PMC

ETCO2 Toepassingen

3.1. Cardio-pulmonale reanimatie (CPR)

ETCO2-concentratie is een betrouwbare index van effectieve hartcompressie tijdens CPR, die samenhangt met cardiac output (7, 8). Het eerste teken van de terugkeer van de spontane circulatie (ROSC) tijdens reanimatie is verhoging van de ETCO2, daarom biedt bewaking van ETCO2 zeer nuttige informatie om de behandeling tijdens reanimatie te sturen (8-10). ETCO2 is een betrouwbare indicator met een hoge prognostische waarde voor het bepalen van het resultaat van de reanimatie (11, 12) . Studies hebben aangetoond dat bij patiënten bij wie de ETCO2 10 mmHg of minder was, de hartstilstand geassocieerd was met overlijden (13, 14). Na 20 minuten reanimatie treedt de dood in als de ETCO2 constant lager is dan 10 mmHg, met 100% sensitiviteit en specificiteit (15). ETco2 is gevoeliger dan cerebrale zuurstofsaturaties (rSO2) in ROSC-voorspelling (16).

3.2. Beoordeling van de luchtweg

Bevestiging van endotracheale intubatie is van vitaal belang bij het luchtwegbeheer op de spoedeisende hulp, terwijl er geen definitief diagnostisch instrument is om een correcte intubatie op de spoedeisende hulp te verifiëren (17). Onlangs werd capnografie gebruikt als de gouden standaard voor de bevestiging van de correcte plaatsing van de endotracheale buis (18, 19). Colorimetrische ETCO2 is een veilig, betrouwbaar, eenvoudig en draagbaar instrument om de juiste plaatsing van de endotracheale tube te bepalen bij patiënten met een stabiele hemodynamiek en het is zeer nuttig wanneer een capnograaf niet beschikbaar is (20) . Wanneer patiënten echter beademd worden met een beademingszak of masker of koolzuurhoudende dranken of maagzuurremmers gebruiken, kan het een vals-positief resultaat veroorzaken, maar meestal geeft het na 6 ademhalingen het echte resultaat aan (21). Het gebruik van natriumbicarbonaat leidt tot een hoger niveau van ETCO2 gedurende 5 tot 10 minuten (22). Tijdens een hartstilstand, die leidt tot afname van het weefsel-pulmonale CO2-transport, kan capnografie een correcte intubatie als een verkeerde (vals-negatief) laten zien(23).

3.3. Procedurele sedatie en analgesie

Capnografie is een effectieve methode om vroegtijdige ademhalingsdepressie en luchtwegstoornissen te diagnosticeren, vooral tijdens sedatie, wat leidt tot een vermindering van ernstige complicaties (23, 24). Capnografie bood meer veiligheid bij het monitoren van patiënten tijdens sedatie. Het voorschrijven van zuurstof heeft geen effect op de ademhalingsfunctieparameters die met capnografie worden beoordeeld (25). Het toont een verminderde luchtwegfunctie eerder dan enig ander apparaat, 5 tot 240 seconden eerder dan pulsoximetrie (26, 27). Capnografie is gevoeliger dan klinische evaluatie bij de diagnose van ademhalingsstoornissen, bijvoorbeeld in veel gevallen waarin apneu werd ervaren tijdens sedatie, herkenden artsen aan het bed de apneu niet, maar capnografie kon het identificeren (28).

3.4. Longaandoeningen

3.4.1. Obstructieve longaandoeningen

Bij obstructieve luchtwegaandoeningen kan hypoventilatie kortademigheid en hypercarbia veroorzaken (29). Er is een verband tussen ETCO2 en partiële arteriële kooldioxide (PaCO2) bij patiënten met acuut astma op de spoedeisende hulp (30, 31). Capnografie is dynamische bewaking van patiënten met acute ademnoodtoestanden zoals astma, chronisch obstructieve longziekte (COPD), bronchiolitis en hartfalen (32). Bronchospasme wordt geassocieerd met een verlengde expiratoire fase (E1, E2, E3) in het capnogram (figuur 1) bij patiënten met obstructieve aandoeningen zoals COPD (32, 33). Veranderingen in ETCO2 en expiratoire fase helling gecorreleerd met (E1, E2, E3) geforceerde expiratoire volume in 1 seconde (FEV1) en Peak expiratoire flow rate (PEFR) (32, 34). ETCO2 is een onmisbaar instrument bij de beoordeling van de ernst van obstructieve ademhalingsaandoeningen op de spoedeisende hulpafdeling. De ETCO2 is hoger bij patiënten met een COPD-exacerbatie die in het ziekenhuis worden opgenomen in vergelijking met patiënten die van de spoedeisende hulp worden ontslagen (35).

3.4.2. Pulmonale embolie

Bij trombo-embolie is de ETCO2 aanzienlijk lager dan normaal als gevolg van de vermindering van de pulmonale perfusie en de toegenomen alveolaire dode ruimte waardoor de hoeveelheid CO2 die uit de longen wordt uitgeademd, afneemt, zodat de veneuze kooldioxidedruk (PvCO2) toeneemt en al deze veranderingen leiden tot een toename van de arteriële CO2-ETCO2 gradiënt (36). Dit helpt bij het correct diagnosticeren van longembolie, in het bijzonder stille longembolie (37). Volumetrische capnografie wordt gebruikt voor het monitoren van trombolyse bij grote longembolie (38). De gemiddelde waarde van ETCO2 en daling van PCO2 / PO2 druk gedurende 30 seconden correleert met klinische waarschijnlijkheid of uitsluiting van longembolie (39).

3.5. Hartfalen

Het snel onderscheiden van hartfalen als oorzaak van dyspneu van andere respiratoire oorzaken, is zeer belangrijk voor het kiezen van een geschikte therapie (40). Soms is het heel moeilijk om een exacerbatie van COPD/astma en acuut hartfalen van elkaar te onderscheiden, vooral wanneer beide samen voorkomen, en beslissingen over de behandeling zijn in deze situatie zeer complex (41). ETCO2 bij patiënten met cardiale oorzaken verschilt duidelijk van patiënten met respiratoire distress ten gevolge van obstructieve oorzaken. ETC02-niveau > 37 mmHg werd bij geen enkele patiënt met hartfalen waargenomen, hoewel ETC02-niveau > 37 mmHg een lichte gevoeligheid heeft voor de diagnose COPD / astma (42, 43). ETCO2-niveau tijdens cardiopulmonale inspanningstests bij patiënten met hartfalen heeft een hoge prognostische waarde voor cardiale gebeurtenissen (44, 45). N-Terminal Pro- brain Natriuretic Peptide bij kwantitatieve capnografie is zeer nuttig bij de vroege diagnose en behandeling van patiënten met acute dyspneu (respiratoire of cardiale oorzaken) op spoedeisende hulpafdelingen. Het wijdverbreide gebruik van kwantitatieve capnografie kan van nut zijn bij het dagelijkse werk van spoedartsen (46).

3.6. Shock

Hypotensieve shock is een klinisch kenmerk van veel ziekten en houdt verband met een hoog sterftecijfer op spoedeisende hulpafdelingen. Spoedeisende hulp artsen streven voortdurend naar nieuwe manieren om shock in een vroeg stadium te diagnosticeren om de behandeling zo snel mogelijk te kunnen starten (47). Capnografie wordt beschouwd als een eenvoudige en niet-invasieve methode om shockintensiteit in een vroeg stadium op te sporen en in te schatten (48, 49). Het is bekend dat ETCO2 verlaagd is in volume-gerelateerde hypotensieve toestanden (50). ETCO2 heeft een correlatie met bloeddruk, serumlactaat en base-overmaat. In een shock in een vroeg stadium, die samenhangt met een verminderde cardiale output, daalt de hoeveelheid ETCO2 aanzienlijk. Dit is te wijten aan een verminderde bloedstroom in de longslagader tijdens de cardiac output reductie, wat de ventilatie perfusie ratio verstoort. Bij toename van de shunt daalt het ETCO2-niveau, terwijl de PaCO2 niet verandert (51, 52). Bij daling van de bloeddruk daalt ETCO2 en neemt de PaCO2-ETCO2 gradiënt toe (53, 54). Er is een correlatie tussen de mate van dehydratie en de hoeveelheid natriumbicarbonaat en ETCO2, en ETCO2 kan worden gebruikt als een eenvoudige en niet-invasieve indicator voor het bepalen van dehydratie (55).

3.7. Metabolische stoornis

Koolstofdioxide (CO2) is een van de eindproducten van het metabolisme en wordt via de bloedsomloop naar de longen overgebracht en via het ademhalingssysteem doorgegeven, zodat het uitademen van CO2 de metabolische status van het lichaam weergeeft (56, 57). ETCO2 is een snelle, goedkope en niet-invasieve indicator om de hoeveelheid HCO3- bicarbonaat en PaCO2 te schatten in nood- en kritieke situaties (58). Door het directe verband tussen ETCO2 en HCO3 is ETCO2 een voorspeller van metabole acidose en mortaliteit, zodat capnograaf als screeningsinstrument voor metabole acidose zeer nuttig is op de spoedafdeling (59) . ETCO2 kan worden aanbevolen als een niet-invasieve methode voor het bepalen van metabole acidose en kan worden gebruikt om vroegtijdige metabole acidose te detecteren bij patiënten met spontane ademhaling, echter, ABG moet worden gebruikt als de gouden standaard voor diagnose en beheer van de behandeling (60).

3.7.1. Diabetische keto acidose (DKA)

Patiënten met diabetes mellitus lopen een verhoogd risico op ernstige en invaliderende complicaties, waarvan DKA een van de belangrijkste is (61). Het directe lineaire verband tussen ETCO2 en HCO3 is nuttig bij de voorspelling van acidose. Aangetoond werd dat er geen DKA-diagnose is wanneer ETCO2 ˃ 36, en er is DKA-diagnose wanneer ETCO2 ≤ 29. ETCO2 30 tot 35 wordt beschouwd als het afkappunt, zodat het klinisch bruikbaar is voor de diagnose van acidose (62, 63). Bovendien is een laag PaCO2 niveau gecorreleerd met een verhoogd risico op hersenoedeem bij kinderen met DKA (64). Op basis van de relatie tussen ETCO2 en PaCO2 kan capnografie dus worden gebruikt om personen met een hoog risico op hersenoedeem te identificeren (62). Wanneer de glucose van de patiënt hoger is dan 550 mg/dl, is ETCO2 een nuttig instrument om DKA uit te sluiten (65).

3.7.2. Gastro-enteritis

Bij kinderen met diarree en braken is ETCO2 onafhankelijk gecorreleerd met serum HCO3-concentratie. Dit is een niet-invasieve index voor het meten van de ernst van de acidose bij patiënten met gastro-enteritis (66). ETCO2 kan worden gebruikt om HCO3 te schatten in veel noodsituaties(58).

3.8. Trauma

End-tidal carbon dioxide kan niet worden gebruikt om ernstig letsel uit te sluiten bij patiënten die voldoen aan de criteria voor traumazorg. ETCO2 ≤30 mmHg kan geassocieerd zijn met een verhoogd risico op traumatisch ernstig letsel (67).

Er is een omgekeerd verband tussen pre-hospitale ETCO2 en traumatische mortaliteitscijfers, zodat ETCO2 kan worden gebruikt om de triage te verbeteren en ook het personeel van de spoedeisende hulp helpt bij het plannen van de overbrenging van patiënten naar het juiste traumacentrum (68).

Lage ETCO2 heeft een sterke associatie met shock bij patiënten met trauma en suggereert de ernst van de toestand van de patiënt in de eerste 6 uur na opname (69).