Lobaire pneumonie

Lobaire pneumonie, ook bekend als niet-segmentale pneumonie of focale niet-segmentale pneumonie 7, is een radiologisch patroon dat gepaard gaat met homogene en fibrinosuppuratieve consolidatie van een of meer longkwabben als reactie op een bacteriële pneumonie.

De radiologische verschijningsvorm van lobaire pneumonie is niet specifiek voor één enkel oorzakelijk organisme, hoewel er organismen zijn die klassiek een radiologische presentatie van lobaire pneumonie vertonen. Streptococcus pneumoniae (ook bekend als pneumokok) is het meest voorkomende oorzakelijke organisme van lobaire pneumonie.

Epidemiologie

Pneumonie is de meest voorkomende doodsoorzaak als gevolg van infectieziekten in de Verenigde Staten, met een incidentie van 11,6 per 1000 personen/jaar gerapporteerd in één studie 4. De incidentie is hoger aan de uitersten van de leeftijd.

Klinische presentatie

De presentatie van lobaire pneumonie is afhankelijk van de ernst van de ziekte, gastheerfactoren en de aanwezigheid van complicaties. Een lobaire pneumonie kan zich presenteren met een productieve hoest, dyspneu, pyrexie/ koorts, rigor, malaise, pleuritische pijn, en soms hemoptoë.

De belangrijkste kenmerken bij lichamelijk onderzoek zijn dofheid bij percussie in een lobair patroon, bronchiale ademhaling, en adventieve ademgeluiden. Een pleurale wrijving en verminderde expansie aan de aangedane zijde kunnen aanwezig zijn.5.

Pathologie

Consolidatie bij lobaire pneumonie tast vooral de alveolaire luchtruimten aan. Er is karakteristieke relatieve sparing van de bronchiën, waardoor het uiterlijk van luchtbronchogrammen ontstaat. De verspreiding van de consolidatie is lobair vanwege de verspreiding van de infectie over de segmentale grenzen – vergemakkelijkt door de poriën van Kohn en de kanalen van Lambert 3 – hoewel beperkt door de pleurale grenzen.

De meest voorkomende oorzaak van lobaire pneumonie is Streptococcus pneumoniae. Andere oorzakelijke organismen die een lobair patroon kunnen veroorzaken zijn 1:

• Klebsiella pneumoniae
• Legionella pneumophila
• Haemophilus influenzae
• Mycobacterium tuberculosis

Het bruto en histologisch uiterlijk van de geïnfecteerde long kan worden onderverdeeld in vier stadia van ontsteking 2:

• congestie: hyperemie, met alveolair oedeem en bacteriële proliferatie
• rode hepatisatie: hemorragisch inflammatoir alveolair exsudaat
• grijze hepatisatie: fibrinopurulent inflammatoir alveolair exsudaat
• resolutie: eindstadium van verwerking van het achtergebleven exsudaat

Rode en grijze hepatisatie verwijst naar het bruto morfologische uiterlijk van een long met inflammatoir exsudaat in de alveolaire ruimten.

Radiografische kenmerken

Plain radiograph

Karakteristiek is de homogene troebeling in een lobair patroon. De opaciteit kan scherp begrensd zijn bij de fissuren, hoewel er vaker sprake is van segmentale consolidatie 3. De niet-opacified bronchus binnen een geconsolideerde kwab zal resulteren in het verschijnen van luchtbronchogrammen. Strikt genomen gaat consolidatie niet gepaard met volumeverlies; atelectase kan echter wel optreden bij kleine luchtwegobstructie.

CT

Klassiek is een lobaire pneumonie als een focale dichte opacificatie van het grootste deel van een hele kwab met relatieve sparing van de grote luchtwegen. Er kunnen extra geassocieerde gebieden van grondglas opaciteit in een lobaire of segmentale patroon, waarschijnlijk vertegenwoordigen gebieden van gedeeltelijke betrokkenheid of gewoon atelectase 1.

Op contrast-verrijkte CT, longontsteking vaak verbetert minder dan atelectatische long, hoewel er geen duidelijke Hounsfield eenheid drempel om de twee te onderscheiden. In een kleine studie werd bijvoorbeeld een drempel van 85 HU gebruikt om op CT PE-protocol onderscheid te maken tussen atelectase en pneumonie, met een sensitiviteit van 90% en een specificiteit van 92% 10. Er is echter overlap, en ook factoren zoals longbloeding en onderliggende maligniteit hebben waarschijnlijk invloed op de longdichtheid.

Behandeling en prognose

Radiologische follow-up van lobaire pneumonie wordt vaak aanbevolen – één studie vond ~5% van de aanvankelijk verdachte community-acquired pneumonie werden opnieuw gediagnosticeerd met maligne of belangrijke benigne pulmonale pathologie op follow-up thoraxradiografieën/CT (gemiddelde follow-up na 11,5 weken) 9.

Complicaties

• pulmonaal abces 2
• pleuraal 2
  • parapneumonische effusie – fibrineuze ontstekingsreactie op de aangrenzende longontsteking
  • empyema -. purulente fibrineuze ontstekingsreactie ten gevolge van infectieuze verspreiding in de pleurale ruimte
  • merk op dat zowel effusies als purulente effusies kunnen resulteren in latere littekens/verklevingen, afhankelijk van de mate van fibroblastische organization 2
• disseminated infection 2
  • bacteremia
  • multiorgan infection

Differential diagnosis

For radiographic appearances of consolidation, consider other forms of lobar consolidation such as:

• atelectasis – tends to be associated with more volume loss, and is more enhancing compared to pneumonia 10
• pulmonary malignancy
  • lung adenocarcinoma affecting an entire lobe
  • forms of pulmonary lymphoma 8 can affect an entire lobe

See also

• pulmonary infection
• pulmonary consolidation
• lobar consolidation