Autolog rekonstruktion

Autolog rekonstruktion (ibland kallad autogen rekonstruktion) använder vävnad – hud, fett och ibland muskler – från ett annat ställe på kroppen för att forma ett bröst. Vävnaden (som kallas ”flap”) kommer vanligtvis från magen, ryggen, skinkorna eller insidan av låren för att skapa det rekonstruerade bröstet.

Vävnaden kan separeras helt från sina ursprungliga blodkärl och plockas upp och flyttas till sin nya plats i bröstet. Detta kallas ofta för en ”fri klaff”. Eller så kan vävnaden förbli fäst vid sina ursprungliga blodkärl och flyttas under huden till bröstet. Detta kallas ofta för en ”pedicled flap”. I båda typerna formas vävnaden till bröstets form och sys på plats.

Då pedicled flaps har funnits längre och är lättare att göra, tenderar de att vara mer allmänt tillgängliga. Fria klappar kräver att din plastikkirurg har färdigheter i mikrokirurgi, vilket innebär att blodkärlen från vävnadsklappen fästs vid kärlen i bröstområdet så att det nya bröstet får tillräcklig blodtillförsel. Alla kirurger är inte utbildade i denna typ av kirurgi.

Bröstrekonstruktion med hjälp av vävnad från någon annanstans på kroppen är populär eftersom den vanligtvis håller hela livet. Implantat måste normalt bytas ut efter 10 eller 20 år. Dessutom är vävnaden på magen, skinkorna och övre låren mycket lik bröstvävnad, utgör ett bra substitut och kan kännas ganska naturlig. Men precis som vid implantatrekonstruktion kommer det nya bröstet att ha liten, om ens någon, känsel.

Du kan få klaffrekonstruktion samtidigt med mastektomi (omedelbar rekonstruktion), efter mastektomi och andra behandlingar (fördröjd rekonstruktion), eller så kan du få ett stegvis tillvägagångssätt, vilket innebär att en del av den rekonstruktiva kirurgin görs samtidigt med mastektomin och en del görs efteråt (fördröjd omedelbar rekonstruktion).

I det här avsnittet kan du läsa mer om de olika klaffförfarandena. Initialerna i namnen nedan hänvisar till den specifika vävnadskällan.

Lapprekonstruktion med hjälp av vävnad från buken (magen, magen):

• DIEP Flap
• SIEA Flap
• TRAM Flap

Många kvinnor är nöjda med bröstrekonstruktion med hjälp av vävnad från magen, eftersom det är som att ha en magoperation för att återuppbygga ett bröst.

Lapprekonstruktion med hjälp av vävnad från ryggen:

• Latissimus Dorsi Flap: This approach almost always requires an implant, too, so it is not purely a flap reconstruction.

Flap reconstruction using tissue from your hip/buttocks:

• IGAP Flap
• SGAP Flap/Hip Flap

Flap reconstruction using tissue from your thighs:

• PAP Flap
• TUG Flap

Multi-component/”hybrid” flap reconstruction using tissue from abdomen/hips:

• Body Lift Perforator Flap
• Stacked DIEP Flap
• Stacked/”Hybrid” GAP Flap

Autologous breast reconstruction using fat tissue removed from your abdomen, buttocks, and/or thighs by liposuction:

• Fat Grafting

The donor site for the tissue used for your flap reconstruction depends on a number of factors, including:

• Body type: If you have enough extra tissue in one place to recreate the breast, the location of that tissue can influence the type of flap reconstruction you have (such as TRAM, DIEP, GAP). Om du är smal har du kanske inte tillräckligt med extra vävnad på magen för en TRAM-, DIEP- eller SIEA-lapp och din läkare kan rekommendera en GAP-, TUG-, PAP- eller latissimus dorsi-lapp. Latissimusflappen kombineras nästan alltid med ett implantat. Specialiserade centra kan kanske använda flera små klappar för ett eller båda brösten hos kvinnor som är smala och vill undvika att använda implantat. Dessa staplade eller ”hybrida” klaffar (Stacked DIEP, Body Lift Perforator och Stacked GAP flaps) kan ofta skapa tillräcklig volym för kvinnor som är mycket smala. De är dock inte allmänt tillgängliga.
• Bröststorlek: Om dina bröst är stora kan du behöva använda den donatorplats som har mest tillgänglig extra vävnad. De staplade eller ”hybrida” teknikerna kan användas för att tillföra mer volym vid behov. Eller så kan en klaffrekonstruktion kombineras med ett implantat.
• Om du planerar att bli gravid: Om du planerar att bli gravid efter din bröstrekonstruktion kanske du inte kan få en TRAM-flap, eftersom sträckningen av magen under graviditeten kan innebära en för stor påfrestning på bukväggen och det snitt som görs för att ta bort flapvävnaden. Vid TRAM-flapsoperationen används en del av den nedre bukmuskeln. DIEP- eller SIEA-lappen som endast använder magvävnad (ingen muskel) kan ge en mer gynnsam bukvägg för graviditet efter rekonstruktionen. Många kvinnor har haft friska och händelselösa graviditeter efter dessa operationer. Du kan också använda vävnad från ett annat donatorställe, till exempel från skinkorna eller låren.
• Sjukhus och plastikkirurger i ditt område: Rekonstruktion av klaffen kräver speciella kirurgiska tekniker, inklusive mikrokirurgi för att återfästa klaffens blodkärl efter att den har placerats i bröstet, och det är inte alla kirurger som har erfarenhet av dessa tekniker. Om du känner starkt för att få en klaffrekonstruktion kan du behöva göra en del efterforskningar för att hitta de kirurger och anläggningar som erbjuder det du vill ha. Din läkare kanske kan hänvisa dig till plastikkirurger som är specialiserade på vissa typer av rekonstruktioner. Om du måste resa långt för denna operation, prata med ditt försäkringsbolag för att se till att du omfattas.

Saker att veta om klaffrekonstruktion: De fysiska effekterna av varje typ av autolog rekonstruktion är högst individuella för din kropp, ditt rörelseomfång, din fysiska styrka och dina normala dagliga aktiviteter.

• Tänk på att medan du läker från operationen kommer det att finnas minst två och kanske fyra områden i kroppen som läker samtidigt – ditt eller dina rekonstruerade bröst och platsen eller platserna för donatorvävnad, beroende på om ett eller båda brösten rekonstrueras samtidigt. Vissa kvinnor kan också få en sentinel node biopsi eller axillär node dissektion samtidigt, vilket innebär ytterligare ett snitt.
• Med alla typer av rekonstruktion (implantat och klaff) finns det inget ”one and done”-alternativ: Det finns nästan alltid en senare operation för att göra justeringar, ibland kallat ”efterarbete”. Exempel är bröstvårtsrekonstruktion, omformning av en klaff, avlägsnande av extra fett från en donatorplats eller omplacering av ett implantat. Vanligtvis är ingen av dessa justeringar absolut nödvändiga, så prata med din kirurg om dina önskemål.
• Om du går upp eller ner i vikt kan storleken på en klaffrekonstruktion förändras tillsammans med resten av din kropp. Bröstet/brösten kommer att bli större eller mindre i takt med att din kropp förändras.
• Lapprekonstruktioner tål strålbehandling bättre än vad enbart implantat gör. Om strålning ingår i din behandlingsplan ska du se till att diskutera detta med din plastikkirurg.
• När vävnad används för att bygga en klaff kan vävnad från samma område inte användas igen i framtiden.

Det kan vara till hjälp för dig att prata med någon som genomgått den typ av rekonstruktion som du vill ha om sin beslutsprocess, sina läkare och hur nöjd hon är med resultatet. The Breastcancer.org Discussion Boards are a great place to find someone who’s had the same type of reconstruction you’re considering.

Can we help guide you?

Create a profile for better recommendations

• Breast Self-Exam

  Breast self-exam, or regularly examining your breasts on your own, can be an important way to…

• Tamoxifen (Brand Names: Nolvadex, Soltamox)

  Tamoxifen is the oldest and most-prescribed selective estrogen receptor modulator (SERM)….

• Triple-Negative Breast Cancer

  Triple-negative breast cancer is cancer that tests negative for estrogen receptors, progesterone…

How does this work? Learn more