PMC

Prestaties gerelateerd aan het type monster, en beperkingen van de diagnostische test

Er zijn twee hoofdcategorieën van diagnostische tests voor BV: klinische criteria en laboratoriumgebaseerde tests.

De meest geaccepteerde klinische criteria zijn “Amsel’s criteria” (23). Deze klinische diagnose vereist dat aan drie van de volgende vier criteria wordt voldaan: ten eerste, een vaginale pH van meer dan pH 4,5; ten tweede, de aanwezigheid van clue-cellen in het vaginale vocht; ten derde, een melkachtige, homogene vaginale afscheiding; en ten slotte, het vrijkomen van een amine (visachtige) geur na toevoeging van 10% kaliumhydroxide aan het vaginale vocht (23). De pH kan rechtstreeks worden bepaald met behulp van pH-stokjes die op de vaginale wand worden geplaatst of met behulp van een wattenstaafje dat op pH-papier in het bereik van pH 4,0 tot pH 6,5 wordt aangeraakt. Het wattenstaafje wordt vervolgens geëxtraheerd in 0,2 mL fysiologische zoutoplossing op een glasplaatje of in een reageerbuis; een druppel van het extract wordt dan op een glasplaatje gelegd. Een druppel 10% kaliumhydroxide wordt op een ander glaasje gedaan. Het wattenstaafje wordt vervolgens in de 10% kaliumhydroxide geroerd en onmiddellijk beoordeeld op de aanwezigheid van een visgeur. Beide druppels worden vervolgens afgedekt met een dekglaasje en bij 400x vergroting met een lichtmicroscoop onderzocht. Clues worden geïdentificeerd als vaginale epitheelcellen met een dermate zware coating van bacteriën dat de perifere randen aan het zicht worden onttrokken. Als aan drie van de vier criteria wordt voldaan, kan de klinische diagnose BV worden gesteld.

Bij de laboratoriumtestmethode gaat de voorkeur uit naar een ongefixeerd vaginaal uitstrijkje dat naar het laboratorium wordt gestuurd om volgens de standaardmethoden met Gram te worden gekleurd. Het gekleurde objectglaasje wordt afgelezen en het aantal morfotypen wordt geëvalueerd op basis van een gestandaardiseerde scoremethode. De diagnostische criteria, ontwikkeld door Spiegel et al. (24) en later gewijzigd door Nugent et al. (25), is een goed gereproduceerde gestandaardiseerde Gramkleuring scoringsmethode (tabel11).

In de methodologie van Nugent et al. (25) werd het uitstrijkje verkregen van de laterale vaginale wand en op een glasplaatje gerold. De uitstrijkjes werden vervolgens gefixeerd door verhitting en Gram-gekleurd met safranine als tegenkleuring. De uitstrijkjes werden vervolgens onder olie-immersie (1000x vergroting) beoordeeld op de volgende morfotypen: grote Gram-positieve staven (lactobacillus-morfotypen), kleine Gram-variabele staven (G vaginalis-morfotypen), kleine Gram-negatieve staven (Bacteroides-soorten morfotypen), gebogen Gram-variabele staven (Mobiluncus-soorten morfotypen) en Gram-positieve cocci. Hoewel Gram-positieve cocci geen deel uitmaken van het scoresysteem, zullen sommige laboratoria ze rapporteren als ze in aanzienlijke aantallen aanwezig zijn. Verhoogde aantallen Gram-positieve cocci maken geen deel uit van het patroon van de normale vaginale flora. Het Nugent-scoresysteem gaf een verbetering te zien in de overeenstemming tussen de centra in vergelijking met de eerder gepubliceerde criteria (24), maar een gestandaardiseerde scoremethode is de belangrijkste benadering.

Een score van nul tot drie wordt als normaal beschouwd, vier tot zes als intermediair, en zeven tot tien als BV. Intermediaire vaginale flora wordt gerapporteerd aan de clinicus voor beheer op basis van de klinische context. Tweeëndertig procent van de patiënten met een intermediaire score zal overgaan op BV en dertig procent op normale flora. Veel auteurs zijn van mening dat een intermediaire score als abnormaal moet worden beschouwd, gezien de hoge kans op overgang naar BV. De beslissing om opnieuw te controleren of te behandelen is gebaseerd op het klinische risico van een overgang naar BV (26). Dit scoresysteem correleert goed met de klinische ziekte (18). De klinische methode is nuttig omdat zij in bepaalde dringende klinische situaties een onmiddellijk antwoord mogelijk maakt, maar de Gram-klemmethode blijkt nauwkeuriger te zijn (27-29). Bij zwangerschap in het geval van membraanruptuur heeft deze methode echter een goede negatieve voorspellende waarde (83%) maar een slechte sensitiviteit (30).

Er zijn alternatieve diagnostische methoden voorgesteld, maar geen daarvan is momenteel beter dan de gestandaardiseerde Gram-kleuring-methode. Het gebruik van gas-vloeistofchromatografie, vaginale culturen en vloeibare preparaten van Papanicolaou-uitstrijkjes zijn voorgesteld als alternatieve diagnosemethoden wegens het praktische voordeel van bemonstering en gemeenschappelijk vervoer naar het laboratorium. Op het ogenblik dat dit verslag wordt geschreven, is dit alleen in onderzoeksmilieus gedaan en zou dit aanzienlijke veranderingen in de aanpak van het aflezen van uitstrijkjes vereisen. Er zijn wisselende berichten over een algemeen gebrek aan gevoeligheid maar een redelijke specificiteit (31,32). Tot op heden zijn nucleïnezuurtechnieken niet nuttig gebleken voor de klinische diagnose van de complexe microbiële onevenwichtigheid, maar zij kunnen in de toekomst nuttig blijken (33). Veel onderzoekers onderzoeken een genetische basis voor de evaluatie van de complexe microbiële flora van de vagina; er is enige voorlopige belofte in het gebruik van evaluaties op basis van chaperonine 60, terwijl anderen een benadering op basis van RNA gebruiken. Geen van deze technieken is momenteel bruikbaar in de klinische setting vanwege de complexiteit en de kosten, maar ze kunnen in de toekomst zeer waardevol zijn (34,35). Samenvattend, de meest bruikbare huidige diagnostische methode is de vaginale Gram-kleuring.