Är prostatabiopsier nödvändiga hos män som är äldre än 80 år?

Syfte: Att undersöka om prostatabiopsier är nödvändiga hos alla män i åldern > eller =80 år, eftersom män som befinns ha prostatacancer ofta behandlas med en ”vänta och se”-policy eller med enbart hormonellt tillbakadragande, och biopsier är förknippade med en liten men betydande komplikationsfrekvens.

Patienter och metoder: Resultaten av en digital rektalundersökning (DRE), nivån av prostataspecifikt antigen (PSA), biopsin och resultaten av skelettscanning för alla män i åldern > eller = 80 år som genomgick prostatabiopsier under en treårsperiod granskades tillsammans med resultaten hos en grupp män i åldern <80 år för jämförelse. Alla biopsiprover hade undersökts vid en av tre histopatologiska enheter, och 33 konsulterande urologiska kirurger bidrog.

Resultat: Totalt identifierades 210 biopsier från 205 män i åldern > eller = 80 år, varav 163 (79 %) hade biopsibekräftad prostatacancer. Alla 29 män med en PSA-nivå på > eller = 100 ng/mL, 98 % av 47 med > eller = 50 ng/mL, 97 % av 76 med > eller = 30 ng/mL och 92 % av 101 med > eller = 20 ng/mL hade biopsikärnor med cancer; 63 % av männen med en PSA-nivå på < 20 ng/mL hade cancer på biopsi. Hos män med cancer och en PSA-nivå på > eller = 30 ng/mL hade 92 % Gleason-grad > eller = 7 och 93 % behandlades enbart med hormonell utsättning. Hos alla män med cancer var DRE onormalt hos 91 %, det genomsnittliga antalet positiva kärnor var 59 % och benröntgen var positiv hos 18 %. DRE var onormal hos 77 % av männen med godartade biopsier.

Slutsatser: Hos män i åldern > eller = 80 år med en PSA-nivå på > eller = 30 ng/mL hade minst 97 % prostatacancer, >90 % av dem hade höggradig sjukdom, och nästan alla med cancer fick aktiv farmakologisk behandling. Hos det stora flertalet av dessa män förändrade prostatabiopsierna inte deras cancerhantering. Värdet av prostatabiopsi i denna åldersgrupp, med en PSA-nivå på > eller = 30 ng/mL, kan ifrågasättas.