PMC

Resultaten en Discussie

De uitbraak van SARS-CoV-2 vond plaats in Wuhan, China, en al snel liepen een groot aantal inwoners en toeristen die de stad bezochten het virus op. Overwerkelijk werden echter verschillende gevallen geïdentificeerd zonder reisgeschiedenis naar de zwaarst getroffen gebieden, waardoor de mogelijkheid van transmissie binnen de gemeenschap sterk werd verhoogd en het noodzakelijk werd om verschillende manieren waarop het virus kan worden overgedragen te onderzoeken. Interessant genoeg werd een aantal andere wijzen van overdracht geïdentificeerd dan via afscheidingen van de luchtwegen (Fig. 1).

Transmissie door de lucht via de vorming van aërosolen wordt vermoed de belangrijkste wijze van overdracht te zijn. Aërosolen zijn deeltjes met een diameter van minder dan 100 μm. Hun minuscule grootte en hun suspensie in de lucht kunnen dus de directe samentrekking van het virus vergemakkelijken. Aërosolen kunnen worden gevormd tijdens verschillende chirurgische en tandheelkundige ingrepen of kunnen worden gevormd als druppelkernen tijdens het praten, hoesten en niezen van een geïnfecteerde patiënt. In een studie van Li et al. werden acht personeelsleden in de gezondheidszorg en vijf postoperatieve patiënten positief getest op COVID-19 na in nauw contact te zijn geweest met een besmette patiënt. Dit suggereert dat druppelvorming een krachtige manier is voor overdracht van mens op mens. In dezelfde studie suggereerden Li et al. ook dat hoesttraining (ademhalingsoefening), die postoperatief wordt gedaan, een groot aantal druppeltjes en aërosolen in de omringende ruimte produceert. Dit verhoogt de hoeveelheid blootstelling en dus ook het risico van virusoverdracht . Tandartsen lopen een groter risico op blootstelling omdat tandheelkundige patiënten moeten spugen of gorgelen na orale ingrepen zoals extractie, boren en drainage van tandabcessen. Deze aërosolproducerende procedures moeten dus worden uitgevoerd met de juiste beschermingsmiddelen.

Ong et al. onderzochten verschillende monsters van het meubilair en de inrichting van de kamer van een besmette patiënt (vóór de routinereiniging van de kamer) . Interessant is dat alle monsters positief op het virus terugkwamen. Doremalen et al. toonden aan dat in aërosolen gesproeid SARS-CoV-2 gedurende 3 uur en op verschillende oppervlakken gedurende 4-72 uur levensvatbaar blijft. Het virus kan dus worden overgedragen op degenen die de besmette oppervlakken aanraken (fomites). Fomites kunnen worden beschouwd als een indirecte manier van overdracht van mens op mens. Maatregelen, waaronder strikte voorzorgsmaatregelen en adequate beschermingsmiddelen, en infectiebeheersingstraining moeten voor alle ziekenhuismedewerkers in dergelijke omstandigheden worden geïmplementeerd.

Het maagdarmkanaal kan worden beschouwd als een andere krachtige wijze van overdracht. Huang et al. meldden een COVID-19 positief familiecluster, waarin anale swabs genomen van beide gevallen persistent positief SARS-CoV-2 waren. Xing et al. onderzochten 3 patiënten op persisterende uitscheiding van het virus in de ontlasting. Zij ontdekten dat virusuitscheiding in de ontlasting optrad ondanks het verdwijnen van de symptomen en radiologische bevindingen, terwijl monsters van nasofarynx en/of orofarynx ook negatief waren voor viraal nucleïnezuur. Fan et al. meldden eveneens een zuigeling met COVID-19 die positief bleef testen in de anale swabs, zelfs na 14 dagen negatief getest te zijn met de nasopharyngeale swab test. Dit maakt het noodzakelijk om vóór ontslag de ontlasting of monsters van anale of rectale swabs te testen op de mogelijke aanwezigheid van virus. Het delen van toiletten kan de overdracht van het virus in gevaar brengen.

Er zijn minder gegevens beschikbaar over andere lichaamsvloeistoffen en afscheidingen (andere dan afscheidingen van de ademhalingsorganen) van besmette patiënten die positief op het virus testen. Hiertoe behoren speeksel, urine, sperma en tranen. In de studie van Azzi e.a. bleken speekselmonsters van twee patiënten positief te zijn, terwijl hun respiratoire swabs op dezelfde dag negatieve resultaten lieten zien. Het virus kan vanuit de nasofarynx migreren, maar kan ook in de mondholte aanwezig zijn, aangezien de epitheelcellen van het mondslijmvlies een hoge expressie van angiotensine-converting enzyme-2 (ACE-2)-receptoren vertonen. Ren et al. ontdekten dat de urine van een asymptomatische patiënt positief was voor viraal nucleïnezuur en concludeerden dat urine kan dienen als een wijze van virusoverdracht. Valente et al. identificeerden conjunctivaswabs van drie van de 27 patiënten, met oculaire manifestaties, positief getest op COVID-19, terwijl Güemes-Villahoz et al. slechts één patiënt identificeerden met de aanwezigheid van viraal RNA in de tranen . Ondanks de lage prevalentie en de snelle regressie van virale aanwezigheid in het bindvlies, kan SARS-CoV-2 transmissie via tranen mogelijk zijn, zelfs bij patiënten zonder duidelijke oculaire betrokkenheid. Li et al. vonden dat sperma van 6 gevallen positief testte op SARS-CoV-2 . De auteurs suggereren dus dat de aanwezigheid van virus in sperma de verdenking van seksuele overdracht van het virus kan doen rijzen.

In een studie van Yu et al. testte één van de zeven pasgeborenen na 36 uur na de geboorte positief op SARS-CoV-2 . Daarentegen testten alle pasgeborenen van 14 zwangere vrouwen in de twee studies van Khan e.a. en Li e.a. negatief op het virus en waren er dus geen aanwijzingen voor verticale overdracht. De auteurs concluderen dat overdracht van moeder op kind wellicht zeldzaam is, maar niet volledig afwezig. Verdere gegevens zijn nodig om de details van deze wijze van overdracht te achterhalen. Overdracht van moeder op kind kan worden voorkomen door de pasgeborenen in isolatiekamers met negatieve druk af te leveren. Pasgeborenen kunnen ook na de bevalling worden besmet via borstvoeding of via inademing van druppeltjes die door besmette ouders en/of gezondheidswerkers worden geproduceerd. Beschermende maatregelen, zoals het dragen van beschermende pakken en maskers door moeders en al het zorgpersoneel in de nabijheid van pasgeborenen, kunnen de overdracht beperken. Het aanleren van de juiste hygiënemaatregelen, het overbrengen van de pasgeborenen naar de afdeling neonatologie na de geboorte en het vermijden van langdurige blootstelling van de pasgeborene aan familieleden wordt van het grootste belang.

Hoewel onze review verschillende beperkingen kent. De geïncludeerde studies komen voornamelijk uit China, Italië, Spanje en Singapore. Gegevens uit andere zwaar getroffen demografische gebieden zouden dus bijdragen tot een beter begrip van de virusoverdracht. Het aantal patiënten in de geïncludeerde studies was relatief klein. Daarom zijn monsters van een grotere en diverse populatie nodig om voldoende details te verkrijgen over de overdracht en de duur en bron van virale uitscheiding na het verdwijnen van de symptomen.