Cochrane
Bakgrund: vad är tophi och vilka interventioner används?
Gikt orsakas av att uratkristaller bildas antingen i eller runt lederna. Inflammation kan leda till smärta, rodnad, värme och svullnad i de drabbade lederna, vilket gör det svårt att beröra eller röra området. Några av orsakerna till att människor får gikt är deras genetiska uppsättning, övervikt, intag av vissa läkemedel (t.ex. ciklosporin), nedsatt njurfunktion och livsstilsvanor som att dricka överdrivna mängder alkohol och sockersötade drycker. Tophi är knölar som utvecklas hos personer med dåligt behandlad eller okontrollerad kronisk gikt. Tophi kan bli infekterade, orsaka smärta och leda till nedsatt funktion. Tophi kan behandlas med uratsänkande läkemedel (t.ex. bensbromaron, probenecid, allopurinol, febuxostat, pegloticase), kirurgiskt avlägsnande eller andra ingrepp som hemodialys. Kirurgiska ingrepp kan användas när brådskande avlägsnande krävs, till exempel för att lindra nervkompression.
Studieegenskaper
Detta är en sammanfattning av en Cochrane-granskning som visar interventioner för behandling av tofibildning. Efter att ha sökt efter alla relevanta studier i maj 2013 hittade vi endast en studie (sammanslagna resultat från två randomiserade kontrollerade studier (kliniska studier där människor slumpmässigt placeras i en av två eller flera behandlingsgrupper)) som randomiserade 225 personer till pegloticase (varannan vecka (varannan vecka (två gånger i veckan) eller en gång i månaden) eller placebo, i hanteringen av kronisk gikt. 145 deltagare hade tofibildning och 131 bidrog med resultatdata.
Nyckelresultat: vad händer med personer med tofi som behandlas med pegloticase varannan vecka eller varje månad jämfört med placebo
Upplösning av tofi
– 33 fler personer av 100 hade upplösning av en eller flera tofi efter sex månaders behandling med pegloticase varannan vecka jämfört med placebo (33 % absolut förbättring).
– 14 fler personer av 100 hade upplösning av en eller flera tophier efter sex månaders behandling med pegloticase månadsvis jämfört med placebo (14 % absolut förbättring).
– 40 personer av 100 i pegloticasgruppen med pegloticase varannan vecka hade upplösning av en eller flera tophier.
– 21 personer av 100 i den månatliga pegloticasgruppen hade upplösning av en eller flera tophi.
– 7 personer av 100 i placebogruppen hade upplösning av en eller flera tophi.
Andra utfall gällde för alla deltagare och var inte separerade för de personer med tophi. Därför har vi inte rapporterat dem i denna översikt. Vi rapporterade dock om tillbakadragande på grund av biverkningar för den totala populationen. De flesta tillbakadraganden berodde på biverkningar av läkemedelsinfusionen.
Tillbakadraganden på grund av biverkningar
– 16 fler personer av 100 tillbakadrog sig behandlingen med pegloticase varannan vecka jämfört med placebo (16 % fler tillbakadraganden).
– 17 fler personer av 100 tillbakadrog sig behandlingen med månadsvis pegloticase jämfört med placebo (17 % fler tillbakadraganden).
– 18 personer av 100 drog sig ur behandlingen med pegloticase varannan vecka på grund av biverkningar.
– 19 personer av 100 drog sig ur behandlingen med månatligt pegloticase på grund av biverkningar.
– 2 personer av 100 drog sig ur behandlingen med placebo på grund av biverkningar.
Evidensens kvalitet
Evidens av måttlig kvalitet visade att pegloticase varannan vecka eller månatligen troligen löser upp en eller flera tofier. Detta måste dock vägas mot höga avbrottsfrekvenser från behandlingen på grund av biverkningar, främst på grund av en ökning av infusionsreaktioner. Smärtreduktion, livskvalitet, normalisering av serumurat och funktion rapporterades inte separat hos personer med tophi. Evidensen nedgraderades på grund av oprecisa resultat. Ytterligare forskning kan ändra dessa resultat.
Vi vet inte om andra interventioner, inklusive kirurgi, är effektiva, eftersom vi inte hittade några randomiserade kontrollerade studier som utvärderade andra interventioner.