Niet-contrast CT-scans voor nierstenen nu voor meer gedolven

Share

Door Nishant Patel, MD; Ryan Ward, MD; Juan Calle, MD; Erick Remer, MD; and Manoj Monga, MD

Noncontrast computed tomography (NCCT) scans blijven de meest accurate beeldvormingsmodaliteit voor het opsporen van nierstenen en het sturen van de behandeling. NCCT’s geven een betrouwbare meting van de steenlast, de steenlocatie, de steendichtheid en de afstand tussen huid en steen. Het is bekend dat vasculaire verkalkingen, die ook met NCCT kunnen worden opgespoord, geassocieerd zijn met nefrolithiasis. Nierstenen worden ook geassocieerd met hypertensie, botverlies, atherosclerose, diabetes, hart- en vaatziekten en obesitas.

We zagen in dat de NCCT-scans die we regelmatig bij niersteenpatiënten uitvoeren, zouden kunnen worden ontgonnen voor aanvullende nuttige informatie om ons te helpen patiënten te behandelen.

Het beste gebruik maken van beeldvorming

“Opportunistische beeldvorming” is een term die wordt gebruikt voor het evalueren van andere aandoeningen met behulp van een bestaand beeld. In twee unieke studies, gepubliceerd in het Journal of Endourology en The Journal of Urology, evalueerden we het vermogen van NCCT-scans, verkregen tijdens een niersteen work-up, om bij te dragen aan een beter begrip van comorbiditeiten van de patiënt en de mogelijke oorzaken van hun stenen.

In deze samenwerking tussen de afdelingen Urologie en Radiologie van de Cleveland Clinic werden CT-scans geëvalueerd op viscerale obesitas, leversteatose, abdominale aortaverkalkingen en vertebrale botmineraaldichtheid.

Figuur 1. Het viscerale vetgebied (VFA) wordt in groen weergegeven; het onderhuidse vetgebied in blauw. Deze CT-scan laat zien dat VFA 50,4 procent was.

Bevindingen onthullen interessante associaties

We vonden dat viscerale obesitas en leversteatose geassocieerd waren met een lage urine-pH. We merkten ook op dat viscerale obesitas een betere voorspeller bleek dan body mass index bij het identificeren van mensen met een lage urine pH en urinezuurstenen. Inderdaad, 90 procent van de urinezuursteenpatiënten hadden een hoog visceraal vetgebied op CT scan. Deze informatie kan worden gebruikt om patiënten te identificeren bij wie oplostherapie waardevol kan zijn.

We identificeerden een associatie tussen abdominale aortaverkalkingen en een hoger risico op een lage urine pH en hypocitraturie.

Patiënten met een lage vertebrale botmineraaldichtheid op CT hadden meer kans op grote steenvolumes, hypercalciurie en hypocitraturie.

Meer informatie zonder extra kosten

Als een CT-scan wordt besteld, moeten we er goed gebruik van maken. Opportunistische CT-beeldvorming brengt geen extra kosten of stralingsbelasting met zich mee, en er is geen extra apparatuur voor nodig. Het kan potentieel belangrijke comorbiditeiten identificeren die verdere evaluatie en beheer vereisen (bv. cardiovasculair risico, gezondheid van de botten).

De prevalentie van nefrolithiasis in de Verenigde Staten is ongeveer 9 procent en de ziekte vormt een aanzienlijke belasting voor patiënten en de gezondheidszorg. Onze toekomstige studies zullen het effect van medische benaderingen van steenpreventie (b.v. het gebruik van thiaziden of citraten) op de botmineraaldichtheid evalueren. Het doel is om de “kans” die onze beeldvorming biedt te maximaliseren.

Dr. Patel, een voormalig fellow, is nu een assistent professor aan UCLA Health in Los Angeles. Dr. Ward is een diagnostische radiologie assistent.

Share

erick remer juan calle kidney stones manoj monga noncontrast computed tomography (NCCT)