A Look at Antibiotics to Treat Pneumonia
The antibiotic choices are empiric treatment only. Once a bacterium is identified in the cultures, de-escalation occurs to avoid unnecessary adverse effects, costs, and possible drug resistance.
Normal Healthy Person
Macrolide
Doxy
Healthy person with asthma or other comorbidities
Amox, (or augmentin) plus macrolid (or doxy)
Quin (levo or moxi)
Patient sick enough to be admitted to hospital
Ceftriaxone (amp, cefotaxime)
Quin (levo or moxi)
Patient sick enough for the intensive care unit (ICU)
Ceftriaxone (or unasyn) plus azithromycin (or quin)
Pcn allergic aztreonam, plus quin
Patient sick enough for the ICU and high risk for methicillin-resistant staphylococcus (MRSA) and pseudo
Zosyn, (or cefepime, imipenem, meropenem) plus vanco (or linezolid)
The worst kind of pneumonia, high risk for multidrugresistant organisms (MDROs); Sen vårdassocierad lunginflammation, sjukhusförvärvad lunginflammation eller ventilatorassocierad lunginflammation (VAP)
Zosyn (eller cefepim, imipenem, meropenem) plus vanco (eller linezolid)-hög risk för aggressiv pseudo add quin, aminoglykosid plus azitromycin, eller kin plus aminoglykocie
Vad som är viktigt för apotekare i detaljhandeln är att riktlinjerna gäller för doxy eller en makrolid men aldrig båda samtidigt. Om det kommer in ett recept på ett z-pack och doxy skulle det vara en röd flagga att ringa läkaren.
Också, om personen inte blir bättre på augmentin, dubbelkolla dosen. För att behandla allvarliga fall av lunginflammation är riktlinjerna för en mycket hög dos (2 gram, två gånger om dagen), inte vad man vanligtvis skulle tro.
Det enda orala antibiotikumet mot lunginflammation är också makroliderna, doxy, penicillinerna och quinerna.
Enstaka gånger ber en läkare från samhället om att få förskriva bactrim. Jag säger, naturligtvis kan du det, men det fungerar bara om bakterien är S. pneumoniae eller stafylokocker. Det täcker opålitligt och bara ibland H influensa, E. coli, klebsiella och hemolytisk streptokocker. Den täcker aldrig legionella, mycoplasma pneumoniaeo eller pseudomonas.
De vanligaste bakterierna som orsakar lunginflammation är S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae och C. pneumoniae.
Om patienten inte blir bättre på första linjens läkemedel bör man misstänka legionella spp och läkemedelsresistenta streptokocker pneumoniae (DSRP). DRSP är resistent mot makrolider och quiner på grund av överanvändning av dessa antibiotika.
Om patienten fortfarande inte blir bättre eller löper hög risk att drabbas av en MDRO på grund av sin livsstil, misstänk då P. aeruginosa, E. coli, klebsiella pneumoniae, acinetobacter spp, MRSA eller anaeroba bakterier som vanligtvis kommer från aspiration.
Personer som löper risk att drabbas av MDRO är de som bor på vårdhem, fängelser, andra typer av institutioner, som ofta besöker sjukhus för dialys, kemoterapi, sårvård eller intravenös antibiotika, samt alla som har lagts in på sjukhus under de senaste 90 dagarna eller de som har legat på sjukhus längre än 48 timmar sedan symtomdebuten. Om sjukhusvistelsen var kortare än 48 timmar är det sannolikt den mindre aggressiva samhällsförvärvade lunginflammationsbakterien. Om patienten dessutom bor tillsammans med en person som har en MDRO, löper även de risk att drabbas.
För att förenkla diagrammet inkluderade jag inte tidig VAP. Men det är bra att veta att den finns och man kan i den situationen de-eskalera till mindre aggressiva antibiotika.
Jag inkluderade inte heller aspirationspneumoni för personer som eventuellt har inhalerat sina kräkningar eller har sväljningssvårigheter och inhalerar saliv. Tänk på bakterierna i munnen, magen och tarmarna. Dessa bakterier inkluderar anaeroba bakterier som svarar på moxi, levo, unasyn, clinda eller metronidazol.
Pneumoni orsakad av pseudomonas och acinetobacter kräver 14 dagars minimitid. De flesta pneumonier bör behandlas i 5 dagar och 7 dagar vid astma eller annan inblandning av lungsjukdom. Patienten måste vara kliniskt stabil, med normala vitala tecken, syrgasmättnad över 90 procent, inget illamående eller kräkningar och mentalt alert.
Om läkaren ställer frågor som jag inte känner mig bekväm med att besvara hänvisar jag dem till en specialist på infektionssjukdomar. En del av mitt arbete är att vara medveten om mina styrkor och begränsningar. Det är ingen skam att överföra ett samtal eller göra en hänvisning till någon annan som är specialiserad på detta område. Jag uppmuntrar också läkare att få en andra åsikt om de är osäkra på den information jag har gett.
Lunginflammation är den åttonde vanligaste dödsorsaken i USA. Dödligheten är 10 % bland dem som har samhällsförvärvad lunginflammation och 27-50 % för HAP.4 Att välja rätt antibiotika för att behandla lunginflammation är en allvarlig sak.
1. Infectious Diseases Society of America. Samhällsförvärvad lunginflammation (CAP). idsociety.org/Guidelines/Patient_Care/IDSA_Practice_Guidelines/Infections_by_Organ_System/Lower/Upper_Respiratory/Community-Acquired_Pneumonia_(CAP)/. Publicerad 2007. Tillgänglig den 6 december 2017.
2. American Thoracic Society. Riktlinjer för handläggning av vuxna med sjukhusförvärvad, ventilatorförvärvad och vårdrelaterad lunginflammation. thoracic.org/statements/resources/mtpi/guide1-29.pdf. Tillgänglig den 6 december 2017.
3. Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, et al. Management of adults with hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clin Infect Dis. 2016;63(5):e61-e111. doi: 10.1093/cid/ciw353.
4. Xu J, Murphy SL, Kochanek KD, Bastian BA. Dödsfall: slutliga uppgifter för 2013. CDC. cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr64/nvsr64_02.pdf. Publicerad februari 2016. Tillgänglig den 6 december 2017.