Pijnlijke hardware

Uitgegeven door Gregory Waryasz, MD

Samenvatting

Metalen schroeven en platen worden vaak gebruikt bij operaties om breuken te verhelpen, gewrichten te versmelten of botten te stabiliseren die zijn doorgesneden (osteotomieën) in de voet en de enkel. In de meeste gevallen veroorzaken deze schroeven en platen geen klachten en blijven ze permanent in de voet zitten. Bij sommige patiënten kan het beslag echter op de voorgrond treden of een nabijgelegen pees of ander zacht weefsel irriteren. Sommige patiënten klagen ook over pijn in de voet of enkel als het weer verandert. In eerste instantie kan dit worden behandeld met aanpassingen aan de schoenen, opvulling van het gebied en eenvoudige maatregelen om de plaatselijke zwelling en ontsteking te verminderen. Als dit echter niet bevredigend is, kunnen patiënten baat hebben bij het verwijderen van pijnlijke hardware zodra de fractuur, fusie of botsnede volledig is genezen.

Klinische presentatie

Patiënten die eerder zijn geopereerd om een fractuur te verhelpen of een bot van de voet en enkel te versmelten, kunnen vastzittende hardware hebben die prominent aanwezig kan worden en/of ongemak kan veroorzaken. Hoewel de meeste vastzittende hardware asymptomatisch is, zullen sommige patiënten symptomen ontwikkelen. De symptomen kunnen te wijten zijn aan een schroef of plaat die tegen een laars schuurt, of pijn kan ontstaan wanneer de pees of de weke delen tegen de uitstekende schroef of plaat schuren. Wanneer patiënten herstellen van het oorspronkelijke letsel of de operatie, zijn de symptomen en de zwelling van dien aard dat de hardware meestal geen probleem van betekenis is. Na verloop van tijd, wanneer de zwelling afneemt, kan het beslag echter opvallen en in sommige gevallen moet het worden verwijderd. Sommige patiënten klagen echter over pijn in de voet of enkel als het weer verandert. Een infectie kan soms ook de oorzaak van pijn zijn, dus uw chirurg zal patiënten evalueren op dit mogelijke probleem.

Lichamelijk onderzoek

Bij onderzoek kan de hardware onder de huid worden gevoeld. Er kan een slijmbeurs (met vocht gevuld zakje) of een ontstekingshaard in het gebied aanwezig zijn. De symptomen kunnen vaak worden gereproduceerd door het gewricht of de nabijgelegen pezen te bewegen.

Röntgenonderzoek

Röntgenfoto’s kunnen het beslag aantonen als het van metaal is (de meeste schroeven zijn van roestvrij staal of titanium). Röntgenfoto’s kunnen ook het gebied van het beslag aanwijzen dat waarschijnlijk de symptomen veroorzaakt. Röntgenfoto’s kunnen ook uitwijzen of het beslag van plaats is verschoven of is gebroken. Soms kunnen opvallende, niet-absorberende hechtingen of andere vormen van achtergebleven chirurgisch materiaal symptomen veroorzaken, maar niet te zien zijn op röntgenfoto’s. Deze voorwerpen zijn over het algemeen niet te zien op röntgenfoto’s (radiolucent). MRI-scans zijn zelden nuttig voor pijnlijke metalen implantaten, omdat metaal “artefacten” veroorzaakt, waardoor naburige weefsels of zelfs de hele voet niet zichtbaar zijn.

Behandeling

De meeste hardware die wordt geplaatst om een fractuur te verhelpen of een gewricht te versmelten, hoeft niet te worden verwijderd en zal in feite geen klachten veroorzaken. In de meeste gevallen blijft het binnen het bot of valt het niet op door voldoende bedekking van zachte weefsels. Bij sommige mensen en bij sommige soorten operaties kunnen echter symptomen ontstaan. In dat geval kunnen de symptomen worden behandeld met plaatselijke opvulling, zoals het dragen van een dikke sok of het gebruik van een plaatselijk gelkussen. Een verandering van schoenen of aanpassing van bestaande schoenen kan ook helpen. Als dit niet aanvaardbaar is om de symptomen te verlichten, moet worden overwogen om de hardware te verwijderen nadat de breuk of fusie volledig is genezen. Verwijdering van de hardware moet worden overwogen als er huidproblemen of tekenen van infectie zijn.

chirurgische verwijdering

chirurgie om metalen implantaten te verwijderen wordt meestal ambulant of poliklinisch uitgevoerd (d.w.z. dat u dezelfde dag nog naar huis kunt). Voor veel implantaten kan dit worden gedaan onder regionale of plaatselijke verdoving (d.w.z. een “zenuwblok”), wat betekent dat u wakker kunt blijven (als u dat wilt) voor de procedure en niets hoeft te voelen. Dezelfde incisies die voor de oorspronkelijke operatie zijn gebruikt, worden meestal ook voor de verwijderingsprocedure gebruikt. Veel van dezelfde peri-operatieve risico’s gelden voor het verwijderen van hardware, als voor elke andere chirurgische ingreep. Bij bepaalde voet- en enkeloperaties is de kans groter dat hardware moet worden verwijderd dan bij andere. Deze omvatten:

• Een eerdere fixatie van een enkelfractuur van het distale fibula
• Een calcaneus osteotomie met een prominente schroef in het hielgebied.
• Een calcaneusfractuur met hardware aan de buitenzijde van het hielbeen.
• Een laterale kolomverlengingsprocedure als onderdeel van een platvoetreconstructie met hardware aan de buitenkant en het voorste deel van het hielbeen (calcaan).
• Hardware die in de middenvoet en voorvoet is geplaatst, kan prominent aanwezig zijn en moet mogelijk worden vervangen.