Beslut om när man ska behandla latent tuberkulosinfektion

Personer med latent tuberkulosinfektion har inga symtom och kan inte sprida tuberkulosbakterier till andra. Men om latenta tuberkulosbakterier blir aktiva i kroppen och förökar sig, går personen från att ha latent tuberkulosinfektion till att vara sjuk med tuberkulossjukdom. Därför bör personer med latent tuberkulosinfektion behandlas för att förhindra att de utvecklar tuberkulossjukdom.

Behandling av latent tuberkulosinfektion är viktigt för att kontrollera tuberkulos i USA eftersom det avsevärt minskar risken för att latent tuberkulosinfektion utvecklas till tuberkulossjukdom. I USA kan upp till 13 miljoner människor ha latent tuberkulosinfektion. Utan behandling kommer i genomsnitt 1 av 10 personer med latent tuberkulosinfektion att insjukna i tuberkulossjukdom i framtiden. Risken är högre för personer med hiv, diabetes eller andra sjukdomar som påverkar immunförsvaret. Mer än 80 % av de personer som insjuknar i tuberkulossjukdom i USA varje år insjuknar på grund av obehandlad latent tuberkulosinfektion.

Behandling av latent tuberkulosinfektion bör påbörjas efter att man har uteslutit möjligheten till tuberkulossjukdom.

Grupper som bör ges hög prioritet för behandling av latent tuberkulosinfektion är bland annat:

• Personer med ett positivt tuberkulosblodprov (interferon-gamma release assay eller IGRA).

• Personer med en reaktion på tuberkulintestet (TST) på 5 eller fler millimeter som är:
  • HIV-infekterade personer.
  • Rekontakter med en patient med aktiv tuberkulossjukdom.
  • Personer med fibrotiska förändringar på lungröntgen som är förenliga med gammal tuberkulos.
  • Organtransplantatmottagare.
  • Personer som är immunsupprimerade av andra skäl (t.ex, tar motsvarande ≥15 mg/dag prednison i 1 månad eller längre, tar TNF-α-antagonister).

• Personer med en TST-reaktion på 10 eller fler millimeter som är:
  • Från länder där tuberkulos är vanligt förekommande, inklusive Mexiko, Filippinerna, Vietnam, Indien, Kina, Haiti och Guatemala, eller andra länder med hög tuberkulosfrekvens. (Observera att personer födda i Kanada, Australien, Nya Zeeland eller väst- och nordeuropeiska länder inte anses löpa hög risk för tuberkulosinfektion, såvida de inte har vistats i ett land med hög tuberkulosfrekvens.)
  • Injektionsmissbrukare.
  • Invånare och anställda i högriskmiljöer med samlingslokaler (t.ex, kriminalvårdsanstalter, vårdhem, härbärgen för hemlösa, sjukhus och andra vårdinrättningar).
  • Mykobakteriologisk laboratoriepersonal.
  • Barn under 4 år eller barn och ungdomar som utsätts för vuxna i högriskkategorier.

Personer som inte har några kända riskfaktorer för tuberkulos kan komma ifråga för behandling av LTBI om de antingen har ett positivt IGRA-resultat eller om reaktionen på TST är 15 mm eller större. Riktade program för testning av tuberkulos bör dock endast genomföras bland högriskgrupper. Alla testverksamheter bör åtföljas av en plan för uppföljande vård för personer med latent tuberkulosinfektion eller sjukdom.

Från och med 2018 finns det fyra CDC-rekommenderade behandlingsregimer för latent tuberkulosinfektion som använder isoniazid (INH), rifapentin (RPT) och/eller rifampicin (RIF). Alla regimerna är effektiva. Hälso- och sjukvårdspersonal bör ordinera de bekvämare kortare regimerna när det är möjligt. Patienterna är mer benägna att fullfölja kortare behandlingsregimer. Treatment must be modified if the patient is a contact of an individual with drug-resistant TB disease. Consultation with a TB expert is advised if the known source of TB infection has drug-resistant TB.