Necrotische wonden: Overzicht en behandelingsmogelijkheden

Door Laurie Swezey RN, BSN, CWOCN, CWS, FACCWS

Necrotisch weefsel dat in een wond aanwezig is, vormt een fysieke belemmering voor genezing. Eenvoudig gezegd: wonden kunnen niet genezen als er necrotisch weefsel aanwezig is. In dit artikel geven we een definitie van necrotisch weefsel en beschrijven we manieren om het uit het wondbed te verwijderen.

Wat is necrotisch weefsel?

Necrotisch weefsel is dood of gedevitaliseerd weefsel. Dit weefsel kan niet worden geborgen en moet worden verwijderd om wondgenezing mogelijk te maken. Slijm is gelig en zacht en bestaat uit pus en fibrine met leukocyten en bacteriën. Dit weefsel kleeft vaak aan het wondbed en kan niet gemakkelijk worden verwijderd. Eschar is zwart, droog en leerachtig en kan een dikke laag vormen, vergelijkbaar met een korst, over het wondbed eronder.

Necrotisch weefsel vormt een fysieke barrière die moet worden verwijderd om nieuw weefsel de kans te geven zich te vormen en het wondbed te bedekken. Necrotisch weefsel is een vitaal medium voor bacteriële groei, en de verwijdering ervan zal de bioburden in de wond sterk doen afnemen.

Necrotisch weefsel beheren

Necrotisch weefsel moet worden verwijderd. Hoe kan dit worden gedaan? Er zijn verschillende methoden om necrotisch weefsel te verwijderen:

• Autolytisch debridement: Autolytisch debridement leidt tot verweking van necrotisch weefsel. Dit kan worden bereikt met verbanden die vocht toevoegen of afstaan. Deze methode maakt gebruik van het wondeigen vocht om necrotisch weefsel af te breken. Er worden vooral semi-occlusieve of occlusieve verbanden gebruikt. Verschillende gelformules kunnen ook worden gebruikt om de afbraak van necrotisch weefsel te versnellen. Er moet voor worden gezorgd dat de huid rondom de wond niet wordt verweekt. Autolytisch debridement mag niet worden toegepast (of moet met grote voorzichtigheid worden toegepast) op diabetische wonden of wonden die het gevolg zijn van arteriële insufficiëntie.
• Mechanisch debridement: Deze methode wordt minder vaak gebruikt. Bij deze methode wordt een nat-op-droogverband gebruikt waarmee de bovenste laag gedevitaliseerd weefsel kan worden weggeschild wanneer het verband wordt verwijderd. Helaas kan bij deze methode ook gezond weefsel worden verwijderd. Deze methode kan ook pijnlijker zijn voor de patiënt. Het vereist frequente verbandwisselingen, dus deze methode is wellicht niet geschikt voor alle patiënten.
• Scherp debridement: Bij deze methode wordt necrotisch weefsel weggesneden met een steriele schaar en tang; dit kan aan het bed van de patiënt of in een behandelkamer worden gedaan. Het spreekt vanzelf dat de clinicus die dit type debridement uitvoert, over voldoende kennis van debridementstechniek en anatomie moet beschikken om te voorkomen dat in vitale structuren wordt gesneden. Scherp debridement vereist vaak meer dan één behandeling (serieel debridement). Het kan een zeer effectieve methode zijn om een vastgelopen wond weer op gang te brengen.
• Chirurgisch debridement: Chirurgisch debridement wordt uitgevoerd in de operatiekamer onder algehele of plaatselijke verdoving. Het wordt gebruikt wanneer een groot gebied van necrotisch weefsel moet worden verwijderd en duidelijke marges nodig zijn, zoals het geval kan zijn bij infectie. Deze methode kan een veel grotere wond veroorzaken, maar de wond zal schoon zijn en veel sneller genezen. Deze methode is veel duurder en wordt meestal gereserveerd voor grote en ernstig geïnfecteerde wonden.
• Larvale (maden) therapie: Maden die in een steriele omgeving zijn grootgebracht, zijn met succes gebruikt om necrotische wonden te ontsmetten. De maden scheiden een enzym af dat necrotisch weefsel afbreekt, zodat het door de maden kan worden opgenomen. De maden eten geen gezond weefsel op. Veel patiënten vinden alleen al het idee van madentherapie onsmakelijk – deze patiënten zijn duidelijk geen geschikte kandidaten voor dit type therapie.

Wonden waarin necrotisch weefsel aanwezig is, zullen niet genezen, daarom zal een van de bovenstaande methoden nodig zijn om het gedevitaliseerde weefsel te verwijderen. Verwijdering van necrotisch weefsel zal de bacteriële bioburden in de wond verminderen en gezond weefsel de kans geven om in de plaats te groeien.

Bron:
Leek K. Hoe… Tien toptips voor wonddebridement. Wounds International. 2012;3(1):21-23.

Over de auteur
Laurie Swezey RN, BSN, CWOCN, CWS, FACCWS is een gecertificeerd wondtherapeut en enterostomaal therapeut, oprichter en voorzitter van WoundEducators.com, en voorstander van het integreren van digitale en computertechnologie in het gebied van wondverzorging.