Är doxycyklin effektivt i förebyggande och behandling av borrelia?

Borrelia hos människor orsakas av infektion av Borreli burgdorferi som överförs genom bett från en Ixodes scapularis. Sjukdomen kan behandlas i alla stadier med antingen orala eller intravenösa antibiotika. I dessa två studier utvärderas doxycyklinbehandling, både som förebyggande och som behandling av borrelia.

Studie 1: Klempner, et al (N Eng J Med 345:88, 2001) utvärderade om en förlängd antibiotikabehandling skulle vara effektiv hos patienter med dokumenterad borrelia som har med ihållande muskuloskelelal pin och/eller neurokognitiva symtom trots den rekommenderade antibiotikabehandlingen. Patienterna randomiserades till att få antingen intravenöst ceftriaxon (2 g qd) i 30 dagar följt av doxycyklin (200 mg qd) i 60 dagar, eller matchande intravenöst och oralt placebo. 78 patienter var seropositiva för B. burgdorferi och 51 var seronegativa. En förbättring av Medical Outcomes Study (MOS) 36-item Short-Form General Health Survey (SF-36) användes för att bedöma effekten.

Studien avbröts efter att interimsanalysen av 107 patienter inte visade några skillnader mellan patienter som fick förlängd antibiotikabehandling och patienter som fick placebo. Inga skillnader observerades mellan seropositiva och seronegativa patienter. Inga tecken på persisterande infektion med B. burgdorferi hittades i serum eller cererospinalvätska hos någon patient.

Studie 2: Nadelman, et al (N Eng J Med 345:79, 2001) genomförde en randomiserad, klinisk prövning för att avgöra om profylaktisk behandling med en engångsdos doxycyklin skulle förebygga borrelia efter ett I. scapularis- fästingbett. 482 försökspersoner som hade avlägsnat en fäst I. Scapularis-ticka från kroppen inom de föregående 72 timmarna behandlades antingen med en engångsdos av 200 mg doxycyklin eller placebo. Utvärderingen omfattade antikroppstester i serum, blododlingar och upptäckt av erythema migrans på platsen för fästingbettet.

Erythema migrans utvecklades i median 12 dagar efter avlägsnandet av fästingarna hos 1 av 235 (0,4 %) försökspersoner som fick doxycyklin jämfört med 8 av 247 (3,2 %) försökspersoner i placebogruppen. 7 av dessa 9 försökspersoner med erythema migrans hade också laboratoriebevis för borrelia. Hos placebobehandlade försökspersoner var det betydligt mer sannolikt att erythema migrans uppstod efter bett från nymfatiska fästingar som hade varit fastsatta i > 72 timmar jämfört med bett från vuxna fästingar och fästingar som varit fastsatta i < 72 timmar.

Slutsats: Uppgifterna från dessa två studier tyder på följande: 1) Patienter med kronisk muskuloskeletal smärta och/eller neurokognitiva symtom som kvarstår efter antibiotikabehandling för borrelia förbättras inte med en längre antibiotikakur (antingen intravenöst eller oralt). 2) Tidig behandling (inom 72 timmar efter fästingbett) med en engångsdos på 200 mg doxycyklin är effektiv för att förebygga borrelia.