Allt om L5-S1 (lumbosakral led)

Ryggmärgssegmentet L5-S1, även kallat lumbosakral led, är övergångsregionen mellan ländryggen och korsryggen i nedre delen av ryggen. I detta område ändras ryggradens krökning från lumballordos (framåtriktad kurva) till sakral kyfos (bakåtriktad kurva). L5-S1 bidrar till att överföra belastningar från ryggraden till bäckenet och benen.

Lumbackavdelningen utsätts för en hög grad av påfrestningar. Titta: Lumbala ryggraden Anatomy Video

Rörelsesegmentet L5-S1 har en distinkt anatomi och får en högre grad av mekanisk påfrestning och belastning jämfört med segmenten ovan.1 Dessa egenskaper kan göra L5-S1 känslig för traumatiska skador, degeneration, diskbråck och/eller nervsmärta.

Anatomi av det spinala rörelsesegmentet L5-S1

Detta rörelsesegment omfattar vanligtvis följande strukturer:

• L5- och S1-kotorna. L5- och S1-kotorna har olika egenskaper:
• L5 består av en kotkropp framtill och en båge baktill som har tre benutskott: en framträdande ryggmärgsprocess i mitten och två tvärgående processer på sidorna. Dessa utsprång fungerar som fästpunkter för ligament.
• S1, även kallad sakrala basen, är den övre och bredare änden av det triangelformade korsbenet. S1 består av en kropp på ovansidan med vingformade ben på vardera sidan, kallade alae. På baksidan innehåller S1-kotan en lång benig utbuktning som kallas medianrygg. Det finns benöppningar (foramina) på höger och vänster sida av denna kam.
• L5 och S1 är sammanfogade av de lumbosakrala facettlederna som är fodrade med ledbrosk.
• L5-S1 intervertebralskiva. En skiva av ett gelliknande material (nucleus pulposus) som är omgiven av en tjock fibrös ring (annulus fibrosus) ligger mellan kotkropparna L5 och S1. Denna skiva har dämpande och stötdämpande funktioner för att skydda kotorna under ryggradens rörelser.

  Läs mer om spinalskivor

• L5 spinalnerv. Spinalnerverna L5 lämnar ryggmärgen genom små beniga öppningar (intervertebrala foramina) på vänster och höger sida av ryggradskanalen. Dessa nervrötter förenas med andra nerver för att bilda större nerver som sträcker sig ner i ryggraden och vandrar ner i varje ben.
• L5-dermatomet är ett hudområde som tar emot förnimmelser via ryggmärgsnerven L5 och omfattar delar av knäet, benet och foten.2
• L5-myotomet är en grupp muskler som styrs av ryggmärgsnerven L5 och omfattar specifika muskler i bäckenet och benen, som är ansvariga för ben- och fotrörelser.2

Rörelsesegmentet L5-S1 utgör ett benigt hölje för cauda equina (nerver som fortsätter ner från ryggmärgen) och andra känsliga strukturer.

Se ländryggens anatomi och smärta

Högre problem vid L5-S1

L5-S1 som ligger längst ner i kotpelaren utsätts typiskt sett för överdriven biomekanisk påfrestning, vilket leder till fler belastningar och en ökad skaderisk. Vanliga problem är bland annat:

• Diskproblem. Diskbråck i nedre delen av ryggen uppstår vanligtvis på L5-S1-nivån.3 En brantare lutning av denna disk leder till en högre grad av skjuvspänningar och ökar risken för att disken skadas och degenereras.

  Se lumbalt diskbråck i ländryggen: Vad du bör veta

• Facettledssmärta. Den lumbosakrala leden kan med tiden utveckla slitageartrit (osteoartrit) på grund av dess höga belastningsfunktion.4 Facettledssmärta kan också uppstå på grund av på grund av inflammatoriska tillstånd, såsom reumatoid artrit eller degenerativ spondylolisthesis.5

  Se Facettledssjukdomar och ryggsmärta

• Spondylolysis. L5-kotan är känslig för spondylolys, vilket är en fraktur av pars interarticularis (ett litet segment av benet från kotbågen som ansluter till facettlederna) som oftast beror på upprepad belastning på benet.1 Det kan förekomma på en eller båda sidor. Ofta bryts inte benet utan blir stressat och detta tillstånd kallas för en pars stressreaktion.

  Visa videoklipp om lumbala spondylolys

• Spondylolisthesis. Om pars i L5 bryts på båda sidor kan kotan glida över S1, ett tillstånd som kallas spondylolisthesis. Vanligast är att spondylolisthesis på L5 orsakas av upprepad belastning på pars interarticularis och ses oftast hos barn och ungdomar.1 En parsfraktur på grund av trauma är ganska ovanlig.

Om än sällsynta kan maligna tumörer, t.ex. sakrala chondromer, förekomma på L5-S1-nivån.6 Denna nivå är också föremål för andra problem som uppstår på grund av utvecklingsvariationer i form av S1, en fusion av L5 med S1 och förekomsten av extra facettleder mellan L5-S1.

Högre vanliga symtom och tecken som härrör från L5-S1

Vertebral- och disksmärta från L5-S1 kan uppträda plötsligt efter en skada eller utvecklas gradvis under en tidsperiod. Vanligtvis kan en matt värk eller skarp smärta kännas i nedre delen av ryggen. Diskogen smärta förvärras vanligtvis av långvarigt sittande, stående på en plats och repetitiva lyft- och böjaktiviteter.

Kompression eller inflammation av L5 och/eller S1 spinalnervroten kan orsaka radikulopatisymptom eller ischias, som kännetecknas av:

• Smärta, som i allmänhet upplevs som en skarp, skjutande och/eller brännande känsla i skinkan, låret, benet, foten och/eller tårna
• Domningar i foten och/eller tårna
• Svaghet i ben- och/eller fotmusklerna och oförmåga att lyfta foten från golvet (foot drop)

Det är också möjligt att en stickande smärta eller värk kan vara isolerad till något av dessa (dermatomala) områden. Även om dessa symtom vanligtvis drabbar ett ben i taget kan ibland båda benen drabbas tillsammans.

Se lumbala radikulopati

Cauda equina syndrom kan uppstå vid L5-S1 på grund av en skada på cauda equina nerverna som går ner från ryggmärgen. Detta syndrom är en medicinsk nödsituation och orsakar vanligtvis svår smärta, svaghet, domningar och/eller stickningar i ljumsken, genitalregionen och/eller båda benen. Det kan också förekomma förlust av tarm- och/eller blåskontroll. Tillståndet måste behandlas akut för att bevara benfunktionen och återställa tarm- och/eller blåsfunktionen.

Se cauda equina syndrom

Non-kirurgiska behandlingar prövas ofta först för symtom som härrör från L5-S1. I sällsynta fall kan kirurgi övervägas.

Se icke-kirurgiska behandlingar för smärta i nedre delen av ryggen