Nieuwe richtlijnen voor bloedplaatjestransfusies bij volwassenen
Klinische vraag: Wat is de aanbevolen aanpak voor bloedplaatjestransfusie in verschillende veel voorkomende klinische scenario’s?
Achtergrond: De AABB (voorheen American Association of Blood Banks) heeft deze richtlijnen ontwikkeld op basis van een recente systematische review over bloedplaatjestransfusie.
Synopsis: Eén sterke aanbeveling werd gedaan op basis van bewijs van matige kwaliteit. Vier zwakke of onzekere aanbevelingen werden gedaan op basis van bewijs van lage of zeer lage kwaliteit.
Voor gehospitaliseerde patiënten met therapie-geïnduceerde hypoproliferatieve trombocytopenie wordt transfusie van maximaal één eenheid bloedplaatjes aanbevolen bij een trombocytentelling van 10×109 cellen/L of minder om het risico van spontane bloedingen te verminderen (sterke aanbeveling, bewijs van matige kwaliteit).
Voor patiënten die electief een centraal veneuze katheter laten plaatsen, wordt een trombocytentransfusie aanbevolen bij een trombocytentelling van minder dan 20×109 cellen/L (zwakke aanbeveling, bewijs van lage kwaliteit).
Bij patiënten die een electieve diagnostische lumbaalpunctie ondergaan, wordt een trombocytentransfusie aanbevolen bij een trombocytentelling van minder dan 50×109 cellen/L (zwakke aanbeveling, bewijs van zeer lage kwaliteit).
Voor patiënten die een grote electieve niet-neuraxiale operatie ondergaan, wordt bloedplaatjestransfusie aanbevolen bij een aantal bloedplaatjes van minder dan 50×109 cellen/L (zwakke aanbeveling, bewijs van zeer lage kwaliteit).
Voor patiënten die een cardiopulmonaire bypass operatie ondergaan, wordt aanbevolen dat chirurgen geen routinematige transfusie van bloedplaatjes uitvoeren bij patiënten die geen trombocytopenie hebben. Bij patiënten met peri-operatieve bloedingen met trombocytopenie en/of aanwijzingen voor trombocytendisfunctie wordt trombocytentransfusie aanbevolen (zwakke aanbeveling, bewijs van zeer lage kwaliteit).
Er is onvoldoende bewijs om trombocytentransfusie aan te bevelen voor of tegen trombocytentransfusie bij patiënten met een intracraniële bloeding die antiplaatjesmedicatie gebruiken (onzekere aanbeveling, bewijs van zeer lage kwaliteit).
Citatie: Kaufman RM, Djulbegovic B, Gernsheimer T, et al. Bloedplaatjestransfusie: Een richtlijn voor de klinische praktijk van de AABB. Ann Intern Med. 2015;162(3):205-213.