Avulsionsfrakturer på den volara aspekten av handledens triquetralben: ett subtilt tecken på skada på karpalligamentet

Syfte: Vi rapporterar fem exempel på ett triquetralfrakturmönster som inte tidigare beskrivits till vår kännedom. Dessa frakturer från den volara aspekten av triquetralbenet är viktiga eftersom de lätt missas med konventionella röntgenbilder av handleden och ändå är förknippade med betydande ligamentskador och karpal instabilitet.

Material och metoder: Fem volara triquetrala avulsionsfrakturer uppstod hos unga män (20-28 år) vid fall under idrottsutövning. Den inledande utvärderingen bestod av en röntgenserie med tre vyer. Därefter erhölls en instabilitetsserie i varje fall. Fyra patienter utvärderades också med stressvideofluoroskopi och artrografi, en med CT och fyra med MR-avbildning.

Resultat: Ingen av de fem frakturerna kunde kännas igen på röntgenbilder som erhölls på akutmottagningen. Varje fraktur identifierades på en instabilitetsserie och berörde den radiala aspekten av den volara ytan av triquetralbenet. Alla fyra handleder som utvärderades med stressvideofluoroskopi visade lunatotriquetral ledinstabilitet. En visade också instabilitet i scapholunatleden. Alla fyra handleder som utvärderades med artrografi visade revor i det lunatotriquetrala ligamentet och tre hade en associerad reva i det scapholunate ligamentet. MR-undersökning av fyra handleder visade ett volärt kapselligament som var fäst vid avulsionsfrakturfragmentet i varje handled. Två av patienterna behandlades genom artroskopisk debridering och tre behandlades genom långvarig skena. Alla fem patienterna hade ihållande smärta och karpala instabilitet av varierande svårighetsgrad minst ett år efter skadan.

Slutsats: Denna avulsionsfraktur på den radiala aspekten av det volara triquetralbenet är ett subtilt, lätt missat tecken på en betydande skada på ligamenten i perilunaten. När denna fraktur identifieras rekommenderar vi ytterligare utvärdering för associerad ligamentskada och karpal instabilitet.