Depressiva symtom som en biverkning av metylfenidat med förlängd frisättning hos en 7-årig pojke med ADHD

Inledning: Hyperkinetisk störning eller attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) är en klinisk enhet som består av ett kluster av symtom inklusive hyperaktivitet, uppmärksamhetsstörning och impulskontrollstörning grupp. När det gäller ADHD:s etiologi kan vi säga att genetiska, kliniska och avbildningsstudier pekar på en störning i hjärnans dopaminsystem, vilket bekräftas av den kliniska effekten av stimulerande läkemedel som ökar det extracellulära dopaminet i hjärnan. I grund och botten är det en biologisk och inte psykologisk störning, vilket är viktigt både för förståelsen och det terapeutiska förhållningssättet till detta problem. I dag är det bästa rekommenderade tillvägagångssättet när det gäller barn med ADHD en kombination av två terapeutiska metoder: läkemedelsbehandling och beteendeterapi. De förstahandsvalet av läkemedel för denna störning tillhör gruppen sympatomimetika – psykostimulantia och atomoxetin (på senare tid). Som förstahandsval för behandling har metylfenydat i form av långvarig frisättning många fördelar. Liksom alla läkemedel har metylfenidat sina oönskade biverkningar. De vanligaste är: aptitlöshet, viktminskning, sömnstörningar, irritabilitet, huvudvärk. Dessa biverkningar är välkända och dokumenterade i litteraturen. Genom att analysera den tillgängliga litteraturen har vi funnit fall av psykiatriska biverkningar som psykos, mani, visuella hallucinationer, agitation och självmordstankar. Vi har inte funnit några exempel på att ADHD hos barn som använder ökad dosering av metylfenidat med fördröjd frisättning leder till depressiva symtom. Å andra sidan kan metylfenidat förskrivas för off-label användning i behandlingsresistenta fall av depression.

Fallbeskrivning: Fallet med en 7-årig pojke som diagnostiserats med ADHD stod på en minimal dos av metylfenidat med långvarig frisättning. Efter inledande titrering av läkemedlet, dvs. efter att ha ökat dosen till nästa nivå, utvecklade pojken kliniska tecken på depression. Behandlingen upphörde och depressiva symtom drogs tillbaka.

Slutsats: Manifestation av depressiva symtom efter doshöjning av metylfenidat med fördröjd frisättning hos en 7-årig pojke med ADHD utgör en ovanlig biverkning. Exakta mekanismer för läkemedelsaktivitet som är ansvariga för uppkomsten av dessa symtom återstår att förklara.