Meniscaaltransplantatie
Meniscaaltransplantatie (vervanging of reconstructie) wint aan populariteit bij de behandeling van patiënten jonger dan 50 jaar met vroege aanwijzingen van posttraumatische artritis. In de Cleveland Clinic reserveren we meniscustransplantatie voor minimaal tot matig symptomatische patiënten met grote, onherstelbare scheuren.
Meniscusletsels van de knie kunnen op elke leeftijd voorkomen, maar komen het meest voor bij mensen tussen 30 en 50 jaar. Jongere mensen hebben de neiging hun meniscus te blesseren (scheuren) bij atletische inspanningen, terwijl oudere mensen scheuren oplopen bij minimale insulten, zoals draaien bij het uitstappen uit een stoel of golfkarretje.
De belangrijkste functie van het C-vormige kraakbeen is het overbrengen van de belasting. De meniscus verdeelt de krachten tussen het femur en de tibia over een groter oppervlak en vermindert zo de punt-contact-krachten van het gewrichtskraakbeen. Ze helpen bij de smering en voeding van het gewricht, en de mediale (binnenste) meniscus fungeert als een “reserve” stabilisator voor de knie na letsel aan de voorste kruisband (ACL).
Omdat het grootste deel van de meniscus geen bloedtoevoer heeft, kan het niet het normale genezingsproces ondergaan dat in het grootste deel van de rest van het lichaam plaatsvindt wanneer het een letsel oploopt.
Behandeling voor symptomatische meniscusscheuren kan bestaan uit meniscusherstel, gedeeltelijke meniscectomie en meniscustransplantatie. Meniscusherstel wordt waar mogelijk aanbevolen, vooral bij jonge patiënten, omdat het de normale functie in de knie kan herstellen.
De meest voorkomende behandeling voor meniscusscheurtjes is echter artroscopische gedeeltelijke meniscectomie, wat ook de meest voorkomende orthopedische chirurgische ingreep is. Gedeeltelijke meniscectomie vermindert de symptomen (vastzitten, klikken, pijn, zwelling, enz.) die met een meniscusscheur gepaard gaan, maar wordt gereserveerd voor onherstelbare scheuren omdat het de natuurlijke geschiedenis van de ziekte, die vaak tot artrose leidt, niet verandert.
De mediale (binnenste) meniscus wordt vaker getransplanteerd dan de laterale (buitenste) meniscus omdat mediale meniscusletsels vaker voorkomen. Geschikte kandidaten voor transplantatie zijn patiënten met stabiele, goed uitgelijnde knieën en minimale tot matige symptomatische, posttraumatische artritis.
De arts moet eventuele scheefstand en/of “losheid” van de knie vóór de meniscatransplantatie corrigeren voor de beste resultaten.
Bij meniscatransplantatie wordt eerst het resterende meniscusweefsel verwijderd. Een vers ingevroren kadavermeniscus, die preoperatief op maat gemaakt is voor de knie van de patiënt, wordt dan onder artroscopische begeleiding in de knie geïmplanteerd. Er wordt gebruik gemaakt van een bottunnel (lateraal) of bottunnels (mediaal) om de botaanhechtingen te verankeren en er worden hechtingen geplaatst op de natuurlijke meniscusrand of het kapsel.
De poliklinische operatie duurt 23 uur. De patiënt moet vier tot zes weken krukken gebruiken en revalideren om beweging en kracht terug te krijgen. Ze kunnen na drie tot vier maanden weer zwaar werk doen en na zes tot negen maanden weer sporten.
Klinische studies hebben een succespercentage van 75 tot 85 procent aangetoond voor meniscustransplantatie, gedefinieerd als vermindering van pijn/zwelling, toename van activiteit en vertraging van de onvermijdelijke progressie van posttraumatische artritis. Totdat langetermijnstudies de precieze vermindering van de progressiesnelheid kunnen bepalen, wordt deze procedure echter niet aanbevolen voor asymptomatische patiënten.