Nortriptyline

Waarvoor wordt nortriptyline gebruikt?

• Het behandelen van depressie bij volwassenen. Nortriptyline is niet toegelaten voor de behandeling van depressie bij kinderen en adolescenten jonger dan 18 jaar. Sommige specialisten kunnen het echter toch voorschrijven als zij dit noodzakelijk achten.
• Behandeling van zenuwpijn (neuralgie of neuropathische pijn) bij volwassenen, bijvoorbeeld veroorzaakt door zenuwbeschadiging als gevolg van diabetes, beroerte, verwondingen, chemotherapie, amputatie (fantoomledemaat) of gordelroos (postherpetische neuralgie). Dit is een niet-toegelaten gebruik van nortriptyline.

Hoe werkt nortriptyline?

Nortriptyline hydrochloride is een type geneesmiddel dat een tricyclisch antidepressivum (TCA) wordt genoemd. Het werkt door de activiteit van de neurotransmitters serotonine en noradrenaline in de hersenen te versterken.

Neurotransmitters zijn natuurlijke lichaamschemicaliën die fungeren als chemische boodschappers tussen de zenuwcellen. Serotonine en noradrenaline zijn neurotransmitters waarvan bekend is dat ze onder meer betrokken zijn bij het reguleren van emoties, stemming en gedrag. Bij depressieve ziekte komt er minder serotonine en noradrenaline dan normaal vrij uit zenuwcellen in de hersenen.

Nortriptyline werkt door te voorkomen dat de vrijgekomen serotonine en noradrenaline weer in de zenuwcellen in de hersenen worden opgenomen. Dit helpt om hun effecten te verlengen en na verloop van tijd helpt dit om de stemming te verlichten en depressie te verlichten.

Nortriptyline zal uw persoonlijkheid niet veranderen of u direct gelukkig en ontspannen laten voelen. Het werkt in de loop van de tijd om de chemische veranderingen in uw hersenen te corrigeren waardoor u depressief bent geworden, en helpt u om u weer uw oude zelf te voelen.

Hoe nortriptyline zenuwpijn verlicht, is nog niet helemaal duidelijk. Men denkt dat het werkt door de zenuwsignalen in het centrale zenuwstelsel te versterken, waardoor pijnberichten die in de hersenen aankomen op natuurlijke wijze worden verminderd.

Hoe lang duurt het voordat nortriptyline werkt?

• Bij depressie kan het twee tot vier weken duren voordat nortriptyline begint te werken en u zich beter begint te voelen, dus het is erg belangrijk dat u het blijft innemen, zelfs als het in het begin niet veel verschil lijkt te maken. U moet nortriptyline elke dag blijven innemen gedurende een aantal maanden, en gedurende ten minste zes maanden nadat u zich beter voelt. U moet het blijven innemen zo lang als uw arts u dat vraagt. Als u het gevoel heeft dat uw depressie erger is geworden, of als u verontrustende gedachten of gevoelens heeft over zelfmoord of uzelf iets aandoen in deze eerste paar weken, of op enig moment tijdens de behandeling of na het stoppen van de behandeling, dan is het erg belangrijk om met uw arts te praten.
• Bij zenuwpijn kan nortriptyline bij sommige mensen al na een paar dagen beginnen te helpen, terwijl anderen pas na twee drie tot weken veel verschil zien. Het kan enkele weken duren voordat u het maximale voordeel van dit geneesmiddel ziet, dus het is belangrijk dat u volhoudt met het innemen ervan. U moet het dan zo lang blijven innemen als uw arts u aanraadt.

Hoe neem ik nortriptyline in?

• Volg altijd de instructies van uw arts met betrekking tot de nortriptyline dosis die u moet innemen. Vergeet niet dat het een tijdje duurt voordat nortriptyline begint te werken, dus blijf het innemen zoals voorgeschreven, zelfs als het in het begin niet veel verschil lijkt te maken. Neem niet meer dan de door uw arts voorgeschreven dosis.
• Nortriptyline wordt meestal drie of vier keer per dag ingenomen, hoewel het ook kan worden voorgeschreven als een enkele dosis die voor het slapen gaan moet worden ingenomen. Volg de instructies van uw arts. Probeer uw doses elke dag altijd op dezelfde tijdstippen in te nemen – dit zal u helpen eraan te denken ze in te nemen.
• Nortriptyline tabletten kunnen zowel met als zonder voedsel worden ingenomen, op een volle of lege maag.
• Als u vergeet een dosis op uw gebruikelijke tijdstip in te nemen, neem deze dan zodra u eraan denkt, tenzij het bijna tijd is voor uw volgende dosis. In dat geval laat u de gemiste dosis gewoon achterwege en neemt u uw volgende dosis zoals gewoonlijk wanneer die aan de beurt is. Neem geen dubbele dosis om een gemiste dosis in te halen.
• U moet nortriptyline regelmatig blijven innemen totdat uw arts u zegt te stoppen. Bij de behandeling van depressie zijn de huidige aanbevelingen dat antidepressiva worden voortgezet gedurende ten minste zes maanden na herstel om te helpen voorkomen dat de depressie terugkomt nadat het medicijn is gestopt.
• Nortriptyline is niet verslavend. Stop echter niet plotseling met het innemen van nortriptyline, omdat dit ontwenningsverschijnselen kan veroorzaken, zoals zich ziek voelen, rillen, hoofdpijn, moeilijk slapen, zweten, prikkelbaarheid, rusteloosheid of angst. Ontwenningsverschijnselen zijn tijdelijk en zijn niet het gevolg van afhankelijkheid van het geneesmiddel. Ze kunnen meestal worden vermeden door geleidelijk te stoppen met nortriptyline, meestal over een periode van weken of maanden, afhankelijk van uw individuele situatie. Volg de instructies van uw arts wanneer het tijd is om de behandeling te stoppen.

Wat moet ik weten over het innemen van nortriptyline?

• Nortriptyline kan slaperigheid, duizeligheid, concentratieproblemen en wazig zien veroorzaken en kan uw vermogen om veilig te rijden of machines te bedienen verminderen. Rijd niet of bedien geen machines als u hier last van heeft.
• Nortriptyline kan u soms duizelig of onvast laten voelen als u opstaat uit liggen of zitten, vooral wanneer u voor het eerst begint met het innemen van het geneesmiddel. Om dit te voorkomen kunt u proberen langzaam op te staan. Als u zich toch duizelig voelt, ga dan zitten of liggen totdat de symptomen overgaan.
• Nortriptyline kan een droge mond veroorzaken, wat het risico op tandbederf kan verhogen als u nortriptyline gedurende langere tijd inneemt. Het is belangrijk om een goede mondhygiëne te betrachten en uw tandarts regelmatig te bezoeken voor controle.
• Nortriptyline kan uw huid gevoeliger maken voor zonlicht dan normaal. Gebruik geen zonnebanken of zonnenlampen en vermijd blootstelling van uw huid aan overmatige hoeveelheden sterk zonlicht totdat u weet hoe het u beïnvloedt.
• Als u een operatie moet ondergaan, zorg er dan voor dat u de anesthesist laat weten dat u nortriptyline gebruikt.

Kan ik alcohol drinken met nortriptyline?

• U dient het drinken van alcohol tijdens het gebruik van nortriptyline te vermijden omdat u zich hierdoor eerder slaperig, duizelig of verward zult voelen, of wazig zult zien. Dit effect is waarschijnlijk erger als u alcohol drinkt wanneer u met de behandeling begint of na verhoging van de dosis.

Wie mag nortriptyline niet innemen?

• Mensen met een ernstige leverziekte.
• Mensen met een onregelmatige hartslag (aritmie), hartblok, of die onlangs een hartaanval hebben gehad.
• Mensen in een manische fase van bipolaire stoornis (manische depressie).
• Mensen die in de afgelopen twee weken een antidepressivum met een monoamine-oxidaseremmer (MAOI) hebben gebruikt.
• Mensen die allergisch of intolerant zijn voor een ingrediënt van het geneesmiddel. Controleer de ingrediënten die in de bijsluiter van het geneesmiddel staan vermeld als u weet dat u specifieke allergieën of intoleranties heeft.

Wie kan een lagere nortriptyline dosis of extra controle nodig hebben?

• oudere mensen.
• Mensen met leverproblemen.
• Mensen met een hartaandoening of hoge bloeddruk.
• Mensen met een overactieve schildklier (hyperthyreoïdie).
• Mensen met een tumor van de bijnier (phaeochromocytoma).
• Mensen met chronische constipatie.
• Mensen die moeite hebben met plassen, zoals mannen met een vergrote prostaatklier.
• Mensen met een verhoogde oogdruk of glaucoom.
• Mensen met diabetes.
• Mensen die aan epilepsie lijden of een risico lopen op epileptische aanvallen (toevallen), bijvoorbeeld als gevolg van alcohol/drugsontwenning, hersenbeschadiging of andere geneesmiddelen.
• Personen die elektroconvulsietherapie (ECT) ondergaan.
• Personen met een psychotische ziekte, bijvoorbeeld schizofrenie.
• Personen met een voorgeschiedenis van bipolaire affectieve stoornis (manische depressie). Dit geneesmiddel moet worden gestopt bij mensen die in een manische fase komen.
• Als uw kind nortriptyline krijgt voorgeschreven, is het zeer belangrijk dat hij/zij wordt aangemoedigd om alle verontrustende gevoelens, gedachten aan zelfmoord of zelfbeschadiging, prikkelbaarheid, agressief gedrag, stemmingsveranderingen of andere ongewone gedragsveranderingen te melden die hij/zij ervaart tijdens het gebruik van het geneesmiddel. Als u een verandering in het gedrag van uw kind opmerkt, of u maakt zich op enig moment zorgen over hem of haar, is het belangrijk om onmiddellijk met uw arts te praten.

Kan ik nortriptyline innemen terwijl ik zwanger ben of borstvoeding geef?

• Het is belangrijk om medisch advies van uw arts in te winnen als u denkt dat u zwanger zou kunnen zijn of een zwangerschap wilt plannen terwijl u nortriptyline gebruikt. Nortriptyline dient bij voorkeur niet te worden gebruikt tijdens de zwangerschap, met name in het eerste en derde trimester, omdat de veiligheid ervan niet volledig is vastgesteld. Het is echter belangrijk om met uw arts te praten over de risico’s en voordelen van het gebruik van het geneesmiddel in vergelijking met het stoppen van de behandeling of het gebruik van andere behandelingen. Als nortriptyline bijvoorbeeld tijdens het derde trimester wordt ingenomen, kan het bijwerkingen of ontwenningsverschijnselen veroorzaken bij de baby na de geboorte, en de baby moet hierdoor mogelijk extra in de gaten worden gehouden.
• Als u zwanger wordt en besluit te stoppen met het innemen van nortriptyline, doe dit dan niet plotseling. Uw arts zal u instructies geven over hoe u geleidelijk met de behandeling kunt stoppen om te voorkomen dat u ontwenningsverschijnselen krijgt.
• Vraag advies aan uw arts als u borstvoeding wilt geven terwijl u nortriptyline gebruikt. Nortriptyline gaat over in de moedermelk, maar slechts in zeer kleine hoeveelheden die waarschijnlijk niet schadelijk zijn voor een zogende zuigeling. Als u nortriptyline gebruikt, is het meestal goed voor u om borstvoeding te geven, op voorwaarde dat uw baby gezond is, niet te vroeg geboren is en gecontroleerd wordt op mogelijke problemen zoals slaperigheid. Neem echter altijd eerst contact op met uw arts, omdat er met verschillende factoren rekening moet worden gehouden.

Wat zijn de mogelijke bijwerkingen van nortriptyline?

Medicijnen en hun mogelijke bijwerkingen kunnen individuele mensen op verschillende manieren beïnvloeden. Hier volgen enkele van de bijwerkingen waarvan bekend is dat ze in verband worden gebracht met nortriptyline. Het feit dat een bijwerking hier is vermeld, betekent niet dat alle mensen die dit antidepressivum gebruiken, deze of een andere bijwerking zullen ervaren. Veel mensen merken dat als ze bijwerkingen krijgen, deze na verloop van tijd beter worden, dus het is de moeite waard om door te gaan met de behandeling.

Zeer vaak voorkomend (komt voor bij meer dan 1 op de 10 mensen)

• Droge mond.
• Wazig zien.
• Constipatie.
• Zich ziek voelen.
• Dizziness, particularly when getting up.
• Headache.
• Tremor.
• Fast heartbeat or palpitations.
• Flushing or sweating.

Common (affect between 1 in 10 and 1 in 100 people)

• Feeling weak or tired.
• Confusion or problems concentrating.
• Pins and needles sensations.
• Involuntary muscle movements such as twitching.
• Sexual problems, such as reduced sex drive or erectile dysfunction.
• Change in the way things taste.
• Weight gain.

Rare or unknown frequency

• Drowsiness.
• Difficulty passing urine.
• Hair loss.
• Breast enlargement, production of breast milk.
• Irregular heartbeats (arrhythmias).
• Reduced numbers of red blood cells, white blood cells or platelets in the blood. Vertel het uw arts als u last krijgt van een zere keel, hoge temperatuur (koorts) of ongewone blauwe plekken of bloedingen terwijl u nortriptyline gebruikt, omdat deze een teken kunnen zijn van een probleem met uw bloedcellen.
• Convulsies (stuipen of toevallen).
• Leverproblemen, zoals leverontsteking (hepatitis) of geelzucht.
• Daling van de hoeveelheid natrium in het bloed – een aandoening die hyponatriëmie wordt genoemd. Dit kan symptomen veroorzaken zoals slaperigheid, verwardheid, spiertrekkingen of stuiptrekkingen. Ouderen kunnen bijzonder gevoelig zijn voor dit effect. U dient uw arts te raadplegen als u een van deze symptomen krijgt terwijl u dit geneesmiddel gebruikt, zodat uw bloednatriumspiegel zo nodig kan worden gecontroleerd.

Lees de bijsluiter die bij het geneesmiddel wordt geleverd of praat met uw arts of apotheker als u meer informatie wilt over de mogelijke bijwerkingen van nortriptyline. Als u denkt dat u een bijwerking heeft ervaren, wist u dan dat u dit kunt melden via de gele kaart website?

Kan ik andere geneesmiddelen gebruiken met nortriptyline?

Het is belangrijk om uw arts of apotheker te vertellen als u al geneesmiddelen gebruikt, waaronder geneesmiddelen die zonder recept zijn gekocht en kruidengeneesmiddelen, voordat u begint met de behandeling met nortriptyline.

Kan ik vrij verkrijgbare geneesmiddelen gebruiken met nortriptyline?

U moet altijd met uw apotheker overleggen voordat u nieuwe geneesmiddelen gebruikt nadat u bent begonnen met nortriptyline, om er zeker van te zijn dat de combinatie veilig is voor u. Dit zijn echter de belangrijkste dingen waar u op moet letten:

Als u een pijnstiller moet nemen, is het prima om paracetamol, aspirine of ibuprofen te nemen met nortriptyline, ervan uitgaande dat deze voor u geschikt zijn. Als u merkt dat nortriptyline u slaperig of verstopt maakt, kunt u het innemen van co-codamol beter vermijden, omdat deze pijnstiller deze problemen kan verergeren.

U kunt beter geen middelen tegen verkoudheid en griep nemen die een decongestivum bevatten, zoals pseudoefedrine of fenylefrine, terwijl u nortriptyline gebruikt.

Vermijd het innemen van overmatige hoeveelheden stimulerende laxeermiddelen zoals senna of bisacodyl terwijl u nortriptyline gebruikt. Als u constipatie moet behandelen, vraag dan uw apotheker om advies.

Als u een antihistaminicum nodig heeft, kunt u het beste die middelen vermijden die u slaperig kunnen maken, zoals chloorfenamine, difenhydramine en promethazine – ga in plaats daarvan voor een niet-sederend middel zoals cetirizine of loratadine.

Neem het kruidenmiddel sint-janskruid (Hypericum perforatum) niet samen met nortriptyline.

Hoe zit het met voorgeschreven medicijnen?

U zult zich eerder slaperig voelen bij nortriptyline als u ook andere geneesmiddelen gebruikt die slaperigheid kunnen veroorzaken, zoals de volgende:

• antipsychotica, bijv. haloperidol
• barbituraten, bijv. fenobarbital, amobarbital (deze kunnen het antidepressivum ook minder effectief maken)
• benzodiazepinen, bijv. diazepam, temazepam
• sederende antihistaminica, bv. promethazine, hydroxyzine
• slaaptabletten, bv. zopiclone
• sterke opioïde pijnstillers, zoals morfine, codeïne, tramadol, fentanyl
• andere tricyclische antidepressiva, bv. amitriptyline.

U kunt zich eerder duizelig of flauw voelen als u nortriptyline inneemt naast geneesmiddelen die de bloeddruk verlagen, waaronder geneesmiddelen die worden gebruikt om hoge bloeddruk te behandelen en geneesmiddelen die als bijwerking de bloeddruk kunnen verlagen, bijvoorbeeld benzodiazepinen. Als u bloeddrukverlagende geneesmiddelen gebruikt, vertel het uw arts als u zich duizelig of flauw voelt na het starten van de behandeling met nortriptyline, omdat uw doses mogelijk moeten worden aangepast.

U kunt een grotere kans hebben op een droge mond, constipatie, moeite met plassen of wazig zien als u samen met nortriptyline geneesmiddelen gebruikt die anticholinerge effecten hebben. Deze omvatten het volgende:

• anticholinergica voor urine-incontinentie, bv. tolterodine, oxybutynine
• anticholinergica voor de symptomen van Parkinson, bv. procyclidine, trihexyfenidyl
• sommige antihistaminica, bv. promethazine, chloorfenamine
• antispasmodica, bijv. hyoscine, atropine
• sommige antipsychotica, bijv. chloorpromazine, clozapine
• bepaalde andere antidepressiva
• sommige middelen tegen misselijkheid, bijv. meclozine, cyclizine.

If you take other medicines or drugs that enhance serotonin activity in the brain while you’re taking nortriptyline, you may be more likely to get a side effect called the ‘serotonin syndrome’, with symptoms such as agitation, tremor, shivering, increased heart rate and diarrhoea. Other medicines that increase serotonin activity include the following:

• dapoxetine
• dexamfetamine
• fentanyl
• illegal drugs such as cocaine, amphetamine (speed) and ecstasy (MDMA)
• lithium
• linezolid
• methadone
• selegiline, rasagiline or safinamide for Parkinson’s
• SSRI, tricyclic or related antidepressants, eg paroxetine, citalopram, amitriptyline, duloxetine, venlafaxine
• tramadol
• triptans for migraine, eg sumatriptan
• tryptophan.

Nortriptyline may alter the anti-blood-clotting effect of coumarin anticoagulant medicines such as warfarin. Het kan zijn dat uw arts uw bloedstollingstijd (INR) vaker wil controleren als u deze twee geneesmiddelen samen gebruikt.

De volgende geneesmiddelen kunnen de bloedspiegel van nortriptyline verhogen en kunnen het risico op de bijwerkingen ervan vergroten:

• bupropion
• cimetidine
• fluconazol
• methylfenidaat
• proteaseremmers voor HIV, zoals ritonavir
• quinidine
• SSRI antidepressiva zoals fluvoxamine en fluoxetine
• terbinafine.

Als u een droge mond krijgt terwijl u nortriptyline gebruikt, kan het zijn dat geneesmiddelen die bedoeld zijn om op te lossen en onder de tong te worden opgenomen, zoals sublinguale glyceryltrinitraattabletten (GTN) voor angina pectoris, minder effectief worden. Dit komt doordat de tabletten niet goed oplossen in een droge mond. Om dit te verhelpen, moet u een mondvol water drinken voordat u sublinguale tabletten inneemt.

The following medicines should preferably not be used with nortriptyline, because they might increase the risk of developing an abnormal heart rhythm:

• medicines to treat abnormal heart rhythms (anti-arrhythmics), eg amiodarone, procainamide, quinidine, disopyramide, dronedarone
• certain antimalarials, eg quinine, halofantrine, Riamet, mefloquine
• certain antimicrobials, eg erythromycin given by injection, clarithromycin, moxifloxacin, voriconazole or pentamidine
• certain antipsychotics, eg amisulpride, thioridazine, chlorpromazine, sertindole, haloperidol, pimozide, zuclopenthixol, sulpiride
• certain other antidepressants, eg citalopram, escitalopram
• arsenic trioxide
• domperidone
• droperidol
• fingolimod
• hydroxyzine
• methadone
• mizolastine
• ondansetron
• ranolazine
• saquinavir
• sildenafil
• tolterodine
• vardenafil.

De onderstaande geneesmiddelen kunnen er soms voor zorgen dat de hoeveelheid kalium in het bloed te laag wordt. Als dit gebeurt bij iemand die nortriptyline gebruikt, kan dit het risico op een onregelmatige hartslag verhogen. Uw arts kan uw kaliumgehalte regelmatig willen controleren als u een van deze geneesmiddelen samen met nortriptyline gebruikt:

• bèta-2-agonisten voor astma, bv salbutamol
• corticosteroïden via de mond of injectie, zoals prednisolon
• diuretica, zoals furosemide, bendroflumethiazide, acetazolamide
• intraveneuze amfotericine
• stimulerende laxeermiddelen, bv senna
• theofylline.

Nortriptyline mag niet worden ingenomen met een antidepressivum met monoamine-oxidaseremmers (MAOI), bv. fenelzine, tranylcypromine, isocarboxazide, of moclobemide. De behandeling met nortriptyline mag niet worden gestart tot ten minste twee weken na het stoppen met een MAO-remmer en omgekeerd.

Laatst bijgewerkt op 25.04.2018