Anti-D under graviditeten

Blodtypning kategoriseras på två olika sätt – ABO- och Rhesus-systemet (Rh). Det finns fyra huvudsakliga blodgruppstyper: A, B, AB och O. I den australiska befolkningen har cirka 85 % av oss en annan faktor som kallas Rh D. Blodgruppen för dessa 85 % kallas Rh-positiv, vilket ofta anges som ett plustecken (+). Om din ABO-typ till exempel är 0 och du bär på Rh D-faktorn kallas du för O-positiv (0+). Om du är Rh-positiv och gravid kan du sluta läsa nu, eftersom Anti D inte är något för dig

Om du däremot är en av de 15 % som är Rh-negativ (-) kan du läsa vidare.

Det finns en risk att en kvinna med Rhesus-negativt blod kan bli gravid med ett foster som har Rhesus-positivt blod. Under graviditeten och förlossningen kan en del av fostrets blodceller gå över till moderns blodsystem. När detta sker ser moderns immunsystem de Rhesuspositiva blodcellerna som fiendeceller och producerar antikroppar för att förstöra fiendecellerna. Detta påverkar vanligtvis inte den första graviditeten, men moderns system, som nu är beväpnat med antikroppar, kommer att reagera snabbt vid nästa och följande graviditeter, om det nya fostret är Rh-positivt. Moderns antikroppar kan passera placenta, komma in i det ofödda barnets blodomlopp och angripa barnets blod, vilket orsakar ett tillstånd som kallas hemolytisk sjukdom hos det nyfödda barnet (HDN). HDN är ett allvarligt tillstånd som kan leda till att barnet får gulsot, blodbrist och i allvarliga fall permanenta skador på nervsystemet och kan dö.

Det finns goda nyheter! På 1960-talet upptäckte man att man genom att ge den Rh-negativa mamman en injektion med Anti D-immunglobulin kunde förhindra moderns immunsvar mot barnets Rh-positiva celler. Det var en fantastisk upptäckt och eftersom denna injektion har använts i stor utsträckning är HDN ovanligt i Australien.

När ges Anti D?

En kvinna som är känd för att vara Rh-negativ kommer att erbjudas en Anti D-injektion om hon har haft vaginala fläckar eller blödningar under graviditeten, oavsett graviditet. Det är viktigt att Anti D ges inom 72 timmar efter blödningen. Vi har ett lager av Anti D, så om du har någon blödning, vänligen kontakta våra lokaler så snart du kan. Alternativt kan du infinna dig på akutmottagningen på Royal Prince Alfred Hospital, om det är utanför kontorstid.

Administreringen av Anti D krävs också inom 72 timmar efter ett missfall, ett graviditetsavbrott eller när ett invasivt ingrepp, t.ex. en fostervattensprovtagning eller provtagning av korionvilli, utförs. Anti D skulle också ges efter en ”potentiell” kränkning, t.ex. efter en mindre bilolycka, även om blödningen inte är uppenbar.

Rutinmässigt ges Anti D-injektionen till gravida Rh-negativa kvinnor vid cirka 28 och 36 veckors graviditet.

Ett prov av moderns blod tas vid förlossningen för ett test som kallas antingen Quantative Feto-Maternal Haemorrhage (QFMH) eller Kleihauer. Detta test mäter närvaron och mängden av fostrets blodkroppar i moderns blod. Barnets navelsträngsblod samlas också in och testas för Rh. Om barnet är Rh-positivt styrs mängden Anti D som ges till mamman inom 72 timmar efter födseln av resultatet av Kleihauer eller QFMH.

Om barnet visar sig vara Rh-negativt behövs inget Anti D efter födseln.

Vad är Anti D?

Frågan som återstår är därför vad är Anti D och varifrån får vi Anti D? Anti D-immunoglobulin är en blodprodukt som samlas in, framställs och distribueras gratis genom samarbete mellan Australian Red Cross Blood Service och Commonwealth Serum Laboratories. Donatorer är vanligtvis män med Rh-negativ blodgrupp. En del av dessa givare har producerat Anti D på grund av tidigare exponering (t.ex. vid en operation där de fick blodtransfusioner). Andra har frivilligt anmält sig för att få en intravenös dos av Rh D-positiva celler så att de producerar Anti D.

På senare tid har det varit brist på donatorer på grund av upptäckten av blodburna sjukdomar som hiv, hepatit och galna ko-sjukan. Friska människor har varit ovilliga att ta emot en blodtransfusion för att tillhandahålla Anti D för andras bruk. Som tur är för våra Rh-negativa mödrar finns det ett litet antal generösa själar som regelbundet donerar sitt blod och på så sätt upprätthåller ett förråd av Anti D-immunoglobulin för att hålla våra barn friska.

Dessa frivilliga donerar blod med jämna mellanrum. Deras plasma screenas för virussjukdomar och sammanförs sedan för tillverkning av Anti D. Dessutom innehåller tillverkningsprocessen virusinaktiveringssteg för att ytterligare minska risken för överföring av virus före distributionen.

Blodgivare är verkligen osynliga hjältar och vi är skyldiga dem vårt tack.

Hot off the press

För närvarande finns det forskare som arbetar för att se om det ofödda fostrets rhesustyp kan identifieras genom att undersöka moderns blod som samlas in under tidig graviditet. Om detta visar sig vara möjligt kommer endast de kvinnor som är kända för att föda Rhesuspositiva barn att behöva få injektioner av Anti D, vilket skyddar den värdefulla tillgången på Anti D-immunglobulin.