Ballerinafötter

Dansare är unika idrottare, särskilt balettdansare. De är inte bara dansare … de är både idrottsmän och scenkonstnärer. Konstformen kräver att en dansare är estetiskt tilltalande … smal till den grad att den är bräcklig; flexibel men ändå stark, kraftfull och motståndskraftig.

Det finns många faktorer som spelar in för att hålla en dansares kropp frisk … särskilt en dansares fötter. De frågor som kommer att diskuteras här är bland annat: dansarens inställning, vanliga fotskador, näringsfaktorer, skor i och utanför studion samt förebyggande åtgärder.

Dansarens inställning: Precis som med andra idrottare är många dansare envisa och fast beslutna att pressa igenom smärta så länge som möjligt för att inte göra läraren eller regissören besviken, eller kanske förlora gunst hos dem. Dansare på högsta nivå har inte råd att framstå som svaga eller överflödiga och ofta går skador oupptäckta eller obehandlade för länge. De är vana vid smärta och ”lidande” och drar lätt slutsatsen att det bara är en del av livet, så att ta itu med fotvärk skjuts ofta upp för länge.

Vad är några av de vanligaste skadorna?

Högre vanliga fotskador och tillstånd: Bortsett från trauma på integumentet eller huden (blåsor, förhårdnader, brutna naglar) finns det flera vanliga fotbesvär bland balettdansare. Dessa inkluderar metatarsalgi, stressfrakturer, sesamoidsmärta, plantar fasciit, bunkrar och bunkersmärta samt akillessenonit…. problem som också ofta ses hos kvinnor som har burit höga klackar större delen av sitt liv.

Klassisk balettdans kräver att foten stannar kvar i en snygg, läder- eller canvas-toffel så att dansaren kan ”känna” golvet. När en kvinnlig dansare utvecklas kommer hon att tillbringa 4-6 timmar om dagen i spetsskor som begränsar fötterna och tårna i ett mycket litet utrymme. Dessutom måste hon utföra repetitiva, utmanande rörelser och utföranden som belastar fötterna med belastning, vridmoment och kraft.

Dans på spets kräver att foten är maximalt dorsalflexerad under långa tidsperioder…. vilket ger en enorm belastning på peroneus longus senan och särskilt på den andra metatarsalen. Det innebär också en stor påfrestning på akillessena-komplexet, särskilt under relevés… en term som används för att hänvisa till en dansare som förflyttar sig från fotens platta position på golvet, upp ”en pointe” och tillbaka ner igen. Så här har vi tätt sittande, icke stödjande skor, små och ibland undernärda idrottare som utför intrikata rörelser upp och ner på tårna i ett enormt rörelseomfång över tid och följande skador kan uppstå:

1. Sesamoidit: Sesamoiderna (vanligtvis 2) är mycket små ben i de senor som är kopplade till stortåen. De fungerar som en remskiva och kan överansträngas eller till och med brytas. Beniga fötter, dans på hårda underlag, överdriven gång, hopp och stöt samt dans på demi-pointe kan leda till sesamoidit. Smärta upplevs under fotbollen och ibland på ovansidan, särskilt på demi-pointe. Inflammation och smärta kan begränsa rörelsen i denna led. Isbildning, vila och skor med en fast men dämpad mellansula rekommenderas. Om smärtan fortsätter, begär en röntgenundersökning för att säkerställa att benet inte är frakturerat.
2. Hallux Limitus och Rigidus: Upprepad belastning på stortåsleden kan leda till stelhet i stortån. De som också uppvisar bunkrar är mer benägna att drabbas av hallux limitus. Stötarna och krafterna från dans kan leda till inflammation i stortåsleden och med tiden orsaka stelhet och bristande rörelseomfång. På grund av smärtan och stelheten kommer dansare att flytta sin vikt till utsidan av foten under demi-pointe. I extrema fall kan en operation vara nödvändig. Isning, vila, antiinflammatorisk medicinering och tejpningsmetoder kan hjälpa till med läkningen.
3. Bunkrar: En bulle är ett benigt utsprång på kanten av stortåsleden som utvecklas när stortåen tvingas vinkla inåt mot de andra tårna. Det kan ge upphov till smärta och svullnad eller inte. Vissa knölar (eller hallux valgus) är ärftliga, men dansare utvecklar dem ofta på grund av det ständiga trycket från de tätt sittande tåskorna mot deras fötter och den ökade belastningen på den mediala pelaren när en dansare försöker uppnå större ”utväxling”. Den konstanta friktionen från en trång sko kan förvärra smärta i ballen. Tillsammans med antiinflammatoriska läkemedel kan ett gelliknande distanselement mellan tårna hjälpa till. Spetsskon bör kontrolleras för att se till att tåboxen passar fotens form och inte är för smal. Bunionkirurgi rekommenderas inte under en dansares karriär, eftersom det allvarligt kan minska rörelseomfånget.
4. Neurom: Ett neurom känns som en brännande eller stickande känsla som kan skjuta från fotbollen till tårna. Numbarhet och kramper kan också förekomma. Det orsakas av impingement av nervfibrer mellan mellanfotsbenet och tårna, vanligen mellan 2:a och 3:e tårna men även mellan 3:e och 4:e tårna. Nerverna kan bli svullna och permanent ärrade. Smärtan försvinner vanligtvis när man tar av sig skorna, vilket tyder på att skorna är för smala och överdrivet täta. Det rekommenderas att man placerar metatarsalskuddar i sina gatuskor. Tåboxen i spetsskorna bör kontrolleras så att den stämmer överens med fotens form. En mer fyrkantig formad tåbox kan vara nödvändig, snarare än en mycket avsmalnande sådan. En läkare kan också injicera kortison i det inflammerade området.
5. Plantar fasciit: Plantar fascia är ett tätt band av fibrös vävnad som har sitt ursprung vid hälen och ansluter till tårnas bas. Den sträcker sig och drar ihop sig varje gång foten används och är benägen att överansträngas, särskilt om fotvalvet inte stöds av rätt skor. Dansare upplever smärta och svullnad vid hälens insida och vid fotvalvet. Stretchning av gastrocnemius-komplexet, isning, antiinflammatoriska läkemedel, ultraljud, tejpningsmetoder, massage samt stödjande skor och ortoser utanför studion rekommenderas.
6. Stressfrakturer: Frakturer kan uppstå i vilket ben som helst, men hos dansare uppstår en stressfraktur vanligtvis i det andra metatarsala benet. En enorm stress läggs på detta benets skaft när man står på spets när foten är maximalt plantar-flexerad. En stressfraktur är ett tecken på ”för mycket och för tidigt”, och hos dansare kan det också vara ett tecken på otillräcklig höjd på tåskon. Området runt frakturen kan verka ömt och senare kan det berörda området bli mycket svullet. Dansare är särskilt benägna att drabbas av stressfrakturer, inte bara på grund av balettens fysiska krav utan också på grund av strävan efter smalhet. Många unga dansare med amenorré (även känt som Female Triad Syndrome) äter inte tillräckligt med kalorier, fett och kalcium för att möjliggöra östrogenproduktion, som spelar en avgörande roll för att skapa starka ben.
7. Akilles tendonit: Achillessenen, den största senan i kroppen, sträcker sig längs baksidan av benet till hälen och gör det möjligt för dansaren att resa sig på spetsen. Att inte sänka ner hälen helt och hållet mellan relevés, band som är lindade för hårt runt fotleden och dragband eller resårer som är för snäva runt hälen kan alla bidra till seninflammation. Symtomen är stramhet, ömhet och svullnad i senan, smärta under relevé och ibland ett lätt sträckningsljud. Isning, stretching och antiinflammatoriska läkemedel rekommenderas. Att bära höga klackar utanför studion kan hjälpa till att lindra smärtan vid akillessenonit, men långvarigt bärande av höga klackar bidrar till den.

Näring

Som tidigare nämnts är det kvinnliga triad-syndromet vanligt bland unga kvinnliga tävlingsidrottare och ses ofta hos dansare, gymnaster och löpare. Triaden består av amenorré (avsaknad av menstruationscykel), ätstörningar och förlust av bentäthet (osteoporos). Många balettdansare på hög nivå tillbringar 4-6 timmar per dag i balettklasser och repetitioner och fortsätter utanför studion, i aerobiska klasser, Pilates, yoga eller andra terapier. Kombinationen av kontinuerlig träning och dålig kost eller anorexi och bulimi stressar kroppen ytterligare. Brist på kalorier, fett, kalcium och tillräcklig kroppsvikt minskar bentätheten och gör en dansare benägen att drabbas av stressfrakturer.

Fotskor – spetsskor

När det gäller dansskor, om en dansare inte redan har tillräckliga kunskaper om rätt passform för balettskor och spetsskor, är det viktigt att söka råd hos en lärare eller en mer avancerad meddansare för att se till att skons form matchar fotens form så bra som möjligt. En dansare med kortare, fyrkantiga tår och mindre fotvalv kommer till exempel att bära en spetssko med en lägre överdel och en fyrkantigare tåbox. En dansare med mycket långa tår, hög båge och slanka fötter behöver en spetssko med en längre vrist och starkare skaft.

Riktigt passande skor som Birkenstocks eller Stegman Clogs eller sneakers med specialanpassad ortopedi, utanför studion, är lika viktigt som rätt balettskor och spetsskor.

Det är inte lätt för dansare att ha på sig rätt storlek och typ av gataskor, eftersom de är vana vid att ha fötterna instängda i tätt sittande dansskor. Många gånger bär dansare mycket åtsittande street shoes i för små storlekar. För att bevara fötter som redan är stressade på grund av balettens karaktär är det viktigt att låta tårna sträcka ut sig och att fotvalvet får ett bra stöd av skorna. Även om dansare är vana vid att tillbringa mycket tid på demi-pointe känns det naturligt att gå runt i höga klackar. Med tiden innebär detta en extra påfrestning på fotbottnarna och en förkortning av akillessenerna. Att bära höga klackar ökar bara risken för att utveckla bollar, metatarsalgi, sesamoidit och akillessenonit. Stödjande skodon, t.ex. promenad- eller löparskor med fasta hälar och fasta yttersulor, rekommenderas. En idealisk sko för inne i huset skulle vara en slip-on clog eller sneaker med ortoser, eller en stödjande sko som Birkenstock eller Stegman Clog.

Att lägga till anpassade ortoser kan öka komforten och hälsan hos dina fötter och kommer att vara till stor hjälp vid läkning av plantar fasciit, neurom och annan fotvärk.

Förbyggande

För att förebygga skador är det viktigt att bära rätt skor i och utanför studion och att söka läkarhjälp hellre förr än senare. Privatlektioner med en lärare som kan arbeta enskilt med en dansare är fördelaktigt. Svaga områden kan stärkas och felaktig teknik kan förbättras.

Finally, part of injury prevention awareness involves something that doesn’t normally come to mind…… the actual construction of the floor. Även om den här artikeln inte kommer att gå in i detalj på golvbeläggningen är det viktigt att notera att golven är en extremt viktig faktor när det gäller miljöbetingade skador. Golvets vinkel, yta och konstruktion kan ha en enorm inverkan på en dansares kropp.