Non-verbale communicatie: aspecten geobserveerd tijdens verpleegkundige consulten met blinde patiënten
PESQUISA
Non-verbale communicatie: aspecten geobserveerd tijdens verpleegkundige consulten met blinde patiënten1
Comunicação não-verbal: aspectos observados durante a consulta de Enfermagem com o paciente cego
Comunicación no-verbaal: aspectos observados durante la consulta de Enfermería con el paciente ciego
Cristiana Brasil de Almeida RebouçasI; Lorita Marlena Freitag PagliucaII; Paulo César de AlmeidaIII
IRN. M.Sc., Graduate Nursing Program /UFC. Doctoraalstudent Verpleegkunde, Ceará Federal University.
IIUitgebreid hoogleraar, afdeling Verpleegkunde, UFC. Onderzoeker CNPq. Coördinator van het LabCom_Saúde Project/ CNPq.
IIProfessor. Doctoraat in de Statistiek, UFC.
ABSTRACT
Verkennend-descriptief onderzoek naar de non-verbale communicatie tussen verpleegkundigen en blinde patiënten tijdens verpleegkundige consulten aan diabetespatiënten, gebaseerd op het theoretisch referentiekader van Hall. De gegevens werden verzameld door de consulten op te nemen. De opnames werden om de vijftien seconden geanalyseerd, met een totaal van 1.131 non-verbale communicatiemomenten. De analyse toont intieme afstand (91,0%) en zittende positie (98,3%); geen contact kwam voor in 83,3% van de interacties. Emblematische gebaren waren aanwezig, inclusief handbewegingen (67.4%); blikken weken af van de gesprekspartner (52.8%), en centreerden zich op de gesprekspartner (44.4%). In alle opnames was er sprake van aanzienlijke interferentie op het moment van de interactie tussen verpleegkundige en patiënt. Verpleegkundigen moeten kennis hebben van non-verbale communicatie, zich erin verdiepen en het gebruik ervan afstemmen op het type patiënten dat tijdens de consulten wordt behandeld.
Trefwoorden: Communicatie Non-verbale. Verpleging. Blindheid.
RESUMO
Estudo exploratório-descritivo sobre comunicação não-verbaal entre o enfermeiro e o cego durante a consulta de enfermagem ao diabético, a partir do referencial teórico de Hall. Gegevensverzameling met filmen van het consult, geanalyseerd om de vijftien seconden, in totaal 1.131 momenten van non-verbale communicatie. Uit de analyse blijken intieme afstand (91,0%) en zithouding (98,3%); in 83,3% van de interacties was er geen contact. Het emblematische gebaar van het bewegen van de handen (67,4%) was aanwezig; de blik weg van de gesprekspartner, (52,8%) en de blik gecentreerd op de gesprekspartner (44,4%). Bij alle schietpartijen was er sprake van aanzienlijke bemoeienis op het moment van de interactie tussen verpleegkundige en patiënt. Geconcludeerd wordt, dat de verpleegkundige de studies in non-verbale communicatie moet kennen en verdiepen en het gebruik ervan moet aanpassen aan het type patiënten dat tijdens consulten wordt bijgestaan.
Trefwoorden: Non-verbale communicatie. Verpleging. Blindheid.
RESUMEN
Exploratorio y descriptivo sobre comunicación no-verbal entre el enfermero y el paciente ciego durante la consulta de enfermería al diabético, desde el referencial teórico de Hall. Gegevensverzameling met filmen van het consult, geanalyseerd om de vijftien seconden, in totaal 1.131 momenten van non-verbale communicatie. De analyse toont intieme afstandelijkheid (91,0%) en zittende houding (98,3%), in 83,3% van de interventies was er geen contact. Het emblematische gebaar van het bewegen van de handen was aanwezig (67,4%); wegkijken van de gesprekspartner (52,8%) en gecentreerd kijken naar de gesprekspartner (44,4%). In alle films was er aanzienlijke interferentie op het moment van de interactie tussen de verpleegster en de patiënt. Geconcludeerd werd dat verpleegkundigen hun kennis van non-verbale communicatiestudies moeten kennen en verdiepen en het gebruik ervan moeten aanpassen aan het soort patiënten dat tijdens de consultaties wordt bijgestaan.
Key woorden: Non-verbale communicatie. Verpleging. Blindheid.
INLEIDING
In alle verschijningsvormen van het leven is communicatie aanwezig en vormt zij een essentieel element voor de interactie tussen menselijke wezens. Het communicatieproces is een basisinstrument in de sociale ervaring. Om te kunnen communiceren moet er begrip zijn, want op die manier worden ideeën, beelden en ervaringen naar een gemeenschappelijke ruimte verplaatst (1). In dit proces komen sociale relaties tot stand, begrepen in interpersoonlijke communicatie, waarbij ervaringen, gevoelens, emoties en ontdekkingen worden uitgewisseld. In principe kan communicatie worden ingedeeld in verbale en non-verbale communicatie (2). Terwijl verbale communicatie volledig vrijwillig is, kan het non-verbale type een onvrijwillige reactie zijn of een opzettelijke communicatieve handeling.
Non-verbale communicatie heeft betrekking op boodschappen die worden overgebracht door menselijke handelingen en gedragingen in plaats van woorden, en vertegenwoordigt het merendeel van de verzonden en ontvangen boodschappen, via gezichtsuitdrukkingen, maniertjes, stem, houding en kleding. Deze vorm van communicatie komt vooral voor in persoonlijke ontmoetingen.
Non-verbale tekens kunnen als volgt worden gecategoriseerd: kinetisch, proxemisch en paralinguïstisch. Kinetiek bestudeert lichaamsbewegingen, proxemiek bestudeert lichaamspositie en ruimtelijke relaties en paralinguïstiek richt zich op de studie van de stem en vocalisatie. Veel non-verbale gedragingen zijn onderling verbonden in een boodschap, aangezien een enkele lichaamsbeweging op zichzelf zelden een betekenis communiceert (3).
In de verpleegkundige zorgverlening aan patiënten zal communicatie het bereiken van de zorgdoelstellingen vergemakkelijken(4). Communicatie moet worden gezien in de context van de relatie waarin zij plaatsvindt, omdat zij zinloos is wanneer zij uit haar context wordt gehaald. Ze moet gepland worden in functie van de cliënten, elke interactie en elke persoon in het bijzonder.
In consulten aan blinden kunnen verpleegkundigen therapeutische technieken toepassen, zoals bijvoorbeeld het gebruik van stilte, omdat non-verbale communicatie ook op deze momenten plaatsvindt en de door beide partijen verzonden en ontvangen boodschappen valideert. In deze interactie nemen ziende verpleegkundigen zowel de verbale als de non-verbale communicatie van de blinden waar. Deze beroepsbeoefenaars moeten echter aandacht besteden aan hun gebarentaal, omdat de non-verbale tekens die zij naar de blinden zenden niet verwijzen naar wat zij verbaal uitdrukken. Aan de andere kant kunnen de non-verbale tekens die door blinden worden gezonden een andere betekenis hebben voor een ziende persoon, omdat dit afhangt van de sociale context en de visuele ervaringen of niet die mensen in hun leven hebben.
Visuele beperking kan de relatie tussen verpleegkundige en patiënt belemmeren en het werk van deze professionals in gevaar brengen bij de oriëntatie van de patiënt, de therapietrouw, het begrijpen en interpreteren van de communicatie. Het verstoort de communicatie tussen verpleegkundige en blinde patiënt, omdat het gezichtsvermogen een van de belangrijkste zintuigen is bij de ontvangst van non-verbale communicatie. Daarom was deze studie gericht op het analyseren van de non-verbale communicatie van verpleegkundigen met blinde patiënten tijdens verpleegkundige consulten (7).
THEORETISCH KADER
Geleerden hebben non-verbale communicatie bestudeerd, ook bekend als de theorie van non-verbale tekens. In deze studie is gekozen voor Hall’s Proxemics Theory (6), die de lichaamshouding en ruimtelijke relaties van individuen beoordeelt als een uitwerking van de cultuur waarin zij zijn ingevoegd.
Deze theorie beveelt acht analytische factoren aan, die de voornaamste categorieën vormen: 1) Posture-gender: geslacht van de deelnemers en basispositie van de gesprekspartners (staand, zittend, liggend). 2) Sociofugale-sociopetale as: terwijl de eerste interactie ontmoedigt, impliceert de sociopetale het tegenovergestelde; de hoek van de schouders wordt geanalyseerd in relatie tot de andere persoon, en de positie van de gesprekspartners als tegenover elkaar, met de rug naar achteren gedraaid of in een andere hoek. 3) Kinesthetisch: lichamelijk contact op korte afstand, zoals het aanraken of afvegen van de huid en het positioneren van lichaamsdelen. 4) Contactgedrag: tactiele relaties, zoals strelen, vastgrijpen, voelen, langdurig vasthouden, tegen aandrukken, plekjes aanraken, per ongeluk afvegen of geen lichamelijk contact. 5) Visuele code: de visuele contactmodus in interacties, zoals oog in oog, of de afwezigheid van contact. 6) Thermische code: warmte die door de gesprekspartners wordt waargenomen. 7) Olfactorische code: kenmerken en mate van geur waargenomen door de gesprekspartners. 8) Stem luidheid: de perceptie van de gesprekspartners van stem volume en intensiteit.
Naast het bestuderen van verschillende soorten tekens en onderscheidende kenmerken met betrekking tot het gebruik van ruimte in menselijke relaties, beschouwt de proxemiek vier intermenselijke afstanden: intieme afstand (van 0 tot 50cm), waarbij lichamelijk contact, menselijke warmte, overdracht van geuren en de meest intieme persoonlijke ontmoetingen een rol spelen; persoonlijke afstand (van 50cm tot 1.20m): hoewel dichtbij, kan lichamelijk contact niet plaatsvinden en kunnen geuren en lichaamswarmte niet meer worden gevoeld. Bij sociale afstand (1,20m tot 3,60m) is er geen lichamelijk contact, maar wel visueel contact met de gesprekspartner; openbare afstand (meer dan 3,60m) komt voor bij spreken in het openbaar en bij conferenties, waarbij geen sprake is van individueel maar van collectief visueel contact.
METHODEN
Deze exploratieve, beschrijvende en kwantitatieve studie analyseerde de non-verbale communicatie tussen verpleegkundigen en blinde patiënten, ter ondersteuning van interventies en kwaliteitsverbeteringen in de zorgverlening aan deze cliënten. Het project werd uitgewerkt volgens de richtlijnen van de Nationale Gezondheidsraad voor onderzoek met mensen, zoals vastgelegd in resolutie 196/96 van het Braziliaanse Ministerie van Volksgezondheid (6), en goedgekeurd onder protocol No. 327/04. De gegevensverzameling startte nadat verpleegkundigen, blinde patiënten en hun begeleiders de Vrije en Geïnformeerde Toestemmingsverklaring hadden ondertekend.
Het onderzoek werd uitgevoerd in een secundaire gezondheidseenheid in Fortaleza-CE, dat een staatsreferentie-instelling is voor diabetes- en hypertensiezorg (5). Verpleegkundigen werden geïncludeerd indien zij zorg verleenden aan diabetespatiënten, een ziekte die oogziekten kan veroorzaken zoals cataract, glaucoom en diabetische retinopathie. De keuze van deze dienst wordt gerechtvaardigd door het feit dat blinde
diabetici in de instelling werden opgevolgd. Deze blinde diabetespatiënten werden geselecteerd via een gemakkelijke steekproef, met inbegrip van patiënten met een medische diagnose van blindheid, die werden opgevangen door verpleegkundigen die ermee instemden deel te nemen aan het onderzoek. Inclusiecriteria waren blindheid en leeftijd boven de 18 jaar, waarbij ethiek en besluitvaardigheid in overweging werden genomen.
De gegevens werden verzameld tussen februari en april 2005, waarbij gebruik werd gemaakt van een camera om het verpleegkundig consult tussen de verpleegkundige en de blinde patiënt te filmen. Op die manier werden non-verbale gegevens opgeslagen voor analyse. De opnamen werden gemaakt in de spreekkamer van de verpleegkundige. De camera was strategisch geplaatst op een vast statief. Tijdens de verzorging bleef één onderzoeker in de spreekkamer, zonder zich te mengen in de communicatie.
Het data-analyse instrument om de non-verbale communicatie van verpleegkundigen met blinden te beoordelen werd uitgewerkt op basis van Hall’s theoretisch referentiekader (7) en werd Non-Verbal Nurse-Blind Communication (CONVENCE)(8) genoemd. De CONVENCE beoordeelt de ruimtelijke afstand, als eerste categorie of variabele, onderverdeeld in vier subcategorieën. Deze zijn: 1. Afstand, geclassificeerd als intiem, persoonlijk, sociaal en openbaar; 2. Houding, afgebakend als: staand, zittend, liggend; 3. As, geïdentificeerd als: oog in oog, rug gedraaid, een andere hoek, sociofugaal en sociopetaal; 4. Contact, genoemd: aanraken, strelen, vastgrijpen, voelen, langdurig vasthouden, tegen aandrukken, ter plekke aanraken, per ongeluk afvegen en geen lichamelijk contact. De tweede categorie, sociaal gedrag, werd onderverdeeld in: 1. Emblematische gebaren, geclassificeerd als weerstand bieden, handen bewegen en andere; 2. Illustrerende gebaren: al dan niet als aanvulling op verbale communicatie; 3. Regulerende gebaren: hoofdknikken, oogbewegingen en andere. De derde categorie, Gezichtsgedrag, omvatte: verbijstering, afkeer, vreugde, angst, woede, droefheid en andere. De vierde categorie, Visuele Code, omvatte twee onderverdelingen Oogopening: verbazing, vreugde, droefheid en andere; en Oogrichting: gecentreerd op of afgeweken van de spreker. De vijfde, Stem luidheid, werd geclassificeerd als fluisteren, schreeuwen, normaal en stilte.
De opnamen werden geanalyseerd door drie deskundigen, die de films bekeken en de non-verbale categorieën van het communicatie-instrument beoordeelden. De overeenstemming van de antwoorden van de deskundigen lag rond de 80%. Onderzoekers hanteren dit percentage, ook omdat subjectiviteit in deze onderzoekslijn nooit een eenduidige betrouwbaarheid tussen experts toelaat (8).
Alle deskundigen zagen de volledige versie van de film en analyseerden deze na deze fase zoals eerder was vastgesteld. De gegevens werden geanalyseerd als absolute frequenties via een univariate tabel met relatieve frequenties en percentages, verwerkt in Stats Direct (ST) software.
RESULTATEN
Wij analyseerden vijf consultaties, gerealiseerd door vier verpleegsters. Elke opname werd elke vijftien seconden geanalyseerd, in totaal een steekproef van 1.131 non-verbale communicatie-analyses. De gemiddelde duur van de opnames was negentien minuten, variërend tussen vijftien en vierentwintig minuten.
Tabel 1 toont absolute frequenties en percentages van non-verbale tekencategorieën die via de CONVENCE werden geanalyseerd.
DISCUSSIE
Blinden hebben recht op gespecialiseerde verpleegkundige zorg. Om deze zorg succesvol te laten zijn, moeten verpleegkundigen specifieke vaardigheden ontwikkelen voor de communicatie met blinden. Dit kan de doeltreffendheid van de gezondheidszorg behouden en vergroten (5). Zoals hierboven vermeld, maakt non-verbale communicatie de directe uitdrukking van gevoelens en emoties mogelijk, en de functies ervan zijn om verbale communicatie aan te vullen, tegen te spreken en te vervangen (9).
Tijdens interpersoonlijke relaties, zoals in verpleegkundige consulten, kan de uitdrukking van deze non-verbale tekens worden waargenomen. De afstand die in een interactie wordt aangehouden, kan variëren naar gelang van de cultuur en de kenmerken van de mensen (geslacht, postuur). De ideale afstand voor Latino’s en Europeanen om een dialoog te voeren is verschillend. Een zeer korte afstand kan worden beschouwd als een inbreuk op iemands intimiteit, terwijl een te grote afstand kan worden geïnterpreteerd als een gebrek aan belangstelling.
Experts waren het oneens over de luidheid van de stem en de subcategorieën emblematische en regulerende gebaren en opening van de ogen. Dit resultaat kan worden afgeleid uit het grote aantal niet-geobserveerde antwoorden tijdens de scènes. Stem luidheid verwijst naar een meer subjectief antwoord, aangezien, volgens de ene expert, de verpleegster normaal sprak, terwijl een ander vond dat ze fluisterde en vice-versa. Bovendien werd de luidheid beïnvloed door de opnametechniek en het soort omgeving, aangezien de opnamen werden gemaakt in de werkelijke consultomgeving.
Wat de ruimtelijke afstand betreft, had intieme afstand (91%) de overhand, gevolgd door persoonlijke afstand (7,9%) en gevallen waarin de verpleegkundige niet werd gezien of niet in het beeld voorkwam (1,1%). De verpleegkundige moet een afstand bewaren die interesse toont (10). Een houding die toenadering kan uitlokken kan zeer belangrijk zijn tijdens een eerste contact, wanneer de relatie verpleegkundige-patiënt nog niet bestaat (11).
Tijdens consulten was de zittende houding overheersend (98,3%) in de geanalyseerde beelden. Wanneer de zender en de ontvanger dezelfde houding aanhouden, betekent dit dat zij op elkaar afgestemd zijn, hetzelfde ritme, hetzelfde niveau van belangstelling en dezelfde beweging delen. De houding onthult het type relatie dat met de ander tot stand is gebracht, en geeft blijk van beheersing of onderwerping, territorialiteit, intensiteit van de relatie en pogingen om de band te versterken (5). Tijdens verpleegkundige consulten is de zittende houding comfortabel om anamnese te verrichten, in het patiëntendossier vast te leggen wat de patiënt zegt en uitdrukt, glucosespiegels te meten en de bloeddruk te controleren. De literatuur beveelt aan dat de adequate lichaamshouding de beschikbaarheid moet manifesteren (10).
Lichaamshouding weerspiegelt gedachten en gevoelens. Deze laatste worden gecommuniceerd via de taal van het gedrag (12). Wat de as/positie betreft, had 57% van de interacties betrekking op een andere hoek, 39,3% op de face-to-face positie, en afwezig/anders in 3,7%. Wat de positie van de schouders ten opzichte van de andere persoon betreft, gaf 78,9% van het totale aantal interacties blijk van aanmoediging of was sociopetaal, 18% gaf blijk van ontmoediging of was sociofugaal, en dit aspect was afwezig in 3,1%. In een beperkte omgeving is men geneigd de andere persoon minder aan te kijken (9). Daarom waren de meest waargenomen houdingen tijdens consulten verschillende hoeken tussen zender en ontvanger.
De beoordeling van het contact toonde interacties zonder enig contact (83,3%), maar gelokaliseerde aanraking of aanraking kwam voor in 12,4%. Het contact van de mens met de wereld begint via de zintuigen, die in staat zijn plezier en ongenoegen over te brengen (13).
Het aanraken van voorwerpen maakt het mogelijk een precieze waarneming te krijgen van hun vormen en texturen. Dit gevoel is niet alleen beperkt tot de hand, maar strekt zich uit over het gehele menselijk lichaam (13). Van alle gewaarwordingen wordt de tast het meest persoonlijk ervaren en kan worden gedefinieerd als het vermogen van de huid om gevoelens af te geven en waar te nemen. Aangezien het buitengewoon ontwikkeld is, wordt aangenomen dat de tastzin in het verleden een beslissende bijdrage heeft geleverd tot het overleven van de mensheid. En het vervult in dit opzicht nog steeds een zekere rol. Blinde mensen, bijvoorbeeld, nemen daglicht of koude ’s nachts waar door thermische sensaties (6).
Aanraking kan verschillende betekenissen hebben, zowel voor verpleegkundigen als voor patiënten. Wanneer het wordt gebruikt als een object voor humanisering van de zorg, kan het een bron van steun worden om het lijden van patiënten te minimaliseren en affectieve binding te creëren, met het oog op het leveren van een betere vorm van zorg (14). Een stevige en veilige aanraking is meer waard dan woorden (15). Verpleegkundigen moeten zich bewust zijn van het belang van dit middel in de humanisering van de zorg voor cliënten en moeten het effectief gebruiken, om te voorkomen dat het een mechanische handeling wordt, een bron van distantie tussen verpleegkundigen en patiënten en een barrière in het communicatieproces.
Sociaal Gedrag omvat emblematische, illustratieve en regulerende gebaren. Emblematische gebaren zijn cultureel, aangeleerd en kunnen direct uitdrukken wat verbaal wordt uitgesproken. Deze gebaren worden ondersteund door verschillende lichaamsdelen, voornamelijk de bovenste ledematen en het hoofd. De kenmerken van deze gebarentaal zijn aanwezig in een breed scala van culturen (9). In dit onderzoek was het meest waargenomen gebaar het bewegen van de handen (67,4%).
Mensen bewegen hun handen wanneer ze moeilijkheden ondervinden om zich uit te drukken of wanneer hun inspanningen om zich verstaanbaar te maken enorm zijn (16). Verpleegkundigen maakten gebaren om te proberen de blinde patiënt te laten begrijpen wat er werd gezegd. Aangezien blinde patiënten geen visueel vermogen hebben, moeten deze professionals aandacht besteden aan het verkennen van andere communicatievormen.
Illustrerende gebaren worden geleerd door imitatie. Ze begeleiden een discours door een uitgesproken woord of zin te benadrukken (9). Dit soort gebaren verwijst naar de tekens die door de handen en armen worden uitgezonden. Er kunnen meer dan 700.000 verschillende gebaren zijn (16). De illustrerende gebaren van de verpleegkundigen vulden de verbale communicatie aan (50%) of niet (45,1%).
Regulerende gebaren reguleren en onderhouden de communicatie tussen mensen en begeleiden de afzender om door te gaan, te herhalen, uit te weiden en gelegenheid te geven aan andere personen om te spreken (16). Geen contact/ niet waargenomen werd vastgesteld in 51,4%, oogbewegingen in 24,1% en hoofdknikken in 15,6%, terwijl dit aspect afwezig was of andere categorieën werden waargenomen in 8,9%. Knikken met het hoofd versterkt het discours van de andere persoon en het bewegen van de ogen in de richting van die persoon versterkt het discours, terwijl het afwijken van de ogen het discours afremt. Deze gebaren bevinden zich in de periferie van ons bewustzijn en zijn daarom moeilijk te remmen, ad lichaamsbewegingen zijn onwillekeurig. De rest van het lichaam en de houding tegenover andere personen onthullen wat onbewust is in het individu (10).
Het gezicht is het meest blootgestelde deel van het menselijk lichaam, waar emoties explicieter zijn en duidelijker tot uiting komen. De studie van de menselijke gelaatsuitdrukkingen is moeilijk, omdat de bewegingen vaak uiterst subtiel en vluchtig zijn en omdat zij aangeboren of erfelijk zijn, hoewel zij gedeeltelijk kunnen worden gewijzigd door aanleren of imitatie (17).
Sommige uitdrukkingen zijn gemakkelijk te herkennen, maar ieder mens kan ze verschillend beoordelen, afhankelijk van zijn voorstellingsvermogen en manier van doen. Uitdrukkingen kunnen beter worden geanalyseerd als ze niet door verbeelding worden beïnvloed. Bovendien zijn de gezichtsspieren nogal verwarrend. Hun fysieke structuur is zeer variabel, waardoor het moeilijk is om bij een half dozijn individuen gelijke spieren te vinden (17). De studie van de gezichtsuitdrukkingen van blinde en dove kinderen heeft het mogelijk gemaakt de lach, de woede en enkele andere fundamentele uitdrukkingen te observeren, hetgeen heeft aangetoond dat deze gedragingen aangeboren zijn. Bovendien vertonen de belangrijkste mimiek-uitdrukkingen van mensen uit verschillende landen, vanuit cultureel oogpunt, belangrijke overeenkomsten (18).
De gezichtsuitdrukkingen van de verpleegkundigen tijdens de consulten werden ofwel niet waargenomen (44,1%), ofwel toonden ze aandacht (13,7%) en vreugde (8,6%), ofwel waren ze afwezig/anders (33,6%). Gezichtsuitdrukkingen hangen samen met de context waarin de interactie plaatsvindt. Het gezicht wordt ook beschouwd als de beste “leugenaar” in non-verbale communicatie, aangezien het de lichaamszone is waar mensen zich het meest bewust van zijn en waar controlepogingen meer constant zijn (9). Gezichtsbewegingen geven levendigheid en energie aan de woorden, en onthullen gedachten en intenties beter dan woorden zelf (17). Daarom moeten verpleegkundigen vooral het gezicht van de patiënt observeren (4).
Blinde patiënten zijn niet in staat om visueel waar te nemen wat verpleegkundigen via hun gezicht uitdrukkeno mais explis exposta do ser humano e onde as emoçcesso comunicativo./APOSTILA_COMN_mpreender o mundo d. Verpleegkundigen kunnen echter de doeltreffendheid van hun communicatie met patiënten beoordelen door hun gezichtsuitdrukkingen te observeren. De gezichtsuitdrukking van blinden kan echter in communicatief opzicht slecht zijn, omdat zij de uitdrukkingen van de ander niet waarnemen, waardoor het moeilijk is deze uitdrukkingen over te brengen (19). Maar het is door dit begrip dat de werkelijke behoeften van de patiënt worden beoordeeld en een geïndividualiseerd actieplan kan worden geprogrammeerd, waarbij de persoon in zijn geheel wordt beschouwd (20). Daarom is meer kennis over non-verbale communicatie nodig met het oog op een effectieve interpersoonlijke relatie.
Ook blikken verdienen de nadruk in het menselijk gelaat, vanwege het brede scala van tekens dat zij kunnen afgeven (21). De categorie Visuele Code wordt geanalyseerd aan de hand van de oogopening en de oogrichting. In deze studie werden alleen verpleegkundigen in deze zin waargenomen, omdat blinden niet op deze stimulus reageren. Dus, ofwel werd contact niet waargenomen of vond het niet plaats (77,2%), ofwel toonden de films vreugde (4,7%), aandacht (4,5%), en afwezig/anders (13,9%). Blikken kunnen talloze boodschappen doorgeven, waaronder belangstelling, desinteresse, aanmoediging, aandacht en vreugde, en kunnen zelfs
domeinbepalend zijn. Een andere belangrijke functie van blikken is het vaststellen en reguleren van het gespreksverloop (22).
De ogen onthullen vaak wat verborgen is in de ziel en kunnen emotionele gevoelens opwekken zoals liefde, sympathie, enthousiasme en vermoeidheid (23). De subcategorie oogrichting registreerde: afgeweken van de gesprekspartner (52,8%), gecentreerd op de gesprekspartner (44,4%) en afwezig (2,8%). Het is bekend dat het onderhouden van visueel contact betekent dat men vermijdt zijn blik vaak af te wenden, wat niet betekent dat men gefixeerd kijkt, aangezien goed contact interesse in het luisteren naar de ander suggereert. Veelvuldig van blik afwijken suggereert terughoudendheid of ongemak om bij de persoon te zijn. Wanneer de blikken wat intenser zijn, suggereert dit dat de persoon zelfverzekerd, oprecht en interactief is, wat de verdieping van de interpersoonlijke relatie bevordert (11). Verpleegkundigen kunnen niet verwachten dat blinden reageren op een blik, omdat er een obstakel bestaat dat dit visuele contact belemmert, hoewel dit niet betekent dat er een gebrek aan interactie en harmonie is tijdens de zorg (19).
De vijfde categorie die in de analyse van de non-verbale communicatie van verpleegkundigen met blinde patiënten aan de orde kwam, was de luidheid van de stem, resulterend in: normale toon (66%), stilte (32,3%) en afwezig/overig (1,7%). Stem en gebaren versterken het discours; ze zijn een van de meest uitgewerkte vormen van menselijke interactie (12). Luisteren naar andere personen is een non-verbale communicatie-houding die in intermenselijke relaties wordt ingebracht en die essentieel is om meer begrip te kweken tussen de mensen die bij het proces betrokken zijn (24), aangezien mensen veel spraakzamer zijn dan in staat om te luisteren (13). Van effectief luisteren is sprake wanneer de ontvanger in staat is de betekenis van de door de ander afgegeven boodschap te onderscheiden en te begrijpen (25).
De handeling van onderwijzen en begeleiden vereist mensen die leren en weten hoe ze moeten luisteren (26). Actief luisteren is een techniek die geleerd en geoefend moet worden, vooral door professionals die met het publiek te maken hebben, zoals verpleegkundigen in deze studie (25,26). Verpleegkundigen moeten actief en kritisch luisteren naar patiënten met het oog op positieve communicatie. Luisteren vereist stilte bewaren, interesse tonen en vooral leren hoe gevoelens, emoties en vooroordelen te beheersen (9).
CONCLUSIE
Verpleegkundigen moeten zich verdiepen in non-verbale communicatietheorieën en het gebruik ervan aanpassen aan het soort cliënten dat zij tijdens consulten begeleiden. Deze professionals moeten hun gedrag, gebaren en attitudes, kortom hun non-verbale communicatie, beoordelen met het oog op het maken van effectieve interventies bij blinde patiënten. Bovendien zouden verpleegkundigen zich moeten verdiepen in het gedrag van blinden om de non-verbale signalen die zij uitzenden te kunnen decoderen, aangezien deze anders kunnen worden uitgedrukt dan bij ziende personen.
1. Mendes IAC. Enfoque humanístico à comunicação em enfermagem. São Paulo (SP): Sarvier; 1994.
2. Stefanelli MC. Comunicação com o paciente: teoria e ensino. São Paulo (SP): Robe; 1993.
3. Littlejohn SW. Fundamentos teóricos da comunicação humana. Rio de Janeiro (RJ): Guanabara; 1998.
4. Silva LMG, Brasil VV, Guimarães HCQCP, Savonitti BHRA, Silva MJP. Comunicação não-verbaal: reflexões acerca da linguagem corporal. Rev Latino- Am Enferm 2000; 8 (4): 52-8.
5. Rebouças CBA. Características da comunicação não-verbaal entre o enfermeiro e o cego . Fortaleza (CE): Departamento de Enfermagem, Universidade Federal do Ceará; 2005.
6. Resolução no196, de 10 de outubro de 1996. Dispõe sobre diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos. Bioética 1996; 4 (supl 2): 15-25.
7. Hall ET. De verborgen dimensie. Lissabon (PO): D’água Watch; 1986.
8. Sawada NO. Non-verbale dimensie van verpleegkundige-patiënt interactie in preoperatieve situatie. Ribeirão Preto, 1990. 97p. . Ribeirão Preto/USP Verpleegkunde School; 1990.
9. Silva MJP. Comunicação tem remédio: a comunicação nas relações interpessoais em saúde. São Paulo (SP): Gente; 1996.
10. Landeros LM. Gebruik van gefilmde simulatie om de interpersoonlijke verpleegkundige-patiënt relatie te evalueren in de zorg voor gehospitaliseerde volwassen . Ribeirão Preto (SP): Ribeirão Preto/USP Verpleegkunde School; 2004.
11. Leite AM, Silva IA, Scochi CGS. Non-verbale communicatie: een bijdrage tot borstvoedingsadvies. Rev Latino-Am Enferm 2004; 12 (2): 258-64.
12. Hall ET. De stille taal. Lissabon (PO): D’água Watch; 1994.
13. Oliveira JVG. Do essencial invisível: arte e beleza entre os cegos. Rio de Janeiro (RJ): Revan / FAPERJ; 2002.
14. Castro RCBR, Tabet K. Het gebruik van aanraking als een factor van humanisering van de verpleegkundige zorg op de ICU. Anais do 8º Simpósio Brasileiro de Comunicação em Enfermagem; 2002 May 2-3, Ribeirão Preto (SP), Brasil. Ribeirão Preto (SP): EERP/USP; 2002.
15. Araújo STC, Porto IS, Santos I, Santoro DC. De lichaamszintuigen van studenten verpleegkunde in het sociopoietisch leren van non-verbale communicatie van de cliënt bij preoperatief onthaal. Anais do 8º Simpósio Brasileiro de Comunicação em Enfermagem; 2002 May 2-3, Ribeirão Preto (SP), Brasil. Ribeirão Preto (SP): EERP/USP; 2002.
16. Davis F. De non-verbale communicatie. 4ª ed. São Paulo (SP): Summus; 1979.
17. Darwin C. De uitdrukking van emoties bij mens en dier. São Paulo (SP): Companhia das Letras; 2000.
18. Bitti PR, Zani B. Communicatie als een sociaal proces. 2e ed. Lissabon (PO): Estampa; 1997.
19. Barczinski MCC. Psychologische reacties op verlies van gezichtsvermogen. Rev Benjamin Constant 2001 abr; ; 1(18): . Verkrijgbaar bij: http://www.ibc.gov.br/Paginas/Nossos_Meios/RBC/public/RevAbr2001/Artigo3.rtf
20. Silva MJP. Constructie en validatie van een programma over non-verbale communicatie voor verpleegkundigen . São Paulo (SP): School of Nursing/ USP; 1993.
21. Silva MJP. De perceptie van verpleegkundigen van de non-verbale communicatie van patiënten. São Paulo (SP): Verpleegkunde School/USP; 1989.
22. Mazza VA. Non-verbale communicatie als een vorm van verpleegkundige zorg: onderwijs en praktijk . Curitiba (PR): Departement Verpleegkunde/ UFP; 1998.
23. Peto AC. Therapie door dans met gelaryngectomeerde patiënten: verslag van ervaring. Rev Latino-Am Enferm 2000; 8 (6): 35-9.
24. Braga EM. Competentie in communicatie: een brug tussen leren en onderwijzen in de verpleegkunde . São Paulo (SP): School of Nursing/USP; 2004.
25. Freire P. Pedagogie van de autonomie. Rio de Janeiro (RJ): Paz e Terra; 1997.
26. Guedes MTS, Figueiredo NMA, Nascimento MAL, Ghidini Junior R. Overbruggen van de barrière van stilte en eenzaamheid van de gelaryngectomeerde cliënt door verpleegkundige handelingen. Esc Anna Nery R Enferm 2004 dec; 8(3): 464-69.