Patiëntbewustzijn van binoculaire centrale scotomen bij leeftijdsgebonden maculaire degeneratie

Doel: Nagaan of leeftijdsgebonden maculaire degeneratie (AMD) patiënten zich bewust zijn van binoculaire centrale gezichtsvelddefecten.

Methoden: Honderd drieënvijftig opeenvolgende AMD-patiënten bij hun eerste low-vision revalidatie-evaluatie werd aan het begin van hun bezoek onmiddellijk gevraagd (1) of zij blinde vlekken of defecten in hun gezichtsveld konden zien en (2) of zij aanwijzingen of ervaringen hadden die hen deden geloven dat zij defecten in hun gezichtsveld hadden. Vervolgens werd hun gezichtsvermogen beoordeeld door middel van binoculaire centrale gezichtsveldtesten met behulp van de California Central Visual Field Test, binoculaire leesprestaties werden geëvalueerd met behulp van de Smith-Kettlewell Reading Test (SK Read) en MN Read kaarten, en de gezichtsscherpte werd gemeten met behulp van de ETDRS kaart op 1 meter. Gemiddelde diameters van de scotomen met grenzen nabij fixatie werden genoteerd.

Resultaten: De mediaan van de gezichtsscherpte was 20/253 (range 20/40 tot handbewegingen). Binoculaire scotomen waren aanwezig bij 88% van de patiënten (66% had dichte scotomen). Van de patiënten met binoculaire scotomen was 56% zich totaal niet bewust van hun aanwezigheid, zelfs met dichte scotomen met een diameter tot 30°; 1,5% kon bij het ontwaken een afwijking in hun gezichtsveld zien; en 44% had de ervaring dat er dingen “verdwenen” waren. De mediaan en het bereik van de scotoomdiameters voor degenen die zich niet bewust waren van hun scotoma’s en degenen die zich er enigszins van bewust waren, waren vergelijkbaar. Er was geen significant verband tussen het bewustzijn van het scotoom en leeftijd, gezichtsscherpte, scotoomgrootte, dichtheid, of duur van het ontstaan ervan. Bewustzijn van scotoma was geassocieerd met minder fouten op de SK Read (p < 0.01).

Conclusies: Slechtzienden kunnen er niet op vertrouwen dat patiënten de aanwezigheid van significante scotomen rapporteren; daarom moeten geschikte tests worden uitgevoerd. Aanwezigheid van scotoma’s verminderde de nauwkeurigheid van het lezen, maar enige bewustheid van de scotoma’s had een tendens om de nauwkeurigheid te verbeteren. De waarde van revalidatieprogramma’s gericht op het vergroten van het bewustzijn van patiënten van hun scotoma’s kan worden ondersteund door dit bewijs.