Scheuren tijdens de geboorte – 9 manieren om scheuren te helpen voorkomen

Scheuren tijdens de geboorte

Vaginale scheuren die optreden tijdens de bevalling worden door ongeveer 90% van de vrouwen ervaren.

In feite zijn kleine scheuren zo gewoon (99% van alle scheuren zijn klein) en genezen vrij snel, dat het een normaal onderdeel van het geboorteproces lijkt te zijn.

Toch zijn de meeste vrouwen bang voor scheurtjes tijdens de bevalling en willen ze die koste wat kost voorkomen.

Hoewel het misschien onmogelijk is om sommige vaginale scheurtjes te voorkomen, is het wel mogelijk om de kans op ernstig vaginaal trauma te verkleinen.

Waarom ontstaan scheurtjes?

Tijdens de tweede fase van de bevalling daalt het hoofdje van de baby in de vagina en schuift het naar beneden op het perineum. De perineale huid (het gebied tussen je vagina en anus) moet dunner worden en uitrekken over het hoofdje van je baby.

Als het hoofdje van de baby begint te kruipen, beginnen de schaamlippen en de vaginale opening uit te puilen en uit te rekken rond het hoofdje. Als de huid en het perineum niet voldoende zijn opgerekt, kan er een scheurtje ontstaan.

Factoren die de kans op scheuren vergroten, zijn:

• Grote baby
• Aziatische etniciteit
• Posterieure positie van de baby
• Verhoogde gewichtstoename in de zwangerschap
• Eerste vaginale bevalling

Het komt zeer zelden voor dat vrouwen zichzelf daadwerkelijk voelen scheuren, vanwege de intensiteit en druk die tijdens deze fase van de bevalling optreedt. Vaak krijgen vrouwen te horen dat ze een klein schaafwondje of scheurtje hebben en zijn ze verbaasd dat ze het niet hebben gevoeld.

Welke soorten scheurtjes zijn er?

Scheurtjes of rijtjes in het perineum worden ingedeeld in vier soorten.

De meest voorkomende zijn eerste- en tweedegraads scheurtjes. Een eerstegraads scheur treedt op wanneer de huid is gescheurd, maar wordt als klein beschouwd en behoeft geen of slechts enkele hechtingen. Bij een tweedegraads scheur zijn de huid en de spieren eronder betrokken en zijn meestal enkele hechtingen nodig.

Extra ernstige scheuren komen minder vaak voor en komen bij ongeveer 1% van de bevallingen voor, meestal als gevolg van een episiotomie.

Derdegraads scheuringen zijn een scheur in de vaginale huid, de perineale huid en de spier die zich uitstrekt tot de anale sluitspier (spier rond je anus). Een vierdegraads scheur is hetzelfde als een derdegraads scheur, behalve dat deze doorloopt tot in de anale sluitspier en het weefsel eromheen. Beide kunnen gevolgen hebben voor de bekkenbodemfunctie en de anale spieren.

Het is moeilijk te voorspellen bij welke vrouwen een scheur zal optreden, maar er zijn dingen die je kunt doen om het risico op een scheur, of de omvang van een scheur als die er toch komt, zo klein mogelijk te maken.

Hoe voorkom je scheuren tijdens de bevalling

Hier volgen 9 suggesties om de kans op vaginale scheuren tijdens de bevalling te verkleinen:

#1: Bereid je lichaam voor

Het klinkt simpel, maar zorgen dat je lichaam is voorbereid op het werk van de bevalling is een must. Niet alleen is de bevalling een topprestatie van je lichaam (denk aan duurlopen), delen van je lichaam gaan dingen doen die ze nog nooit eerder hebben gedaan.

Aangezien de hoeveelheid tijd die moderne vrouwen doorbrengen zittend en niet bewegend, moeten we zeker een vorm van lichaamsbeweging in onze dagelijkse routine opnemen tijdens de zwangerschap. Lichaamsbeweging verbetert de bloedsomloop, wat op zijn beurt de elasticiteit van de huid verbetert. Het verbeteren van de bloedtoevoer naar het perineum en de vagina door orgasme kan ook de gezondheid van de weefsels verbeteren.

Goede voeding en hydratatie ondersteunen de gezondheid van uw huid en spieren. Neem veel goede vetten in, vooral omega-3 (uit vis, chiazaden, walnoten en pompoenpitten) en magere eiwitten van gras of scharreleieren.

Een breed scala aan groenten maakt een gezond dieet compleet en bevat voedingsstoffen zoals vitamine E, vitamine C en zink. Deze geven je lichaam het vermogen om te rekken tijdens en te herstellen na de bevalling.

#2: Bekkenbodemoefeningen

Gemeenschappelijk advies aan zwangere vrouwen is om bekkenbodemoefeningen te doen (bekend als Kegels) om de spieren in de bekkenbodem te versterken. Het idee is dat de bekkenbodemspieren na de bevalling weer in vorm komen en je minder kans hebt op incontinentie (zelf plassen).

Tijdens de tweede fase van de bevalling wil je dat je bekken en vagina zich openen en dat de spieren ontspannen, zodat de baby zoveel mogelijk ruimte heeft om in te dalen. Het lijkt contraproductief om al die tijd te besteden aan het aanspannen van de spieren in dat gebied, terwijl we eigenlijk willen dat het tegenovergestelde gebeurt op het cruciale moment. Dus wat is het juiste om te doen?

Het verlengen en verbeteren van de coördinatie van de bekkenbodemspieren met de andere spieren in het lichaam kan worden bereikt door squats en bekkenbodemoefeningen samen te gebruiken. Leren om de bekkenbodemspieren te ontspannen is ook belangrijk en het correct uitvoeren van bekkenbodemoefeningen kan je helpen om die spieren te identificeren en ze vervolgens te ontspannen.

Lees hier meer over squats en Kegels, hoe je ze correct uitvoert en waarom beide een plaats hebben in de voorbereiding op de bevalling.

#3: Bevallen in water

Jezelf onderdompelen in een groot warm bad is het ultieme ontspanningsbeeld. Tijdens de bevalling heeft warm water een groot aantal voordelen (BellyBelly’s artikel hier legt er een heleboel uit).

Een Cochrane Review uit 2009 stelde vast dat er geen verschillen waren in scheuren tussen bevallen in water dan op het land, maar toch zweren veel verloskundigen en vrouwen bij warm water dat het perineumweefsel zachter maakt en het gevoel van de kraamfase verlicht.

#4: Geboortepositie is belangrijk

De positie waarin je ligt als je perst, heeft een grote invloed op de vraag of je meer kans hebt om te scheuren. Liggen, lithotomie (liggen met de benen omhoog) of half-liggende houdingen zetten druk op je stuitje en perineum, verminderen de omvang van de bekkenbodem en vergroten de kans dat je scheurt.

De beste houding om je baby ter wereld te brengen is de houding die je instinctief voor jezelf kiest en waarin je je het prettigst voelt. Vrouwen die zich tijdens de bevalling vrij kunnen bewegen, vinden de houding die hen helpt om te gaan met de weeën in elke fase. Sommige vrouwen vinden het prettig om vrij van de zwaartekracht in water te drijven, anderen vinden het prettig om met hun voeten stevig op de grond te staan.

De minst belastende posities voor het perineum zijn:

• Op handen en knieën.
• Leunend voorover in een ondersteunde staande, knielende of zittende positie
• Liggend op je zij.

Hurken en knielen zijn nuttige staande houdingen, maar als de knieën van de vrouw erg ver uit elkaar staan, wordt het perineum zijwaarts uitgerekt en kan de kans op scheuren toenemen.

#5: Ademhalen in plaats van de baby eruit te persen

Tijdens het persen beweegt de foetale uitwerpreflex de baby naar beneden en uit de baarmoeder, de vagina in en de wereld in. Deze sterke persweeën zijn onwillekeurig en zullen de baby naar buiten brengen zonder dat de moeder duwt of zich inspant. Vrouwen zijn in hun slaap en in coma bevallen!

Wanneer je de drang voelt om te persen, is dit eigenlijk je baarmoeder die al samentrekt en de baby naar beneden duwt. De meeste vrouwen hebben een instinctieve reactie om te persen tijdens deze weeën. Je hoeft niet met je hele lichaam te persen terwijl je je adem inhoudt om je baby ter wereld te brengen. Dit vermindert de zuurstof naar jou en je baby, en spant je spieren aan in plaats van ze te ontspannen – onthoud dat je baby eruit moet komen en niet moet worden vastgehouden. Door met je weeën mee te ademen, kan je baby langzaam indalen met minder trauma voor je bekkenbodem.

Als het hoofdje van je baby op de bekkenbodem drukt, begint het perineum uit te waaieren en op te rekken. Het hoofdje van de baby komt omhoog en veel vrouwen ervaren een intens prikkend gevoel – de ‘ring van vuur’. Het lichaam geeft een signaal aan de hersenen om te stoppen, te vertragen en het perineum en de schaamlippen te laten uitrekken om plaats te bieden aan het hoofdje van de baby. Deze fase kan vaak heel intens zijn en je kunt het gevoel hebben dat je gewoon moet doorzetten en de baby er nu uit moet halen.

Omdat vrouwen tijdens de bevalling vaak te horen krijgen ‘hoe ze moeten bevallen’, hebben vrouwen de neiging meer te vertrouwen op de instructies van de zorgverlener dan op wat voor hen het beste voelt. Als vrouwen in deze fase niet worden begeleid, zullen ze instinctief gaan hijgen, blazen of ademen.

#6: Gebruik warme kompressen

Tijdens de kraamfase kan een warme molton of kompres tegen het perineum gehouden hevige scheuringen verminderen. De warmte verhoogt de bloedtoevoer naar het gebied en als er tegendruk wordt uitgeoefend, kan dit zeer verlichtend aanvoelen.

Sommige vrouwen vinden het warme kompres erg geruststellend en anderen geven er de voorkeur aan dat hun zorgverleners een afwachtende houding aannemen.

#7: Perineummassage

Het is aangetoond dat het voorbereiden van het perineum tijdens de zwangerschap het risico op scheuren vermindert bij moeders die hun eerste vaginale bevalling hebben. Perineum massage kan een vrouw helpen vertrouwd te raken met haar eigen lichaam en vertrouwen te krijgen in het vermogen ervan om haar baby op te rekken en ter wereld te brengen.

Als je je niet op je gemak voelt bij het idee van perineum massage, onthoud dan dat het geen ‘must’ is. Hoewel het de kans op perineaal trauma vermindert, lijkt het erop dat het verminderde risico te wijten is aan een verminderde kans op een episiotomie. Onderzoekers weten niet precies hoe dit komt, maar één theorie is dat vrouwen die kiezen voor perineale massage meer gemotiveerd zijn om een onnodige episiotomie te vermijden. Episiotomieën verhogen de kans dat je hechtingen nodig hebt, dus minder kans op episiotomie betekent minder kans op perineaal trauma.

Voor meer informatie check BellyBelly’s artikel over perineale massage.

#8: Keuze van geboorteplaats en verzorger

Hoe kan je zorgverlener je risico op scheuren beïnvloeden? Als ze geloven in een natuurlijke geboorte en in het vermogen van je lichaam om te bevallen, dan zullen ze minder snel ingrijpen.

Zorgverleners die meer gericht zijn op het instrueren tijdens de bevalling zullen je vertrouwen en instinct ondermijnen. Dit kan de hormonen die je nodig hebt voor een natuurlijke bevalling verstoren, waardoor je pijn, spanning en angst toenemen. Hoe meer je gespannen bent, hoe kleiner de kans dat je je baby zonder trauma uit je lichaam kunt bevrijden.

Voor meer informatie over het kiezen van een kraamzorgverlener klik hier als je in Australië bent, en hier als je in de VS bent.

#9: Vermijd een episiotomie

Een episiotomie is een chirurgische snede in de huid en spieren van het perineale gebied, om de vaginale opening te vergroten. Episiotomieën werden voor het eerst toegepast toen de forceps eind 1700 in zwang kwamen en men dacht dat ze de schade voor moeder en kind zouden beperken, zoals scheuren, hersenbeschadiging bij baby’s, scheuren in de bekkenbodem enz.

Het bewijs toont nu aan dat episiotomieën het perineum niet beschermen tijdens de geboorte en in feite de kans op een derde- of vierdegraads scheur vergroten. Als de snede eenmaal is gemaakt, zorgt het opkomen van het hoofdje van de baby ervoor dat de snede dieper in de spier scheurt. Scheurtjes genezen ook veel beter dan episiotomieën. Het littekenweefsel van een episiotomie kan zwakker zijn, maar zal het vermogen van het perineum om op te rekken bij toekomstige bevallingen niet beperken. Een eerdere episiotomie is geen automatische reden voor een keizersnede.

Episiotomieën kunnen infecties, perineaal trauma, urine- en ontlastingsincontinentie en pijnlijke seks veroorzaken. Toch is dit in veel landen, zoals de VS, nog steeds een gangbare praktijk.

Episiotomie kan nodig zijn als uw arts een geassisteerde bevalling uitvoert (met een tang bijvoorbeeld). Een goede manier om een geassisteerde bevalling te voorkomen is het vermijden van een inductie van de bevalling (met medicijnen, zoals Syntocinon of Pitocin, wat kunstmatige oxytocine is) en epidurals, die beide vaak hand in hand gaan. Dit is waarom de uitdrukking “de cascade van interventies” bestaat, want als je eenmaal begint met de ene interventie (meestal de inductie), heb je bijna altijd een andere nodig.

…

Wanneer je een zorgverlener kiest, vraag dan naar hun gebruik van episiotomie en wat hun overtuiging is met betrekking tot natuurlijke scheuringen tijdens de bevalling. Zijn ze bekend met het gebruik van ondersteunende technieken zoals warme kompressen, perineale massage, positionering etc?

Het inhuren van een doula is ook een geweldige manier om stress en spanning tijdens de bevalling te verminderen, en om je te ondersteunen bij het vinden van de posities en methoden die helpen om je kans op het voorkomen van een scheuring te maximaliseren.

Aanbevolen lectuur: 6 manieren om je perineum te genezen na de geboorte.