LASIK Complications

LASIK complications can be categorized to intraoperative and postoperative complications:

The intraoperative complication rate has been reported between 0.7-6.6%, most commonly microkeratome-related, either mechanical or femtosecond (FS) Laser.

Flap Buttonhole

caused by buckling of the cornea during flap creation, occurs predominantly in steep corneas. Andere risicofactoren zijn verlies van zuigkracht, defect mesje, abnormale verschuiving van het mesje.

Behandeling: Voer geen laserablatie uit, hersnijd de flap en ablleer minimaal 3 maanden later.

Free Cap

veroorzaakt door onvoldoende opgevangen weefsel in de zuigring, komt voornamelijk voor bij vlakke cornea. Om free cap te voorkomen, moet u een grotere ring gebruiken en een groter flapscharnier kiezen.

Behandeling: Voer laserablatie uit, oriënteer de cap goed en plaats deze terug op het bed, laat 3-5 minuten aan de lucht drogen.

Incomplete, korte of onregelmatige flaps

veroorzaakt door inadequate suctie of microkeratoomstoring.

Behandeling: De flap niet manipuleren, geen laserablatie uitvoeren, een verbandcontactlens plaatsen, en de flap opnieuw snijden en ableren ten minste 3 maanden later.

Corneale perforatie

is een zeldzame maar verwoestende complicatie. Het is gemeld bij oudere modellen van mechanische microkeratomes wanneer deze niet goed gemonteerd waren of wanneer de diepteplaat niet goed geplaatst was. Het kan ook optreden tijdens laserablatie op extreem dun hoornvlies.

Behandeling: Deactiveer onmiddellijk de afzuiging, verwijder het microkeratoom, en repareer de perforatie op steriele wijze.

Verticale gasdoorbraak

komt voor tijdens FS laser-assissted flap creatie, resulterend in ontsnapping van gasbellen uit het dissectievlak naar de subepitheliale ruimte. De oorzaak is onbekend, maar een dunne flap of een focale breuk in de laag van Bowman kunnen een rol spelen.

Behandeling: Til de flap voorzichtig op en voer laserablatie uit.

Gasbellen in de voorste kamer

komt voor tijdens het maken van FS laser-assissted flap, met als gevolg ontsnapping van gasbellen uit het dissectievlak naar het trabeculaire meshwork en vervolgens naar de voorste kamer. De voorste kamerbellen kunnen het volgen van de pupil belemmeren, maar zijn gewoonlijk zelfbegrenzend en verdwijnen in korte tijd.

Epitheeldefect van het hoornvlies

De risicofactoren van epitheelerosie tijdens LASIK omvatten oudere leeftijd, eerder hoornvliesletsel, diabetes mellitus, epitheliale membraandystrofie (EBMD), en het type microkeratoom. Het kan ook voorkomen bij FS-lasermicrokeratoom met een verminderde incidentie. Epitheliaal defect kan leiden tot vertraagde genezing, diffuse lamellaire keratitis (DLK), epitheliale ingroei, flap striae, en infectieuze keratitis.

Preventie: beperking van toxische topische medicatie, minimalisering van het gebruik van topische anesthetica, frequent gebruik van smeerdruppels, preoperatieve inspectie van het mesje en nauwgezet onderhoud van het microkeratoom.

Behandeling: Gebruik bandage zachte contactlens voor groter defect (>1 mm), topische smeermiddelen totdat re-epithelialisatie optreedt.

Limbal bloeding

Het komt in twee gevallen voor: aanwezigheid van corneale pannus zoals gebruikelijk is bij contactlensdragers, gebruik van onjuiste grootte of positie van de zuigring waardoor het mesje over limbal of conjunctivale vaten gaat.

Behandeling: Druk zachtjes op de bloedvaatjes met een droge spons of duw met een droge spons een vouw van het bindvlies over de bloedvaatjes in de limbal. Verwijder eventueel bloed in de ablatiezone. Na het terugplaatsen van de flap kan fenylefrine 2,5% worden gebruikt om de bloedvaten te vernauwen.

Interface Debris

De bronnen zijn meibomian gland secreties, deeltjes van de spons, praatjes van handschoenen, metalen fragment van mesje, rode bloedcellen, epitheliale cellen, en debris van traanfilm.

reventie: Gebruik een aspirerend speculum, opereer in een pluisvrije omgeving, drapeer de wimpers en oogleden.

Behandeling: Alleen bij een door debris uitgelokte ontstekingsreactie, dan de flap optillen, irrigeren en debris handmatig verwijderen. Anders worden ze goed verdragen.

Overcorrectie en ondercorrectie

Ondercorrectie is de meest voorkomende complicatie na primaire LASIK. Overcorrectie wordt meestal gezien na retreatment. Beide zijn gerelateerd aan het ablatiealgoritme, het nomogram, de leeftijd en de hoeveelheid refractieafwijking.

Visuele aberraties

20% van de patiënten zal enige vorm van visuele verandering rapporteren. Sommige patiënten kunnen last hebben van visuele veranderingen zoals schittering, halo’s, of ster-doorbrekende patronen rond lichten, waas, en verminderde contrastgevoeligheid. De FDA meldt dat visuele stoornissen zich meestal drie tot zes maanden na de procedure stabiliseren.

Flap Fold or Striae

De risicofactoren voor flap folds omvatten overmatige irrigatie van de flap tijdens LASIK, slechte herpositionering van de flap aan het eind van de procedure, dunne flaps, diepe en zeer myopische ablatie met een flap-bed mismatch. Flapplooien kunnen worden geclassificeerd in macro- en microstriae.

Macrostriae

Macrostriae zijn rolstromale plooien van volledige dikte, die ontstaan als gevolg van een verkeerde positionering of verschuiving van de flap.

Behandeling: Voer onmiddellijk refloating en repositionering uit. Na 24 uur opnieuw drijven, de-epithelialisatie, hydratatie, strelen en hechten.

Microstriae

Microstriae zijn fijne plooitjes in de laag van Bowman, ontstaan doordat de flap niet goed aansluit op het nieuwe bed en zijn visueel vaak onbelangrijk.

Behandeling: Observatie met agressieve smering, indien visueel significant, voer refloating, aaien en hechten uit.

Flap dislocatie

De risicofactoren zijn overmatig knijpen van het ooglid, wrijven van de ogen, overmatig droge ogen, aanwezigheid van epitheliale schuring, slechte intraoperatieve repositie, overmatige irrigatie van de flap, en trauma.

Preventie: Controleer de hechting van de flap aan het einde van de procedure, Herinner de patiënt eraan niet in de ogen te knijpen of te wrijven en draag het schildje de eerste 24 uur en elke nacht gedurende de eerste week.

Behandeling: Herpositioneer de flap, Hecht de flap in geval van aanhoudende plooi, en gebruik glijmiddelen.

Droog oog en hoornvliesgevoel

Droog oog is een van de meest voorkomende bijwerkingen van LASIK bij 60-70% van alle patiënten met verschillende gradaties als gevolg van hoornvliesdenervatie.

Voorkomen: Voer preoperatief een grondig onderzoek uit om het droge-ogensyndroom te ontdekken en behandel agressief met topische smering, cyclosporine A, en systemische behandeling met orale tetracyclines, en orale omega-3 vetzuren.

Behandeling: mild droog-ogensyndroom: frequent gebruik van niet-geconserveerde kunsttranen, en gels.Ernstig droog-ogensyndroom: topische cyclosporine A, topische corticosteroïden, orale tetracyclines, orale omega-3 vetzuren, en punctuele occlusie.

Diffuse Lamellaire Keratitis (DLK)

Zie de bespreking in het hoofdstuk Diffuse Lamellaire Keratitis.

Drukgeïnduceerde stromale keratitis (PISK)

PISK is een laat ontstane interface-opaciteit die lijkt op DLK met een zichtbare vloeistofkloof in de interface als gevolg van een verhoogde IOP door langdurige behandeling met corticosteroïden.

Behandeling: snelle afbouw of stopzetting van de corticosteroïden en gebruik van antiglaucoommedicatie om de IOP te verlagen.

Centrale Toxische Keratitis (CTK)

Zie de bespreking in Centraal Toxische Keratitis sectie.

Infectieuze Keratitis

Infectie onder een LASIK flap is een van de meest visusbedreigende complicaties. De meest voorkomende organismen zijn Gram-positieve bacteriën, gevolgd door atypische mycobacteriën.

Symptomen: verminderd gezichtsvermogen, pijn, fotofobie, en roodheid

Differentiële Diagnose: DLK dat meestal binnen de eerste 24 uur wordt gezien en typisch begint in de periferie van de flap

Preventie: Adequate sterilisatie van de instrumenten, preoperatieve behandeling van blepharitis, gebruik van steriele operatietechniek, postoperatieve antibioticaprofylaxe.

Behandeling: Til de flap op, kweek de interface, en irrigeer met antibiotica. Start een empirisch versterkte behandeling met vancomycine (50 mg/ml), tobramycine (14 mg/ml), of gatifloxacine, moxifloxacine.

Atypische mycobacteriën: topische claritromycine (10 mg/ml), orale claritromycine (500 mg bid), en topische amikacine (8 mg/ml)Schimmelkeratitis: Natamycine (50 mg/ml), amphotricine (1,5 mg/ml).

Epithelial Ingrowth

De risicofactoren zijn slechte adhesie van de flapranden, epitheliale schaafwonden aan de flaprand, knoopsgatenflap, vrije kap, ablatie aan de rand van het stromale bed, epitheliale onregelmatigheid aan de rand van de flap, introductie van epitheliale cellen tijdens de snede, of het inbrengen van instrumenten, onvoldoende irrigatie, eerdere RK, heroperatie.

Twee typen epitheliale ingroei herkend: geïsoleerde epitheliale parels in de interface, en epitheliaal vel dat vanuit de periferie in de interface groeit.

Symptomen: verminderd gezichtsvermogen, onregelmatig astigmatisme, en risico van stromale versmelting.

Preventie: Vermijd epitheliale abrasie, verwijder epitheliale cellen en debris uit de interface, en vermijd brede ablatiezone.

Behandeling: Geen behandeling voor asymptomatische geïsoleerde nesten, anders de flap optillen en zowel de onderkant als het stromale bed schrapen en vervolgens de flap herpositioneren.

Ectasie

Zie de bespreking in de sectie Post Lasik Ectasie.

Zeldzame complicaties

Ischemische optische neuropathie, netvliesloslating, glasvochtbloeding en achterste glasvochtloslating zijn potentiële maar zeer zeldzame complicaties van LASIK, die bij minder dan 0,1% van de patiënten voorkomen.

1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 Azar DT, Koch DD. LASIK: Fundamentals, surgical techniques, and complications. New York. Basel, Marcel Dekker, Inc. 2003
2. Brint SF, Ostrick M, Fisher C, et al. Six-month results of the multicenter phase 1 study of excimer laser myopia keratomileusis. J Cataract Refract Surg 1994;20:610-615.
3. Pallikaris IG, Siganos DS. Excimer laser in situ keratomileusis en fotorefractieve keratectomie voor de correctie van hoge myopie. J refract Corneal surg 1994;10:498-510
4. Joo CK, Kim TG. Corneale perforatie tijdens laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg 1999;25:1165-1167
5. Mulhern MG, Condon PI, O’Keefe M. Endophthalmitis after laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg 1997;23:948-950.
6. 6.0 6.1 Srinivasan S, Herzig S. Sub-epithelial gas breakthrough during femtosecond laser flap creation for LASIK. Br J Ophthalmol 2007; 91:1373
7. Soong HK, Malta JB. Femtosecond lasers in de oogheelkunde. Am J Ophthalmol 2009; 147:189-197
8. Srinivasan S, Rootman DS. Anterior chamber gas bubble formation during femtosecond laser flap creation for LASIK. J Refract Surg 2007; 23:828-830
9. Lifshitz T, Levy J, Klemperer I, Levinger S. Anterior chamber gas bubbles after corneal flap creation with a femtosecond laser. J Cataract Refract Surg 2005; 31:2227-2229
10. 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 10.7 Rapuano CJ, Belin MW, Boxer-Wachler BS, et al. Refractive surgery. Basis en Klinische Wetenschapscursus, Sectie 13. San Francisco CA. AAO 2009-2010.
11. Hirst LW, Vandeleur KW. Laser in situ keratomileusis interface deposits. J refract Surg 1998;14:653-654
12. Ozdamar A, Sener B, Aras C, Aktunc R. Laser in situ keratomileusis after photorefractive keratectomy for myopic regression. J Cataract Refract Surg 1998; 24:1208-1211.
13. Huang D, Stulting RD, Carr JD, Thompson KP, Waring III GO. Multiple regression and vector analysis of Laser in situ keratomileusis for myopia and astigmatism. J refract Surg 1999;15:538-549.
14. Ditzen K, Handzel A, Pieger S. Laser in situ keratomileusis nomogram ontwikkeling. J refract Surg 1999;15(suppl):S197-S201.
15. 15.0 15.1 Moshirfar M, Bennett P, Ronquillo Y. Laser In Situ Keratomileusis (LASIK) . In: StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555970/