Den skonsamma konsten att underhålla parodontal tandvård:

admin

De största historiska slotten, monumenten, palatsen och hemmen fortsätter att existera eftersom deras fundament är starka och fasta. På samma sätt är den mest idealiska tandställningen bara så bra som den parodontala grunden som håller den på plats. Denna grund är uppbyggd av en mycket ovanlig mängd olika cellkonfigurationer, som alla är utsatta för en ständigt fluktuerande miljö. Detta biologiska konglomerat är unikt för kroppen eftersom det är översvämmat av en mikrobiell population av galaxiska proportioner. Dessutom kan själva parodontiumet vara en ömtålig enhet vars hälsa kan styras av en mängd olika faktorer som omfattar genetiska anlag, kost, medicinska tillstånd och miljödynamik.

Periodontal sjukdom anses inte längre vara ett sjukdomstillstånd vars inverkan är begränsad till munnen. Den har direkt kopplats samman med många sjukdomar, bland annat kardiovaskulära sjukdomar,1-4 diabetes,4,5 reumatoid artrit,6 för tidig förlossning av barn med låg födelsevikt,7 luftvägsinfektioner,8 och magsår9 för att nämna några. Det gemensamma för dessa sjukdomstillstånd och manifestationer tycks vara infektion av parodontalt ursprung med kroniska, oftast gramnegativa mikroorganismer. Detta leder till att kroppen försöker sätta upp ett försvar och förstöra de främmande inkräktarna (värdrespons). Det är detta svar som skapar den olyckliga bieffekten att inte bara eliminera infektionen utan också förstöra den parodontala vävnaden via en inflammatorisk kaskad som börjar med endotoxiner, toxiner och cellmembranprodukter och slutar med destruktion av bindväv och benresorption (se diagram 1).

Reactive VersUs Proactive Care
I mer än ett århundrade har tandläkarkåren behandlat parodontal sjukdom baserat på den medicinska modellen för sjukdomsterapi. Det vill säga ett reaktivt ingripande mot det aktiva sjukdomstillståndet snarare än ett proaktivt tillvägagångssätt för att ta itu med det förtida sjukdomstillståndet. Reaktiv vård omfattar både kirurgiska och icke-kirurgiska behandlingar. Båda formerna av vård har lett till en ökad användning av systemiska antibiotika och antimikrobiella munsköljmedel. Även om dessa är acceptabla för begränsade fall och korta tidsperioder, kan de missbrukas och användas som ”shotgun therapy” i flertalet fall under alltför långa tidsperioder. Det har visat sig att detta kan leda till oönskade följder genom att mikrobiella stammar kan utveckla en ökad resistens mot andra antibiotikabehandlingar.10 Detta beror på att ju längre en bakteriepopulation utsätts för ett antibiotikum, desto mer resistenta blir de överlevande bakterierna.

Enligt en nyligen genomförd studie av American Association of Endodontists kan det nu vara så att den tid närmar sig då även de mest kraftfulla antibiotika inte kommer att vara effektiva mot patogener som nu kan oskadliggöras av samma antibiotika11 . Enligt en studie av Meeker och Linke verkar mikroorganismer dessutom inte utveckla tolerans eller resistens mot de antibakteriella effekterna av eteriska oljor som kryddnejlika (eugenol) och timjanolja (thymol).12
För att proaktivt förhindra att detta sjukdomstillstånd uppstår måste de parodontala patogenerna reduceras för att förhindra en värdmedierad reaktion. Om ett sådant svar skulle uppstå krävs en reaktiv behandling som inte bara minskar bakteriepopulationen och undviker stamresistens mot antibiotika, utan också kontrollerar den inflammatoriska kaskaden för att förhindra ytterligare vävnadsskador (se diagram 2). Den ideala behandlingen skulle kunna fungera både terapeutiskt (reaktivt) och förebyggande (proaktivt) genom att faktiskt minska, eliminera och framför allt förhindra uppbyggnaden av skadliga patogener (antimikrobiell behandling) och därmed stoppa och förhindra en framtida värdmedierad reaktion (antiinflammatorisk behandling) (se diagram 3) (se diagram 3).
Proaktiv parodontalvård är den inriktning som tandvården och den medicinska vården nu tar. Den innebär att man erkänner de orsakande faktorerna till sjukdomstillstånd och försöker förebygga – snarare än åtgärda – problem. Den omfattar också undvikande av skadlig miljöpåverkan, t.ex. rökning, rekommendation av rätt kost och användning av naturligt förekommande kemoterapeutiska medel som en del av en förebyggande underhållsregim som kan inbegripa användning av botaniska läkemedel.

Botaniska läkemedel och växtextrakt: Det finns många rapporter i både medicinsk och odontologisk litteratur som visar på den populära och ökande användningen av både eteriska oljor och växtbaserade läkemedel på regelbunden basis.12-15 På grund av denna faktor har tandläkarkåren ett utmärkt läge för att skaffa sig större sakkunskap på detta område och förstå metoderna för att förskriva dessa terapeutiska medel. Inom tandvården har de botaniska botemedel som oftast används traditionellt sett varit i form av eteriska oljor. Eteriska oljor är organiska föreningar som finns i naturen i ”körtlar, ådror, säckar och körtelhår hos aromatiska växter”.16
Många av dessa oljor upptäcktes av forntida civilisationer som mycket terapeutiska för en rad olika fysiska åkommor och som en mycket effektiv förebyggande behandling av många sjukdomar. År 200 f.Kr. använde kejsaren i Kina kryddnejlika som ”munparfym”. Den första medicinska texten som hänvisar till kryddnejlikor är från Al-Gazzar på 900-talet, då de användes för att kontrollera munlukt och smärta.17 Många århundraden senare upptäcktes mer raffinerade användningsområden för eteriska oljor som användes i rutinmässig tandvård. År 1837 använde Bonastre en kombination av magnesiumoxid och eugenol som tandfyllnadsmaterial.18 Chisholm förbättrade senare formeln genom att ersätta magnesiumoxid med zinkoxid och var den förste som rekommenderade ZOE som ett temporärt fyllningscement.19 Redan på 1800-talet användes flera komponenter i eteriska oljor, däribland eugenol, tymol och karvacrol, i rotfyllningsterapi, tillfälliga fyllningar och cement, parodontal terapi och behandling av alveolära abscesser och stomatit.20

Etteriska oljor: En unik kemi

Den cellulära byggstenen i de eteriska oljorna är isoprenenheten, som förenas på ett regelbundet sätt med huvudet mot svansen som kallas isoprenregeln för att bilda en mängd organiska föreningar.21 Dessa oljor är väldoftande, flyktiga essenser som avdunstar helt och hållet och som kan bli mindre effektiva i närvaro av alkohol.12 Fenol, en hydroxylerad 6-karbonring, var grundmolekylen för en mängd av 1800-talets upptäckter, bland annat timjanolja, eukalyptusolja, pepparmyntsolja, citronolja och kryddnejlikolja, som alla användes inom tandvården (se diagram 4).
Många av dessa eteriska oljor kom att bli berömda som historiska botemedel för en mängd olika tandvårdsterapier. År 1923 rekommenderade dr Weston Price22 , ordförande för ADA:s forskningssektion, thymol för sterilisering vid rotfyllningsterapi. In 1938, the Accepted Dental Remedies of the ADA stated that the antiseptic efficiency of thymol was higher than that of phenol as a canal filling material and for direct pulp capping.23

Essential Oils in Mouthrinses: Pure Essential Oils

Figure 1. Lower anterior teeth exhibiting severe periodontal inflammation because of the presence of calculus and plaque formation. Figure 2. The same lower anterior teeth immediately following in-office periodontal nonsurgical therapy as well as the use of Tooth and Gumss Tonic as both a subgingival irrigant during ultrasonic scaling and a post-treatment rinse.
Figure 3. The same lower teeth only 10 days following initial therapy. Tooth and Gums Tonic användes två gånger dagligen under 10-dagarsperioden. Figur 4. Tooth and Gums Tonic i en Luer-lock-spruta med en sidokanyl i plast.
Figur 5. Observera att tonicet uttrycks ut från kanylens sida, vilket hindrar patienten från att ”injicera” det i vävnaderna, utan snarare att försiktigt uttrycka det i den parodontala fickan. Figur 6. Kanylen placeras i fickan och området spolas med Tooth and Gums Tonic av patienterna som en del av deras vanliga terapeutiska behandling i hemmet.

En av egenskaperna hos rena eteriska oljor är deras förmåga att penetrera slemhinnor. Därför ger deras supragingival användning en gynnsam subgingival effekt. I det kliniska protokoll som presenteras i denna artikel används en grupp produkter från Dental Herb Company (Tooth and Gums Tonic, Paste, Spritz och Under the Gums Irrigant), som innehåller rena eteriska oljor och örtextrakt utan etylalkohol. De rena eteriska oljor som används är röd timjan, eukalyptus, pepparmint, kanelbark och lavendel. Denna grupp av produkter har förmågan att fungera som en proaktiv terapeutisk behandling såväl som en reaktiv vårdlösning och har rekommenderats av en rad olika tandforskare, författare och kliniker.16,24-32 Ingredienserna har undersökts ingående och har förmågan att verka på fyra olika, men ändå synergistiska sätt: (1) antimikrobiell, (2) vävnadskonditionering, (3) återuppbyggnad av bindväv och (4) antihalitos.
Dessa produkter innehåller också örtextrakt av echinacea, gotu kola och grönt te. Dessa extrakt är effektiva för underhåll och hälsa av parodontium och tänder på följande sätt…
Echinacea: Den primära effekten av örten echinacea är att den hämmar enzymet hyaluronidas, som är ansvarigt för nedbrytningen av parodontala vävnadsstrukturer. Genom att hämma denna effekt förhindrar echinacea denna förstörelse och upprätthåller bindvävens struktur. Echinacea stimulerar också fibroblaster, som är de celler som tillverkar grundsubstansen.33
Gotu kola: Den väsentliga verkan av örten gotu kola (centella asiatica) är som återuppbyggare och helare av bindväv. Det gör den genom att öka blodkärlsbildningen i bindväv och den ökar bildningen av mucin och strukturella komponenter som kondroitinsulfat och hyaluronsyra.15,34
Grönt teextrakt: Grönt teextrakt ingår endast i Tooth and Gums Paste. Det är ett potent antikariogent ämne. Polyfenolerna i grönt teextrakt stör Streptococcus mutans och andra kariogena bakteriers förmåga att producera ett enzym (glukosyltransferas) som är nödvändigt för produktionen av glukan. Glukan gör det möjligt för kariogena bakterier att fästa vid tandytor och därmed lättare utsöndra syra direkt mot ytorna, vilket leder till att kariösa lesioner uppstår. Eftersom grönt teextrakt kan förhindra bildandet av glukan förhindras bakterieadhesion och demineraliseringen minskas avsevärt.

Kliniskt protokoll
För att administrera rena eteriska oljor som en del av parodontalbehandling används följande kliniska protokoll…

  • Använd Tooth and Gums Tonic i första hand som en supragingival sköljning, men även subgingivalt när den används med en handhållen apparat. För intraoral vård rekommenderas följande…

(1) Använd som oral sköljning, en eller två gånger dagligen (figurerna 1 till 3).
(2) Använd i en manuell subgingival spolningsanordning, t.ex. en fickspolare eller en spruta med sidoportkanyl35 (figurerna 4 till 6).
(3) Använd med en interproximal borste (t.ex. en Sulcabrush).
(4) För vård på kontoret användning som en pre- och/eller postoperativ sköljning.
(5) Antihalitos: I en studie om frisk andedräkt som gjordes i maj 1999 av Clinical Research Associates, var den ”maskering av dålig andedräkt” som varade längst Tooth and Gums Tonic, jämfört med en mängd olika aktuella konkurrerande märken, varav inget innehöll rena eteriska oljor.28

  • Dilutera Under the Gums Irrigant och använd som en subgingival irrigant i ett subgingivalt leveranssystem. För intraoral vård rekommenderas följande…

(1) Koncentratet späds ut i en mekanisk vattenspolningsanordning för hemmabruk.
(2) Används för vård på kontoret genom en ultraljudsskalare.

  • Tooth and Gums Paste är avsedd att användas som patientens rutinmässiga tandkräm i hemmet. Denna tandkräm är den första tandkrämen i västvärlden som innehåller extrakt av grönt te. Detta extrakt fungerar som ett antimikrobiellt medel mot parodontala patogener och har förmågan att hindra kariogena bakterier från att fästa på tandytor.
  • Använd Tooth and Gums Spritz som en munspray som fungerar som ett antiseptiskt och antihalitosmedel i munnen. Munnen kan sprayas intraoralt mellan 1 och 3 gånger dagligen efter behov. Eftersom subgingival parodontit är utsatt för återinfektion från tunga bakteriebelastningar som finns i slemhinnorna och tungans dorsum, minskar sprutan bakteriepopulationerna. Den levereras i en liten dispenser som lätt kan bäras i en handväska eller ficka. Tack vare dess bärbarhet kan patienterna fortsätta sin parodontalvård under hela dagen.

Slutsats
Behandlingen av parodontal sjukdom är mångfacetterad och kräver behandling på många olika nivåer. Denna vård inleds i allmänhet i en klinisk miljö och är en kritisk början för att påbörja en baslinje för hälsa. Även om detta steg är avgörande kan den långsiktiga vården av parodontitet endast åstadkommas av patienten i form av vård i hemmet. Detta görs genom att använda lämpliga hemvårdsprodukter i form av mekaniska hjälpmedel och terapeutiska medel på ett regelbundet och disciplinerat sätt. Dessutom har de senaste vetenskapliga avslöjandena som kopplar orsakerna till flera sjukdomar till orala bakteriekällor gjort att efterfrågan på icke-resistenta antimikrobiella terapier är mer kritisk än någonsin. Det åligger därför varje kliniker inom munhälsovården att undersöka och rekommendera orala antibakteriella medel som en del av varje patients standardhälsovård. Som diskuterats har användningen av rena eteriska oljor och örtextrakt i en exakt kombination visat sig uppnå dessa mål på ett säkert, enkelt och mycket effektivt sätt.

  1. Beck J, Garcia R, Heiss G, et al. Periodontal disease and cardiovascular disease. J Periodontol. 1996;67(suppl. 10):1123-1135.
  2. Slavkin HC. Sätter munnen hjärtat i riskzonen? J Am Dent Assoc. 1999;130:109-113.
  3. DeStefano F, Anda RF, Kahn HS, et al. Dental disease and risk of coronary heart disease and mortality. Br Med J. 1993;306:688-691.
  4. Genco RJ. Översikt över riskfaktorer för parodontal sjukdom och konsekvenser för diabetes och kardiovaskulära sjukdomar. Kompendium. 1998(Special Issue):40-45
  5. Grossi SG, Genco RJ. Parodontal sjukdom och diabetes mellitus: ett dubbelriktat förhållande. Ann Periodontol. 1998;3:51-61.
  6. Mercado F. Finns det ett samband mellan reumatoid artrit och parodontal sjukdom? J Clin Periodontol. 2000;27:267-272.
  7. Madianos PN. Maternell parodontit och prematuritet. Del II. Infektion hos modern och exponering av fostret. Ann Periodontol. 2001;6(1):175-182.
  8. Scannapieco FA. Orala bakteriers roll vid luftvägsinfektioner. J Periodontol. 1999;70:793-802.
  9. Karczewska E, Konturek JE, Konturek PC, et al. Munhålan som en potentiell källa för återinfektion av magsäcken med Helicobacter pylori. Dig Dis Sci. 2002;47:978-986.
  10. Martinez JL, Baquero F. Interaktioner mellan strategier i samband med bakterieinfektioner: patogenicitet, epidemicitet och antibiotikaresistens. Clin Microbiol Rev. 2002;15:647-679.
  11. American Association of Endodontists. Ansvarsfull användning av antibiotika vid endodontisk behandling. Oral Health. 2001;91:47-57.
  12. Meeker HG, Linke HAB. Den antibakteriella effekten av eugenol, timjanolja och relaterade eteriska oljor som används inom tandvården. Kompendium. 1998;9:32-40.
  13. Eisenberg DM, Davis RB, Ettner SL, et al. Trends in alternative medicine use in the United States,1990-1997: results of a follow-up national survey. JAMA. 1998;280:1569-1575.
  14. Eisenberg DM, Kessler RC, Foster C, et al. Unconventional medicine in the United States: prevalence, costs, and patterns of use. N Engl J Med. 1993;328:246-252.
  15. Tsen LC, Segal S, Pothier M, et al. Alternative medicine use in presurgical patients. Anesthesiol. 2000;
    93:148-151.
  16. Schechter B. Time-tested botanical remedies for modern parodontal therapy. Dent Today. 1998;17(10):110-115.
  17. Hoffman A. A History of Dentistry. Chicago, Ill: Quintessence Publishing Co; 1981:97.
  18. Bonastre JF. Extraite d’un memoire sur la combination de l’huile volatile de Girofle avec les alcais et autre basis salifiables. Ann Chem et Phys. 1837;354:27-91.
  19. Chisholm EC. Proceedings of the Tennessee dental association’s 7th annual meeting. Dent Register. 1973;27:517.
  20. Gorgas FJ. Dental Medicine. 2nd ed. Philadelphia, Pa: Blackston Son & Co; 1985.
  21. Lyon KF. Essential Oils. J. Vet Dent. 1988;5:19-20.
  22. Price WA. Dental Infections-Oral and Systemic, Volume 1. Cleveland, Ohio: Penton Publishing Co; 1923: 186.
  23. American Dental Association: Accepted Dental Remedies: Accepted Dental Remedies. Chicago,Ill: ADA; 1938:139.
  24. Christensen, G. Fresh breath study. CRA Newsletter. Maj 1999.
  25. Blaes JA. Frisk vävnad är lika med bra tandvård! Dent Econ. 2001;71:66.
  26. Orent T. I told my periodontist: keep your hands out of my pocket. Den oberoende tandläkarens nyhetsbrev. 1999;3:1-2.
  27. Berland L. ”Det senaste och bästa inom kosmetisk tandvård – en fullständig munrehabilitering på två möten”: Videon”. 2001. LB Productions (dallasdentalspa.com).
  28. Jameson J. Developing ancillary profit centers. Dent Econ. Oct. 2002;92 No.10:150-153.
  29. Parrett S. Mikrobiologiskt övervakad parodontal terapi med hjälp av en spolning med örter och eteriska oljor. Dent Today. 1999;18(11):118-121.
  30. Madow R. Guilty!!!! Nyhetsbrev från Richards Report. April 2000;4:11-16.
  31. Oakes W. Nonsurgical gum products produces amazing results! The Profitable Dentist Newsletter Issue. 2001;155:14-15.
  32. Christensen G. New directions In dentistry. Dent Today. 2002;21No.2:68-72.
  33. American Dental Association. Council on Dental Therapeutics Accepts Listerine. J Am Dent Assoc. 1988;
    117:515-517.
  34. Wynder EL, Kabat G, Rosenberg S, et al. Oral cancer and mouthwash use. J Natl Cancer Inst. 1983;70:255-260.
  35. Newman HN. Spolning av parodontala fickor som kompletterande behandling. Curr Opin Periodontol. 1997;4:41-50.

Dr Shuman har en privat praktik på heltid i Baltimore, Md, med tonvikt på rekonstruktiv och estetisk tandvård. Sedan 1989 har han presenterats i tandläkartidningar som Dentistry Today, Contemporary Esthetics and Restorative Practice, General Dentistry, The Richards Report och The Profitable Dentist. Han är medlem av Academy of General Dentistry, medlem av Pierre Fauchard Academy och medlem av American Dental Association. Dr Shuman föreläser både nationellt och internationellt om en mängd olika ämnen inom tandvården. Han kan nås på (410) 766-5104, Den här e-postadressen skyddas mot spambots. Du måste ha JavaScript aktiverat för att se den., eller besök ianshuman.com.