Soorten CPAP toegelicht: CPAP, APAP, BiPAP en ASV

CPAP-machines en -modi

CPAP is de oorspronkelijke methode van Positive Airway Pressure (PAP)-therapie, maar alle typen PAP-machines brengen lucht onder druk met behulp van een kleine motor die de lucht in de machine zuigt en via een slang naar een CPAP-masker verdeelt. Wat verschilt tussen de verschillende soorten CPAP-apparaten zijn de drukinstellingen, die constant of wisselend kunnen zijn, of gedurende de nacht kunnen variëren naar gelang van het adempatroon van de patiënt.

CPAP

CPAP staat voor Continued Positive Airway Pressure, soms ook gewoon PAP genoemd, of Positive Airway Pressure Therapy. Als standaard beademingsapparaat geeft de CPAP-machine een constante luchtstroom af op een gekozen drukniveau. Door het constante drukniveau kan CPAP-therapie comfortabeler zijn tijdens de inademing, maar de luchtstroom tijdens de uitademing is wat slaapapneu helpt verlichten, vooral tijdens obstructieve apneu’s die kunnen leiden tot gedeeltelijke of volledige instorting van de bovenste luchtweg. Een Ramp-functie vertraagt vaak het begin van de therapie om de door de patiënt gekozen drukinstelling op te bouwen wanneer de behandeling begint. De CPAP-machine is voor de meeste slaapapneupatiënten de voorkeursbehandeling en is vaak minder duur, maar ook minder geavanceerd dan sommige andere beschikbare apparaten.

APAP

APAP, AutoPAP, AutoSet, of Auto-CPAP is Automated Positive Airway Pressure, dat meer variatie biedt dan de standaard CPAP-machine. APAP gebruikt een algoritme om te reageren op de ademhalingen van de patiënt met behulp van een reeks drukinstellingen. Ademhalingspatronen produceren golfachtige niveaus van intensiteit tijdens de slaap, en APAP volgt deze patronen met drukveranderingen gedurende de nacht, schommelend tussen minimum- en maximumniveaus die door de patiënt zijn ingesteld. Terwijl gewone CPAP een constante stroom levert na het opvoeren, heeft APAP een automatisch aanpassende stroom die reageert op veranderingen in de ademhaling van de patiënt. Dit wordt “auto-titratie” genoemd, en de gebruikte algoritmen kunnen per merk machine verschillen, maar het algemene voordeel van APAP is de mogelijkheid om een drukbereik te bieden dat voor sommige patiënten het comfortniveau verhoogt.

BiPAP/VPAP

BiPAP staat voor BiLevel Positive Airway Pressure, en wordt soms VPAP genoemd voor Variable Positive Airway Pressure. Deze methode levert twee verschillende luchtdrukniveaus in het masker: één voor de inademing en één voor de uitademing. Normaal gesproken is de inademing iets hoger ingesteld dan de uitademing, zodat de patiënt tijdens de uitademing minder druk heeft om tegen in te ademen. Dit dubbele systeem is ideaal voor mensen met hogere drukbehoeften, omdat de twee instellingen de niveaus kunnen leveren die nodig zijn om apneu’s te verlichten terwijl het nog steeds comfortabel is om uit te ademen na elke ademhaling. Na de uitademingsperioden “wacht” de BiPAP-machine tot de patiënt begint met inademen voordat ze overschakelt op de inademingsinstelling, en omgekeerd. Net als APAP maakt BIPAP gebruik van algoritmen om te reageren op ademhalingspatronen met veranderingen in de druk. Vanwege de snelle reactietijden en het grote aanpassingsvermogen wordt BIPAP beschouwd als de meest geavanceerde vorm van PAP-therapie die momenteel beschikbaar is. Opmerking: (BiPAP is een handelsmerk van Respironics BiLevel-apparaat.)

IPAP en EPAP

Deze termen verwijzen niet naar CPAP-methoden, maar meer specifiek naar de overgangen van inademen (Inspiratory Positive Airway Pressure) naar uitademen (Expiratory Positive Airway Pressure). Apparaten hebben vaak verschillende instellingen voor beide, en worden ingesteld op basis van de ademhalingspatronen en het bereik van de patiënt. De term EPAP wordt ook gebruikt voor “Nasale EPAP”-apparaten die over de neus passen en de neusademhaling filteren. Deze producten hebben enig succes gehad bij het verlichten van obstructieve slaapapneu’s en snurken, hoewel de behandelingsresultaten sterk variëren tussen patiënten.

BiPAP S/T EN ST-A

BiPAP S/T staat voor BiLevel Positive Airway Pressure Spontaneous/Timed Therapy. De aanduiding Spontane/Timed verwijst naar modusopties die complexere algoritmen voor het initiëren van drukveranderingen mogelijk maken. BiPAP S/T zet de inademing in gang door de IPAP spontaan of met vaste tijdsintervallen te activeren, afhankelijk van de instellingen. Dit type apparaat ondersteunt de verminderde ademhaling en kan zeer nuttig zijn voor patiënten met centrale slaapapneu of gemengde slaapapneu (combinaties van zowel obstructieve als centrale apneu), evenals voor patiënten met ademhalingsinsufficiëntie, restrictieve longaandoeningen, ernstige COPD en hypoventilatiesyndromen.De meest geavanceerde BiPAP ST-A-apparaten beschikken over geavanceerde ondersteuningsfuncties die zowel door de patiënt geïnitieerde ademhalingen als door de machine geïnitieerde ademhalingen mogelijk maken. Deze systemen hebben een ingesteld ademhalingsvolume en geven een alarmsignaal af bij een gestopte of beperkte ademhaling. Dit type niet-invasieve beademing (NIV) past zich in real time aan veranderingen in de ademhaling aan, waarbij de backupfrequenties voor elke patiënt als standaardreferentie worden gebruikt.

ASV

ASV staat voor Adaptive Servo-Ventilation, en verschilt van andere vormen van beademingstherapie doordat het ondersteuning biedt bij inspiratie om een normale ademhaling te waarborgen. Het verschil is dat ASV de regelmatige ademhaling ondersteunt door reducties te detecteren en te reageren met net genoeg toegevoegde druk om de ademhaling van de patiënt op de vastgestelde basislijn te houden. Deze geavanceerde algoritmen zijn gebaseerd op het aantal ademhalingen per minuut dat de patiënt zou moeten uitvoeren voor een normale gezonde ademhaling. ASV-toestellen worden vaak gebruikt voor patiënten met complexe apneu’s, die een combinatie zijn van centrale en obstructieve aandoeningen. ASV is vergelijkbaar met een BIPAP- of BiPAP S/T-therapie, maar reageert op veranderingen in de ademhaling door zowel volumes als patronen te controleren, en past zich onmiddellijk aan zodra de verandering zich voordoet. ASV-apparaten hebben ook een back-upfrequentie zoals de BiPAP S/T- en BiPAP ST-A-apparaten, zodat ze met een geprogrammeerde respons kunnen reageren op een onderbroken ademhaling.

Modusbegrippen

S (Spontane) modus: In de Spontane modus start het apparaat spontaan IPAP wanneer flowsensoren inspiratoire veranderingen detecteren.Het apparaat schakelt over naar een hoger drukniveau telkens wanneer er wordt ingeademd, en schakelt terug naar EPAP voor een lager drukniveau tijdens het uitademen.T (Timed) Mode: Timed Mode verwijst naar de timing van IPAP/EPAP-intervallen, wat betekent dat elke cyclus wordt geïnitieerd door de machine, meestal uitgedrukt in ademhalingen per minuut (BPM). Met BiPAP in Timed Mode kan de overgang tussen inadem- en uitademdruk helpen om de ademhalingen te initiëren. S/T (Spontane/Timed)-modus: Net als bij de Spontane modus schakelt de S/T-modus over op IPAP op basis van de inspiratoire inspanning van de patiënt. Maar in de modus Spontaan/Timed wordt ook een “back-up” snelheid ingesteld om ervoor te zorgen dat patiënten nog steeds een minimum aantal ademhalingen per minuut krijgen. Deze back-up snelheid is gebaseerd op de normale, gezonde ademhaling van de patiënt. Dus als er niet regelmatig spontaan wordt geademd, zal de ventilator de ademhalingen starten.AC (Assist Control Mode): Deze modus maakt zowel door de patiënt geïnitieerde ademhalingen als door de machine geïnitieerde ademhalingen mogelijk en omvat een ingesteld getijdevolume voor inademing.AVAP (Average Volume Assured Pressure Support): AVAPS past automatisch de druk aan op basis van variaties in inspiratoire luchtstroom om een vast doelvolume te garanderen. AVAPS heeft aanzienlijke voordelen op lange termijn aangetoond bij patiënten met chronische ademhalingsproblemen en slaapapneu. IVAPS (intelligente volume-ondersteunde drukondersteuning): Een handelsmerk van ResMed, iVAPS maakt gebruik van een zeer intelligent algoritme om drukondersteuning te bieden die de ademhalingsvolumes stabiliseert.

Sources

Academy for the Advancement of Science and Technology – https://www.aastweb.org/blogb/pros-and-cons-of-adaptive-servo-ventilation-asv-for-sleep-apneaAlaska Sleep Clinic – https://www.alaskasleep.com/blogb/adaptive-servo-ventilation-asv-therapy-for-central-sleep-apneaAmerican Association of Sleep Technologies – https://www.aastweb.org/blogb/pros-and-cons-of-adaptive-servo-ventilation-asv-for-sleep-apnea