Screening op prostaatkanker: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement

Belang: In de Verenigde Staten is het levenslange risico om gediagnosticeerd te worden met prostaatkanker ongeveer 13%, en het levenslange risico om te sterven aan prostaatkanker is 2,5%. De mediane leeftijd van overlijden aan prostaatkanker is 80 jaar. Veel mannen met prostaatkanker hebben nooit symptomen en zouden zonder screening nooit weten dat ze de ziekte hebben. Afro-Amerikaanse mannen en mannen met een familiegeschiedenis van prostaatkanker hebben een verhoogd risico op prostaatkanker in vergelijking met andere mannen.

Doel: Het actualiseren van de aanbeveling van de US Preventive Services Task Force (USPSTF) uit 2012 over prostaat-specifiek antigeen (PSA)-gebaseerde screening op prostaatkanker.

Onderzoek naar bewijsmateriaal: De USPSTF heeft het bewijsmateriaal over de voordelen en nadelen van PSA-gebaseerde screening op prostaatkanker en de daaropvolgende behandeling van gescreend ontdekte prostaatkanker beoordeeld. De USPSTF heeft ook opdracht gegeven tot een evaluatie van bestaande beslissingsanalysemodellen en van het overdiagnosepercentage van screening op basis van PSA. De onderzoeken onderzochten ook de voordelen en nadelen van PSA-gebaseerde screening bij subpopulaties met een hoger risico op prostaatkanker, inclusief oudere mannen, Afro-Amerikaanse mannen, en mannen met een familiegeschiedenis van prostaatkanker.

Bevindingen: Voldoende bewijs uit gerandomiseerde klinische onderzoeken toont aan dat screeningprogramma’s op basis van PSA bij mannen van 55 tot 69 jaar ongeveer 1,3 sterfgevallen aan prostaatkanker kunnen voorkomen in ongeveer 13 jaar per 1000 gescreende mannen. Screeningsprogramma’s kunnen ook ongeveer 3 gevallen van uitgezaaide prostaatkanker voorkomen per 1000 gescreende mannen. Mogelijke nadelen van screening zijn onder meer frequente vals-positieve resultaten en psychologische nadelen. Schadelijke gevolgen van de behandeling van prostaatkanker zijn onder meer erectiestoornissen, incontinentie voor urine en darmklachten. Ongeveer 1 op de 5 mannen die een radicale prostatectomie ondergaan, ontwikkelen op lange termijn urine-incontinentie, en 2 op de 3 mannen ondervinden op lange termijn erectiestoornissen. Adequaat bewijs toont aan dat de nadelige effecten van screening bij mannen ouder dan 70 jaar ten minste matig zijn en groter dan bij jongere mannen vanwege het verhoogde risico op vals-positieve resultaten, diagnostische nadelige effecten van biopsieën en nadelige effecten van behandeling. De USPSTF concludeert met matige zekerheid dat het nettovoordeel van PSA-gebaseerde screening op prostaatkanker bij mannen tussen 55 en 69 jaar voor sommige mannen klein is. Hoe elke man de specifieke voordelen en nadelen afweegt, zal bepalen of het algemene nettovoordeel klein is. De USPSTF concludeert met gematigde zekerheid dat de potentiële voordelen van PSA-gebaseerde screening op prostaatkanker bij mannen van 70 jaar en ouder niet opwegen tegen de verwachte nadelen.

Conclusies en aanbeveling: Voor mannen in de leeftijd van 55 tot 69 jaar moet de beslissing om periodieke screening op prostaatkanker op basis van PSA te ondergaan een individuele beslissing zijn, waarbij de potentiële voordelen en nadelen van screening met de behandelend arts moeten worden besproken. Screening biedt een klein potentieel voordeel in de zin van vermindering van de kans op overlijden aan prostaatkanker bij sommige mannen. Veel mannen zullen echter de potentiële nadelen van screening ondervinden, waaronder vals-positieve resultaten die extra tests en mogelijk een prostaatbiopsie vereisen; overdiagnose en overbehandeling; en complicaties bij de behandeling, zoals incontinentie en erectiestoornissen. Bij het bepalen of deze dienst in individuele gevallen geschikt is, moeten patiënten en clinici het evenwicht tussen de voordelen en de nadelen overwegen op basis van familiegeschiedenis, ras/etniciteit, comorbide medische aandoeningen, waarden van de patiënt over de voordelen en nadelen van screening en behandelingsspecifieke resultaten, en andere gezondheidsbehoeften. Clinici zouden mannen die daar geen voorkeur voor hebben, niet mogen screenen. (C-aanbeveling) De USPSTF beveelt screening op basis van PSA voor prostaatkanker bij mannen van 70 jaar en ouder af. (D aanbeveling).