80/20 Plan for Employees
80/20 Plan Overview
80/20 Planen är en PPO-plan (Preferred Provider Organization) som administreras av Blue Cross and Blue Shield of North Carolina (Blue Cross NC). En PPO-plan erbjuder:
- friheten att välja bland leverantörer inom nätverket
- lågare kostnader för de egna kostnaderna (endast egenavgift för de flesta in-nätverksbesök)
- En stark betoning på förebyggande hälsa
- Förbyggande tjänster och mediciner som täcks till 100 % i denna plan
- Möjlighet att sänka din egenavgift genom att välja och besöka den primärvårdsleverantör (PCP) som anges på ditt ID-kort eller en annan vårdgivare i samma praktik (du hittar instruktioner om hur du uppdaterar din PCP här)
Omfattbart, har medlemmar i denna plan möjlighet att sänka månadsavgiften för enbart anställda genom att fylla i ett tobaksintyg.
The State Health Plan’s Clear Pricing Project (CPP) helps members control health care costs and protects the Plan’s financial future. Learn how you can save money in 2021 by visiting a CPP provider!
80/20 Important Documents
- 2021 80/20 Benefits Booklet
- 2021 Plan Comparison Chart
- 2021 Preventive Services Summary
- 2021 Preventive Medications List
- 2021 Uniform Summary of Coverage
- 2021 Comprehensive Formulary Drug List
- 2021 Preferred Drug List
For more information regarding these benefits and what is covered, please call Customer Service at 888-234-2416.
2021 80/20 Plan Rate Sheets
- 80/20 Plan for Active Subscribers
- 80/20 Plan for Active Subscribers Who Are Medicare Primary Due to Upcoming Retirement or RIF
- 80/20 Plan for Active Subscribers Who Are Medicare Primary Due to ESRD
- 80/20 Plan for Active Subscribers vars anhörig är primärt sjukförsäkrad på grund av ESRD
- 80/20 Plan för aktiva prenumeranter som är primärt sjukförsäkrade på grund av ESRD och som har en primärt sjukförsäkrad anhörig som är primärt sjukförsäkrad på grund av ESRD
- 80/20 Plan för prenumeranter som har en tjänstledighet med 100 % bidragsskyldighet
- 80/20 Plan för andra prenumeranter som har en tjänstledighet med 100 % bidragsskyldighet (COBRA, Tidigare lagstiftare, RIF-medlemmar & Efterlevande anhöriga)
Och även om ditt förmånsbroschyr ger en bra översikt över vilka tjänster och produkter som är tillgängliga för dig enligt PPO-planerna, ger de medicinska riktlinjerna detaljerad information om under vilka omständigheter som vissa tjänster och produkter täcks och inte täcks. Medicinska policyer finns här på Blue Cross and Blue Shields webbplats .
Om någon av State Health Plans medicinska policyer står i konflikt med Blue Cross and Blue Shield of North Carolinas medicinska policyer, kommer State Health Plans medicinska policyer att ha företräde.
Prior Authorization
Vissa tjänster kräver förhandsgranskning och certifiering innan de kan täckas av din sjukförsäkringsplan. Klicka här för mer information.
Överklaganden
Om du inte håller med om hur ett anspråk har hanterats kan du begära en överklagande- eller klagomålsgranskning. För den fullständiga överklagandeprocessen, klicka här.
State Health Plan Policies
State Health Plan Enrollment Exceptions and Appeals
State Health Plan Policy on Arrears