Penrose Drains voor Honden: Voors, Tegens, en Alternatieven

Penrose Drains hebben een verscheidenheid van toepassingen in de veterinaire praktijk. In de meeste gevallen worden ze gebruikt om vloeistoffen uit onderhuidse weefsels te evacueren. Inzicht in de toepassingen en beperkingen van Penrose drains is van vitaal belang voor iedere dierenarts die in de klinische praktijk wonden behandelt.

Wanneer worden drains gebruikt?

In veel situaties worden drains profylactisch geplaatst om vochtophoping te voorkomen. Als bijvoorbeeld een bijtwond een grote hoeveelheid dode ruimte creëert of een massaverwijdering leidt tot het ontstaan van dode ruimte, wordt vaak een drain geplaatst om de vorming van seromen te voorkomen.

Seromen kunnen de genezing belemmeren door extra druk op de wond uit te oefenen en een plaats te bieden voor bacteriële kolonisatie, zodat het plaatsen van een drain essentieel is voor de goede genezing van sommige wonden.

Als een patiënt een wond heeft met dode ruimte die niet op de juiste wijze is geïdentificeerd en behandeld, kan een drain worden geplaatst om een reeds bestaande ophoping van vocht, zoals serum, pus of bloed, te behandelen.

Drains kunnen ook worden gebruikt om subcutane hematomen te behandelen, zoals aurale hematomen, of om pus uit abcessen te laten draineren. Elk van deze situaties is een geschikte indicatie voor het gebruik van een Penrose drain.

Hoe worden Penrose drains geplaatst en onderhouden?

Voordat een drain wordt geplaatst, is het belangrijk om een groot gebied af te knippen en te schrobben. Dit verkleint de kans op bacteriële besmetting. Drains moeten worden geplaatst met steriele handschoenen en instrumenten – bij voorkeur op een veterinaire tafel of een schoon oppervlak – om het risico van infectie verder te verkleinen.

Penrose drains zijn passieve drains, wat betekent dat ze altijd ventraal in een wond moeten worden geplaatst. Deze drains werken via een combinatie van zwaartekracht, capillaire werking en veranderende druk die samenhangt met de beweging van het lichaam van het dier. Door de drain ventraal te plaatsen is de kans dat het vocht effectief wordt afgevoerd het grootst.

Als een drain wordt geplaatst in verband met een traumatische of chirurgische wond, moet hij via een nieuw gemaakte incisie naar buiten komen. Een drain mag nooit in een bestaande wond worden geplaatst, omdat de ontsteking die met een drain gepaard gaat de genezing kan belemmeren en tot dehiscentie van de hele wond kan leiden.

Als u een Penrose-drain gebruikt, is het belangrijk dat de drain slechts één uitgangsgat heeft. De traditionele techniek, waarbij er twee vrije uiteinden van de drain uit de wond komen, wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op nosocomiale infectie. De drain moet bij het uitgangsgat worden verankerd met een of twee hechtingen die zowel door de huid als door de drain gaan.

De meningen lopen uiteen over de vraag of de drain ook inwendig moet worden verankerd, waarbij sommige dierenartsen van mening zijn dat dit helpt de drain te fixeren, en andere dierenartsen vinden dat deze aanpak het risico vergroot dat er drainfragmenten in de wond achterblijven.

Penrose drains moeten te allen tijde met een steriel verband worden afgedekt om het risico van opstijgende infectie te verkleinen. Ook het aanbrengen van een dun laagje vaseline rond het drainagegat kan het binnendringen van bacteriën helpen verminderen. Wanneer verband wordt verwisseld en drains worden schoongemaakt, moeten steriele handschoenen worden gebruikt om het risico van infectie te verminderen.

Pets met een drain moeten te allen tijde een e-collar dragen om te voorkomen dat ze hun eigen drain verwijderen.

Wanneer moeten Penrose drains worden verwijderd?

Drains blijven meestal zitten totdat de vochtproductie aanzienlijk is afgenomen.

Bij gesloten-suctie drains, waarbij de vochtproductie kan worden gemeten, worden drains meestal verwijderd wanneer de vochtproductie daalt tot minder dan 2 ml/kg per dag.

De vochtproductie kan niet worden gekwantificeerd bij gebruik van een Penrose drain, maar deze richtlijn kan toch nuttig zijn om bij benadering aan te geven wanneer de vochtproductie voldoende is afgenomen om de drain te verwijderen.

Wat zijn de voor- en nadelen van Penrose drains?

Penrose drains zijn niet de enige beschikbare drain voor wondverzorging, maar ze worden in veel veterinaire klinieken veel gebruikt. Ze hebben een aantal belangrijke voordelen ten opzichte van andere soorten drains, hoewel ze ook nadelen kunnen hebben.

Voordelen van Penrose drains zijn onder meer:

• Penrose drains zijn goedkoop

Vergeleken met sommige andere drainopties, die hieronder worden besproken, zijn Penrose drains goedkoop voor de veterinaire praktijk en dus goedkoop voor de veterinaire cliënt.

• Penrose drains zijn zacht en buigzaam

Dit maakt ze geschikt voor een verscheidenheid aan toepassingen. Ze kunnen worden gebruikt in veel verschillende soorten wonden en op veel verschillende plaatsen op het lichaam. Dit beperkt de noodzaak voor een praktijk om een grote verscheidenheid aan drains voor wondverzorging op voorraad te hebben.

De nadelen van Penrose-drains zijn onder meer:

• Risico op opstijgende infectie

Het uiteinde van een Penrose-drain is open voor de omgeving. Hierdoor kunnen bacteriën via de drain in de wond terechtkomen, waardoor het risico op een opstijgende infectie toeneemt. Nosocomiale infecties vormen een bijzonder risico bij een Penrose-drain. Deze infecties kunnen in sommige gevallen resistent zijn tegen antibiotica.

• Onmogelijkheid om de hoeveelheid wondafscheiding te kwantificeren

Bij het monitoren van de wondgenezing kan het nuttig zijn om de wondafscheiding te kwantificeren. Met een Penrose drain is dit niet mogelijk.

• Er is hulp van de zwaartekracht nodig voor drainage

Een Penrose drain kan een wond alleen effectief draineren als de zwaartekracht het vocht over de lengte van de drain naar beneden trekt. Dit is niet voor alle wonden mogelijk. Een wond op het dorsum kan bijvoorbeeld niet geschikt zijn voor het gebruik van een Penrose-drain.

• Risico op pneumothorax

Een Penrose-drain beperkt de beweging van lucht via de drain niet. Als een wond in verbinding staat met de thorax, kan het gebruik van een Penrose-drain leiden tot de aanwezigheid van een pneumothorax.

Wat zijn de alternatieven voor Penrose-drains?

In sommige toepassingen kunt u het gebruik van een gesloten-suction drain overwegen in plaats van een Penrose-drain. Deze drains bestaan uit een buisje met gaatjes dat in de wond wordt geplaatst en wordt verbonden met een extern afzuigapparaat.

Een geïmproviseerde gesloten-suctie-drain kan worden gemaakt met materialen die in de meeste dierenartspraktijken verkrijgbaar zijn:

Snijd het spuit-adapteruiteinde van een vlinderkatheter af en gebruik een naald om meerdere gaatjes te maken in de lengte van het katheterslangetje. Dit slangetje wordt vervolgens in de wond geplaatst en aan de huid gehecht met een Chinese vingertraphechting. Het naalduiteinde van de vlinderkatheter kan dan in een bloedafnamebuisje (vacutainer) worden gestoken om een kleine mate van consistente afzuiging toe te passen. Dit werkt alleen bij zeer vloeibare vloeistoffen (zoals serum), maar kan nuttig zijn als een echte closed-suction drain niet beschikbaar is.

Als u in een praktijk werkt waar vaak drains worden geplaatst, kunt u overwegen om een voorraad echte closed-suction drains beschikbaar te houden.

Typen drains met gesloten zuiging die kunnen worden gebruikt, zijn onder meer:

• Redon-drain

Deze drains worden vaak gebruikt bij wonden die naar verwachting een grote hoeveelheid vocht zullen genereren, zoals een ernstige bijtwond of een grote operatiewond. Een Redon-drain bestaat uit een buisje met gaatjes, dat is bevestigd aan een handbediende compressiekamer in de vorm van een granaat. Eenmaal samengedrukt heeft deze kamer de neiging weer op te blazen, waardoor een zacht vacuüm op de wond wordt geplaatst.

• Jackson-Pratt-drain

Deze drain wordt vaak gebruikt bij het draineren van de buik. Jackson-Pratt drains zijn speciaal ontworpen om obstructie door de abdominale structuren en organen te beperken.

• Thoracostomiebuizen

Deze drains zijn speciaal ontworpen om vocht of lucht uit de thorax af te voeren. Ze zijn flexibel, bestand tegen inklappen en verkrijgbaar in verschillende buisdiameters (voor verschillende maten van patiënten en toepassingen).

Wat zijn de voordelen van het gebruik van drains met gesloten sonde?

Drains met gesloten sonde bieden een aantal voordelen ten opzichte van Penrose-drains, afhankelijk van de specifieke toepassing. Deze voordelen zijn onder meer:

• Verlaagd risico op nosocomiale infectie

Bij een drain met gesloten aanzuigbuis is het uiteinde van de drain gesloten. This prevents bacteria from entering the drain and creating an ascending infection.

• More effective fluid removal

The suction produced in a closed-suction drain can be more effective at removing all fluid from a wound.

• Decreased risk of occlusion

The presence of constant suction on the drain decreases the risk of occlusion with clots, fibrin, and other materials that can lead to the obstruction of Penrose drains.

• Drainage can be quantified

Closed-suction drains collect fluid in a vessel, allowing it to be quantified.

• No large dressings needed

As discussed previously, Penrose drains should be covered with a sterile dressing at all times. Dit is niet nodig bij een drain met gesloten zuiging, omdat de drain minder vatbaar is voor bacteriële besmetting.

De kern

Hoewel Penrose-drains aanzienlijke voordelen bieden wat betreft betaalbaarheid en flexibele toepassing, is het belangrijk dat ze correct worden gebruikt om de kans op een positief resultaat zo groot mogelijk te maken.

Er kunnen gevallen zijn waarin een Penrose-drain niet geschikt is; overweeg in deze situaties het gebruik van een gesloten-suction drain.

Bronnen en verder lezen

• Ladlaw, Jane. 2010. “The Use and Abuse of Surgical Drains.” Gepresenteerd op British Small Animal Veterinary Conference.
• Fox, Steven. 1988. De beste methoden voor wonddrainage bij gezelschapsdieren. Vet Med. May 1988; 83(5): 462-472.
• Saile, Katrin. 2015. “Drains: Juist gebruik en beheer.” Gepresenteerd op Central Veterinary Conference. Accessed at: http://veterinarycalendar.dvm360.com/drains-proper-use-and-management-proceedings