder die rond de wervelkolom.
• Werveltumor: Of een tumor nu wel of niet kanker blijkt te zijn, hij kan compressie veroorzaken en je flexibiliteit aantasten, waardoor die voorovergebogen houding ontstaat.

Leeftijd is een andere belangrijke factor. Als je botdichtheid begint te verliezen, kan dat meer druk uitoefenen op de tussenwervelschijven, zegt Dr. Chang.

Een studie in het Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy toonde aan dat de hoek van de kyfose na de leeftijd van 40 jaar toeneemt, vooral bij vrouwen. In feite heeft 20 tot 40 procent van de mannen en vrouwen in dat kamp een kyfose, waarbij vrouwen een snellere progressie ervaren.

Maar vergeet niet dat het feit dat je een beetje meer gebogen wordt, niet betekent dat je ongemakkelijke symptomen zult hebben.

Wat zijn de symptomen van kyfose?

De symptomen van kyfose kunnen zijn:

• vermoeidheid
• lichte rugpijn
• Rolle bovenrug
• Tederheid en/of stijfheid van de wervelkolom

In ernstiger gevallen melden patiënten kortademigheid, ongemak of pijn op de borst, en/of gevoelloosheid, zwakte en/of tintelingen in de benen.

“Vaak, bij meer gevorderde kyfose, kunnen mensen de symptomen verwarren met een hartaanval of voortdurende hartproblemen,” zegt Dr. Anand. Dat komt omdat de symptomen, zoals pijn op de borst en ademhalingsmoeilijkheden, overlappen met cardiovasculaire problemen. Dit komt niet vaak voor, maar het kan wel gebeuren, zegt hij. Even ter herinnering: Of je nu een gevorderde kyfose hebt of niet, pijn op de borst en kortademigheid zouden je naar de eerste hulp moeten sturen.

In het geval van kyfose worden deze echter veroorzaakt door compressie. Als de wervelkolom naar voren buigt, worden de schouders breder en zakken naar beneden, waardoor de ruimte in de borstholte kleiner wordt.

Numbness and weakness in the legs is often related to compressed spinal nerves, and often caused by compacted vertebrae. Tintelingen kunnen optreden wanneer de zenuwen worden vrijgemaakt (bijvoorbeeld door strekken), waardoor er meer ruimte tussen de wervels kan ontstaan.

Hoe wordt Kyfose vastgesteld?

Een wervelkolomspecialist kan bepalen of uw kyfose behandeld moet worden. De evaluatie omvat:

• uw medische en familiegeschiedenis
• een grondig lichamelijk en neurologisch onderzoek
• beeldvormend onderzoek zoals een röntgenfoto, een computertomografie-scan (CT) of een MRI-scan (magnetic resonance imaging)

Bij het lichamelijk onderzoek bekijkt de arts uw rug en voelt hij aan uw wervelkolom of er afwijkingen zijn. Er wordt zachtjes op de spieren gedrukt om te zien of ze gevoelig zijn. U zult ook voorover buigen en de arts zal van opzij kijken, wat de beste hoek is om een ronde kromming te zien. Het neurologische deel omvat het testen van uw zenuwstelsel, meestal met een instrument zoals een reflexhamer. Dit is niet pijnlijk, er wordt alleen gecontroleerd of uw zenuwen goed werken. Uw arts kan ook vragen om een demonstratie van evenwicht en coördinatie.

Een lichamelijk onderzoek is een cruciaal onderdeel van de diagnose kyfose.

Als er eerdere beeldvormende onderzoeken van de kyfose beschikbaar zijn, zal de wervelkolomspecialist de oudere beelden vergelijken met de nieuwste.

De beeldvormende onderzoeken worden gebruikt om de grootte of hoek van de kyfose te meten. Eerdere beeldvormingsstudies kunnen helpen bij het bepalen van de snelheid waarmee de kromming zich ontwikkelt, en geven antwoord op de vraag: “Wordt de kromming groter?” Andere onderzoeken kunnen bloedonderzoek, longfunctie-onderzoek (om de longcapaciteit te meten) en botdichtheidsonderzoek zijn.

Een arts kan zelfs alleen al aan het staan en zitten zien hoe ernstig uw kyfose is – hoewel dat alleen natuurlijk niet tot een diagnose zal leiden. Als u niet helemaal rechtop kunt staan, of als u problemen hebt met uw evenwicht, kan uw arts een behandeling overwegen – of uw huidige behandeling intensiveren.

Hoe wordt kyfose behandeld?

Hoe een wervelkolomspecialist een problematische kyfose zal behandelen, hangt af van verschillende factoren, zegt dr. Chang, met deze als de drie belangrijkste vragen:

• Doet het pijn?
• Belemmert het uw beweging?
• Verhindert het u te doen wat u wilt of moet doen?

Sommige mensen kunnen een aanzienlijke kyfose hebben en toch functioneel en pijnvrij zijn, heeft onderzoek aangetoond. Ze voelen misschien geen pijn, hebben geen last van de rest van de wervelkolom en zijn niet beperkt in hun activiteiten. In feite bleek uit één studie dat zelfs mensen van 65 jaar en ouder geen last hadden van kyfose als ze in het algemeen relatief gezond waren. In die gevallen zou de behandeling minimaal zijn, tenzij je er last van hebt dat je je te gebogen voelt.

Voor mensen die pijn of problemen met kyfose ervaren, is de volgende stap het bepalen van de oorzaak, omdat de behandelingen die fundamentele problemen zullen aanpakken:

• Posturale: Omdat de oorzaak hier te wijten is aan de houding, is dat de eerste lijn van behandeling om de situatie te corrigeren, zegt Dr. Chang. Dat kan fysiotherapie en krachttraining betekenen.
• Scheuermann’s: Deze vorm kan meestal worden behandeld met fysiotherapie en milde pijnmedicatie, maar als de patiënt nog in de groei is en de wervelkolomkromming ten minste 45 graden meet, wordt vaak een brace aanbevolen.
• Aangeboren: Chirurgie tijdens de kindertijd kan helpen de aandoening te behandelen, vooral omdat de aandoening meestal verergert naarmate een kind groeit.
• Kyphotische spinale krommingen: Met andere oorzaken, zoals degeneratieve artritis of wervelkolomontsteking, kan de verandering geleidelijk zijn. In dat geval zal een arts de kromming van de wervelkolom in de loop van de tijd meten om de snelheid van progressie te zien, zegt Dr. Chang. Als de kromming groter is dan 75 graden, kan een operatie nodig zijn om de misvorming te behandelen en de wervelkolom te stabiliseren. Voor die tijd zal iemand met een verslechterende kyfose waarschijnlijk worden behandeld met fysiotherapie, specifieke oefeningen voor thuis en pijnmedicatie.

“Ongeveer 40 tot 60 graden kromming is het meest voorkomende bereik van normaal,” zegt Dr. Anand. “Soms kun je zelfs tot 70 graden zijn en toch geen behandeling nodig hebben. Maar in het algemeen, als je voorbij de 60 bent, dan is dat het moment dat we willen praten over mogelijke interventies.” Hoewel het een uitdaging is om uw exacte mate van kromming te bepalen zonder een onderzoek, zegt Dr. Anand dat u ronding in de bovenrug ziet als u in de spiegel kijkt met een zijaanzicht.

De meest typische procedure voor kyfose die gepaard gaat met aanzienlijke pijn en beperkte mobiliteit is spinale fusie, die verdere progressie kan voorkomen, de mate van de kromming kan verminderen, en rugpijn kan verlichten als dat een probleem is. Bij deze vorm van chirurgie worden de aangetaste wervels samengesmolten tot één bot, waardoor de beweging wordt beperkt en verdere kromming wordt voorkomen. Alleen de aangetaste wervels worden samengesmolten – meestal met andere kleine stukjes bot, metalen plaatjes, staafjes of schroeven – waardoor de rest van de wervelkolom normaal kan bewegen.

De meeste patiënten reageren goed op een combinatie van fysiotherapie, lichaamsbeweging en medicijnen. Zelfs in gevallen waarin uiteindelijk een operatie nodig is, zijn de meeste patiënten in staat hun normale activiteiten weer op te pakken zonder beperkingen. Met name lichaamsbeweging kan een enorme stimulans zijn. U krijgt niet alleen meer mobiliteit in uw wervelkolom, maar ook al die andere voordelen, zoals een betere cardiovasculaire gezondheid en een beter humeur. Dat is een win-win-win.

Kan kyfose worden voorkomen?

Of de kyfose wordt veroorzaakt door slechte houdingsgewoonten, is er niet veel wat je kunt doen op het gebied van preventie. Zorg ervoor dat uw kernspieren sterk blijven en dat u de juiste dingen doet voor een goede botdichtheid naarmate u ouder wordt, zoals voldoende calcium en vitamine D binnenkrijgen en een soort weerstandstraining doen om uw botten te versterken. Vroegtijdige behandeling kan echter helpen voorkomen dat kyfose zich uitbreidt en misvorming van de wervelkolom veroorzaakt. Dat betekent echter niet dat u uw houding voortdurend opnieuw moet uitlijnen, voegt Dr. Anand toe.

Zonder als de kyfose wordt veroorzaakt door slechte houdingsgewoonten, kan het ontstaan ervan niet worden voorkomen. Foto Bron: 123RF.com.

“Een goede houding aannemen is niet hetzelfde als kyfose behandelen of voorkomen,” zegt hij. “Er is op dit moment veel hype over producten die je eraan ‘herinneren’ rechtop te zitten of je schouders naar achteren te doen, maar vergeet niet dat je door overcompensatie een ander rugprobleem kunt krijgen.”

Door voortdurend te proberen ‘rechtop te zitten’, loop je het risico op een te grote lordose, wanneer de wervelkolom te veel naar binnen is gekromd. In plaats van agressieve, voortdurende aanpassingen, stelt Dr. Anand strategieën voor die helpen de spieren in de rug en de kern te versterken en de algehele balans te verbeteren, activiteiten zoals:

• Yoga
• Tai chi
• Krachttraining
• Zwemmen

Focussen op je kernspieren – die zich om je onderrug, heupen en buik wikkelen – kan een ondersteunende, natuurlijke “gordel” creëren die de algehele uitlijning verbetert. Een studie benadrukte dat versterking, in plaats van stretching, een belangrijke manier is om kyfose te voorkomen.

“Er is geen perfecte houding, dus je moet streven naar de uitlijning die voor jou het beste voelt,” zegt hij. “Dat betekent dat je het gevoel hebt dat je goed kunt ademen, dat je schouders ontspannen zijn en dat er geen spanning in je nek en rug zit. Dat ziet er voor iedereen anders uit.”

Vragen

Wat is de oorzaak van kyfose?

Een zekere mate van kyfose is een natuurlijk onderdeel van de kromming van je wervelkolom. Hoe sterk die kromming is, hangt af van factoren als genetica en leeftijd. Wanneer het een probleem wordt, hyperkyfose genoemd, kan dat het gevolg zijn van zaken als compressiefracturen, artritis, ontsteking en aandoeningen als spierdystrofie. Maar het feit dat je wat meer gebogen wordt, betekent niet dat je ongemakkelijke symptomen krijgt.

Wat gebeurt er als kyfose onbehandeld blijft?

Als u pijn heeft en minder mobiel bent vanwege kyfose, kan dat de kromming verergeren. Als de kyfose niet wordt behandeld, kunt u meer een ‘bochel’ krijgen dan voorheen.

Is kyfose omkeerbaar?

Afhankelijk van de reden waarom u kyfose ervaart, is de aandoening behandelbaar en vaak omkeerbaar, vooral als uw kyfose in een beginstadium verkeert.

Is een dowager’s hump hetzelfde als kyfose?

Ja, ze zijn hetzelfde. Andere termen zijn bochelrug, posturale kyfose, en hyperkyfose.

Bronnen

Katzman WB, Wanek L, Shepherd JA, Sellmeyer DE. Age-related hyperkyphosis: its causes, consequences, and management. J Orthop Sports Phys Ther. 2010;40(6):352-360. doi:10.2519/jospt.2010.3099

OrthoInfo: Kyfose (ronde rug) van de wervelkolom. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/kyphosis-roundback-of-the-spine

Mayo Clinic: Kyfose. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/kyphosis/symptoms-causes/syc-20374205

Lorbergs, A., et al. Thoracale kyfose en fysieke functie: De Framingham Studie. J Am Geriatr Soc. 2017; 65(10): 2257-2264. doi: 10.1111/jgs.15038

Gonzalez-Galvez, N., et al. Effecten van oefenprogramma’s op kyfose en lordosehoek: Een systematische review en meta-analyse. 2019; 14(4). doi: 10.1371/journal.pone.0216180

Koelé MC, Lems WF, Willems HC. De Klinische Relevantie van Hyperkyfose: A Narrative Review. Front Endocrinol (Lausanne). 2020;11:5. Gepubliceerd 2020 Jan 24. doi:10.3389/fendo.2020.00005

Lewis, J.S., Valentine, R.E. Klinische meting van de thoracale kyfose. Een studie naar de intra-beoordelaarsbetrouwbaarheid bij personen met en zonder schouderpijn. BMC Musculoskelet Disord 11, 39 (2010). https://doi.org/10.1186/1471-2474-11-39

Yaman O, Dalbayrak S. Kyphosis and review of the literature. Turk Neurosurg. 2014;24(4):455-65. doi: 10.5137/1019-5149.JTN.8940-13.0. PMID: 25050667.

Seidi F, Rajabi R, Ebrahimi I, Alizadeh MH, Minoonejad H. De efficiëntie van corrigerende oefeninterventies op thoracale hyper-kyphose hoek. J Back Musculoskelet Rehabil. 2014;27(1):7-16. doi: 10.3233/BMR-130411. PMID: 23948845.

Lowe TG. Scheuermann’s kyfose. Neurosurg Clin N Am. 2007 Apr;18(2):305-15. doi: 10.1016/j.nec.2007.02.011. PMID: 17556132.