Pectus Programma

Pectus Excavatum

Pectus excavatum is een depressie in de borstkas die wordt veroorzaakt door een misvorming van het kraakbeen tussen de ribben en het borstbeen. Het heeft meestal de vorm van een kop- of schotelvormig defect en kan centraal gelegen zijn of aan één kant verschoven zijn met een variërende hoek van het borstbeen. Dit is een aangeboren aandoening, maar is soms pas merkbaar tijdens de puberteit, die samenvalt met de verbening van de ribben. De incidentie is één op 1.000 kinderen.

Een milde pectus excavatum kan als cosmetisch worden beschouwd, maar als het ernstig is, kan het de hart- en ademhalingsfunctie belemmeren en pijn in de borst en rug veroorzaken. Bovendien ondervinden deze kinderen negatieve psychosociale gevolgen en vermijden ze vaak activiteiten waarbij hun borstkas bloot komt te liggen.

Evaluatie

Evaluatie omvat een volledige anamnese en lichamelijk onderzoek om eventuele fysiologische disfunctie te evalueren

• De meest voorkomende symptomen zijn inspanningsintolerantie, kortademigheid, pijn op de borst, gebrek aan uithoudingsvermogen en astma
• Deze kinderen kunnen pijn op de borst of kortademigheid bij activiteit ontkennen, maar als er specifiek naar gevraagd wordt, hebben ze geleerd om atletische activiteiten te vermijden vanwege een eerdere geschiedenis van inspanningsintolerantie en verminderd uithoudingsvermogen
• Na chirurgische verwijzing, wordt een röntgenfoto van de borstkas gemaakt om de Haller-index te berekenen en de ernst van de depressie te graderen
• Er wordt soms een CT-scan van de borstkas gemaakt om de mate van hartcompressie te bepalen

Behandeling

Er wordt een gradatiesysteem gebruikt om de omvang en diepte van de afwijking te bepalen en deze als mild, matig of ernstig te bestempelen.

• Mildere depressies worden behandeld met oefeningen die de borstwandspieren versterken en de houding verbeteren
• Matigere tot ernstigere depressies vereisen meestal een operatie om het borstbeen omhoog te brengen om de druk op het hart te verlichten en de longcapaciteit te vergroten

Voorheen werden chirurgische correcties van de misvorming uitgevoerd via een invasieve procedure waarbij kraakbeen en bot werden weggesneden. Chirurgen hebben nu een minimaal invasieve chirurgische procedure ontwikkeld voor het implanteren van een op maat gemaakte pectusstaaf waarmee de borstkaswand in twee tot drie jaar tijd kan worden gemodelleerd. De ideale leeftijd voor het inbrengen ligt tussen 11 en 14 jaar, en is afhankelijk van de ontwikkelingsgroei van het kind.

Voordelen van de minimaal invasieve ingreep:

• Korte operatietijd
• Minder bloedverlies
• Sneller terug naar gewone activiteit (ongeveer een maand)
• Beter cosmetisch resultaat op lange termijn