Dag 1 – Konsultation och placering av laminarium

Morgonens möte: Vid ditt första besök avsätter vi vanligtvis en timmes konsultation på morgonen. Det är viktigt att du tar med dig någon med dig. Även om ingen är skyldig att vara med dig under konsultationen har vi funnit att ytterligare en uppsättning ögon och öron ofta är till hjälp. Så förhoppningsvis reser du med en betrodd familjemedlem eller nära vän och du kanske känner dig bekväm med att låta dem följa med dig under din första konsultation.

Under din konsultation kommer jag att gå igenom den medicinska information som du redan har lämnat. Du kommer redan att ha gett oss viktig och avgörande medicinsk information så att vi inte ”börjar från början”. Efter din konsultation kommer vi att utföra vår egen ultraljudsundersökning och fysiska undersökning. Detta görs alltid av mig eftersom det är jag som kommer att utföra din operation kommer jag inte att förlita mig på information från andra rapporter eller bilder från en annan tekniker. Jag gör ofta mätningar som inte är ”vanliga” ultraljudsmätningar – till exempel tjockleken på dina livmoderväggar specifika och kritiska punkter. Dessa mätningar är viktiga eftersom de informerar oss exakt om var vi måste vara mycket försiktiga under din livmoderhalsförberedelse och ditt kirurgiska ingrepp.

Efter din konsultation och ditt ultraljud samlas vi på nytt på mitt kontor och går igenom ditt specifika fall och vårt specifika tillvägagångssätt för din operation. Detta är mycket viktigt. Ett kapitel i en lärobok eller en artikel kan ge generisk information och ”medelvärden”, men kvinnor vill veta om deras resultat förväntas bli ”genomsnittligt”, ”under genomsnittet” eller ”över genomsnittet”. När vi har gått igenom din nuvarande information och dina resultat kommer jag att vara i en mycket bättre position för att erbjuda en åsikt.

Det här är din tid att ställa alla dina frågor som inte har besvarats hittills. Efteråt kommer du att bli ombedd att äta en sen frukost eller tidig lunch, om det är möjligt. Du kommer att återkomma på eftermiddagen för vårt andra möte – förberedelse av livmoderhalsen. Jag kommer att be dig att inte äta någon fast föda under fyra timmar före ditt möte på eftermiddagen. Du kan dricka klara vätskor (endast denna dag) fram till ditt möte på eftermiddagen.

Tillfället på eftermiddagen: Du kommer att bli ombedd att komma tillbaka under eftermiddagen den första dagen, vanligtvis kl. 14.30 eller 15.30. En av våra medarbetare kommer att kontrollera dina vitala tecken, inklusive en hematokrit (miniblodräkning).

Och även om inte alla behöver intravenös sedering för denna del av ingreppet begär de flesta patienter det. Om du vill börja utan det och se om du ”behöver” det är det okej – vi arbetar ofta med kvinnor som om möjligt vill undvika sedering. Om du väljer att få sedering kommer vi att sätta in en intravenös kateter och administrera antingen fentanyl, midazolam eller båda (de flesta kvinnor väljer båda).

Under denna del av ingreppet kommer jag kort att upprepa din ultraljudsundersökning och sätta in ett vaginalt spekulum. Därefter placeras en ultraljudssond på din buk och livmoderhalsen utvidgas och ”sträcker ut” den ärrvävnad som ofta finns i livmoderns nedre del och i livmoderhalsens övre delar. När utvidgningen är genomförd – vanligtvis till 3 eller 4 mm – förs en laminaria japonica – som är ihoprullad sjögräs – in i livmoderhalsen och stannar precis i den nedre delen av livmodern. När laminarian väl är placerad där kommer den att absorbera fukt under de kommande 12-24 timmarna och vidga livmoderhalsen till ca 5-7 mm. Denna lilla utvidgning är mycket viktig i de flesta, men inte alla fall. Dilatationen utförs på detta sätt eftersom det är långsamt och skonsamt för din livmoderhals och förhindrar att livmoderhalsen slits under din operation dagen därpå. Här är några ”höjdpunkter” om ”laminariaupplevelsen”:

1. De flesta kvinnor tycker att det är obehagligt och andra tycker att det är smärtsamt – det är därför vi erbjuder intravenös sedering.
2. Förfarandet för laminariaplacering tar 5 minuter.
3. Du kommer troligen att uppleva kramper om du inte får sedering.
4. Dessa inledande kramper varar i cirka 10-15 minuter.
5. När dessa kramper väl har försvunnit kommer det dock att finnas andra kramper som kan börja 1-6 timmar senare när livmoderhalsen utvidgas.
6. Those secondary cramps can be mild to moderate—generally not severe.
7. You will be given prescriptions for pain medication (as well as others) to manage those cramps.
8. Take them. Do not be ”tough.” Focus on getting sleep.
9. That night will be the roughest part of your surgical ordeal in most cases.
10. Do not eat solid food after midnight of the night prior to surgery if you have an 8:30 AM case.
11. You may drink clear liquids up until 2 hours prior to your procedure.
12. If your procedure is scheduled for 12:45 PM you may eat a light breakfast that ends before 8 AM.
13. You should take your morning medications—especially if you have hypertension!
14. If you feel that you need a medication to help you sleep the night prior to surgery don’t hesitate to ask!
15. Try to arrive at our office—if possible—with a full bladder. It will help you avoid catheterization.