EBB 139 – Bevis för att te med röda hallonblad kan användas för att sätta igång arbetet på naturlig väg
Rebecca Dekker:
Hej, alla på dagens podcast, vi ska prata om röda hallonblad för att sätta igång arbetet på naturlig väg.
Rebecca Dekker:
Välkommen till Evidence Based Birth® Podcast. Mitt namn är Rebecca Dekker och jag är sjuksköterska med doktorsexamen och grundare av Evidence Based Birth®. Följ med mig varje vecka när vi arbetar tillsammans för att få evidensbaserad information i händerna på familjer och yrkesverksamma runt om i världen. Som en påminnelse är den här informationen inte medicinsk rådgivning. Se EBBirth.com/disclaimer för mer information.
Rebecca Dekker:
Hej alla. Och välkomna till dagens avsnitt av Evidence Based Birth Podcast. Innan vi börjar ville jag berätta en spännande nyhet för er alla. På torsdag är det ett år sedan min första bok, Babies Are Not Pizzas, kom ut: De föds, inte levereras. Och för att fira denna bok tänkte vi att vi skulle göra något roligt. Och det är att vi skapade några virtuella diskussionspaket för bokklubbar. De virtuella bokklubbarnas snabbstartpaket innehåller en PDF med en diskussionsguide för din virtuella bokklubb, samt sju videor som jag filmat för att du ska kunna använda dem med din bokklubbsgrupp.
Rebecca Dekker:
Och vi har också ett komplett bokklubbspaket med tio exemplar av e-boken som du kan ge till dina vänner, och en deluxe-version som innehåller allt detta plus ett signerat inbundet exemplar av boken. Vi tänkte att detta skulle vara ett bra sätt för dig att träffas med dina vänner och prata om en födelsebok. Så om du är intresserad kan du gå in på evidencebasedbirth.com/shop, så hittar du länken till alla versioner av vårt kit för snabbstart för bokklubbar, och det kommer att finnas tillgängligt under nästa vecka. Så om du är intresserad av att göra en virtuell bokklubb med dina vänner är det dags att planera det.
Rebecca Dekker:
I dagens avsnitt ska vi prata om röda hallonblad för att sätta igång förlossningen på naturlig väg. Här på EBB får vi massor av frågor om huruvida rött hallonblad kan förkorta graviditetens längd och hjälpa dig att undvika en medicinsk förlossningsinduktion. Så låt oss prata allt om forskningsbevisen i ämnet.
Rebecca Dekker:
Röda hallonblad är också känt som rubus idaeus . Det är bladen från den röda hallonplantan och kan konsumeras som te eller i tablettform. Hallon och hallonblad är inhemska i Europa, Nordamerika och det tempererade Asien. Röda hallonblad har använts medicinskt åtminstone sedan 600-talet. Den traditionella medicinska användningen har varit att behandla problem relaterade till menstruation, förlossning och mag-tarmkanalen.
Rebecca Dekker:
Anecdotala rapporter rekommenderar ett hett lag gjort av hallonblad som tas före födseln för att stimulera förlossningen och förkorta arbetets längd. Hallonblad rekommenderas ibland av vänner och familj under graviditeten för att hjälpa dig att stärka och tona livmodern inför förlossningen och för att förhindra blödning efter förlossningen. Men vad finns det för forskningsbevis för denna metod?
Rebecca Dekker:
I dagens avsnitt kommer vi att gå igenom fyra översiktsartiklar, en randomiserad kontrollstudie, två observationsstudier, en fallrapport, två in vivo djurstudier i sex in vitro- eller Petriskålsstudier.
Rebecca Dekker:
Det finns fyra översiktsartiklar om detta ämne som publicerades av Munoz Balbontin et al. 2019, Dante et al. 2013, Europeiska läkemedelsmyndigheten 2013 och Holst et al. 2009. Alla dessa fyra översiktsartiklar drog slutsatsen att det inte finns tillräckliga bevis för att rekommendera hallonblad under graviditet. Munoz Balbontin et al. rekommenderade att tills det finns mer säkerhetsdata bör hallonblad inte användas för att sätta igång förlossningen eftersom dess negativa effekter kan uppväga fördelarna.
Rebecca Dekker:
Dante et al. drog slutsatsen att det inte finns några goda bevis för att stödja användningen av detta växtbaserade tillskott under graviditet. Den europeiska läkemedelsmyndigheten drog slutsatsen att hallonbladspreparat allmänt erkänns som säkra, men att bevisen för effekt är svaga och att identifiering av de aktiva beståndsdelarna saknas. De konstaterade också att resultaten från in vivo- och in vitro-studier är varierande och inte ger starka bevis för att stödja de föreslagna skälen för att ge detta tillskott. De fastställde att de tillgängliga kliniska studierna inte uppfyller kriterierna för ”väletablerad medicinsk användning”. Behandlingen bör alltså inte rekommenderas för användning under graviditet. De konstaterade också att kliniska studier inte har funnit en högre förekomst av dåliga resultat med behandling med hallonblad, men endast 153 kvinnor har ingått i två studier och användningen var kortvarig.
Rebecca Dekker:
Slutligt, i översiktsdokumentet av Holst et al. drog de slutsatsen att även om hallonblad har använts traditionellt under en mycket lång tid. Bevisen för säkerhetseffektivitet i aktiva ingredienser är svaga och att mer forskning behövs innan hallonblad bör rekommenderas av sjukvårdspersonal. Vi har en randomiserad kontrollstudie om användning av röda hallonblad under graviditet för naturlig framkallning av värkarbete.
Rebecca Dekker:
Detta var en dubbelblind randomiserad kontrollstudie som ägde rum i Sydney, Australien och publicerades av Simpson et al. år 2001, de inkluderade 192 lågriskmödrar för första gången. De som gick med på att vara med i studien tilldelades slumpmässigt hallonbladstabletter eller placebotabletter med början vid 32 veckors graviditet och fram till förlossningens början. De personer som tilldelades hallonbladstabletter tog två tabletter, 1,2 gram vardera, per dag. Det fanns 96 personer i varje grupp i studien.
Rebecca Dekker:
Och både forskarna och deltagarna var blindade för vilken behandling de fick. Hallonbladstabletterna eller placebotabletterna. Forskarna mätte följsamheten och fann att i genomsnitt 89 procent av tabletterna togs av deltagarna i studien. När de tittade på resultaten fann de att hallonbladet inte skiljde sig signifikant från placebo när det gällde något resultat som mättes. Och de tittade på en hel rad utfall, allt från moderns blodförlust, moderns blodtryck, meconiumfärgad vätska, barnets Apgar-poäng, födelsevikt, intagning på barnintensivvårdsavdelning, graviditetens längd, behovet av medicinsk igångsättning av värkarbete med oxytocin eller Pitocin, konstgjord membranruptur, begäran om epiduralbedövning, längden på något av förlossningsskedena eller förlossningstypen vaginal förlossning eller kejsarsnitt.
Rebecca Dekker:
Så de fann inga skillnader mellan hallonblad och placebo i något av dessa resultat. De såg inte heller några signifikanta skillnader mellan grupperna när det gäller biverkningar. Vissa personer rapporterade biverkningar som illamående, kräkningar, diarré, förstoppning och förändringar i blodtrycket. Men detta är vanligt förekommande symtom som rapporteras under graviditet. Och det verkar inte som om de kan tillskrivas hallonbladet. I själva verket var rapporterna om biverkningar ganska jämnt fördelade mellan placebogruppen och gruppen med röda hallonblad. Även om det fanns fler rapporter om illamående i placebogruppen än i gruppen med röda hallonblad. Och det fanns fler rapporter om förstoppning i gruppen med röda hallonblad. Både illamående och förstoppning är vanliga graviditetssymptom. Så det är egentligen omöjligt att utifrån den här studien veta om det var relaterat till det röda hallonbladet eller inte.
Rebecca Dekker:
Så det är den enda randomiserade kontrollerade studien vi har i det ämnet. Och den genomfördes för ungefär 19 år sedan. Vi har också två observationsstudier där man tittade tillbaka i tiden för att se vad människor intog under graviditeten. Och sedan tittade de också på deras förlossningsresultat. Den ena studien publicerades av Nordeng et al. 2011. Det var en studie som ägde rum i Norge där man intervjuade 600 personer inom fem dagar efter förlossningen. Forskarna använde ett strukturerat frågeformulär för att undersöka vilka växtbaserade läkemedel, om några, som mammorna hade använt under graviditeten. Därefter gick forskarna igenom deltagarnas medicinska journaler för att titta på information om deras förlossningsresultat. Sammanlagt rapporterade cirka 40 % av de intervjuade deltagarna att de hade använt växtbaserade läkemedel under graviditeten, de använde i genomsnitt en till två örter.
Rebecca Dekker:
Av de 600 respondenterna rapporterade 34 mödrar eller 6 % att de hade använt hallonblad under graviditeten, oftast för att ”förbereda livmodern för förlossning”. När de tittade specifikt på personer som använde hallonblad under graviditeten fann de en betydligt högre kejsarsnittsfrekvens bland personer som använde hallonblad jämfört med personer som inte rapporterade att de använde några växtbaserade läkemedel under graviditeten, 24 % jämfört med 9 %. Detta samband förblir signifikant även efter kontroll av deltagarnas ålder, om de hade haft barn tidigare eller inte, civilstånd, utbildning och konventionell läkemedelsanvändning under graviditeten såsom Tylenol eller läkemedel mot halsbränna. Detta resultat var unikt eftersom ingen tidigare forskning har funnit en ökad risk för kejsarsnitt vid användning av hallonblad under graviditeten.
Rebecca Dekker:
Författaren spekulerade i att eftersom hallonblad används för att stärka eller tona livmodern inför förlossningen, kan det vara så att de personer som valde att använda hallonblad hade underliggande tillstånd som predisponerar dem för en ökad risk för kejsarsnitt till en början. Med andra ord kan de ha valt att använda röda hallonblad på grund av en medicinsk indikation, t.ex. att de tidigare haft en långvarig förlossning. Författarna utesluter dock inte möjligheten att hallonblad kan verka direkt på den gravida livmodern på ett negativt sätt. De nämner att studier på människor, in vitro och djur har visat att hallonblad kan ha en möjlig avslappnande effekt på sammandragningar av livmoderns glatta muskler, vilket vi kommer att tala om om en minut.
Rebecca Dekker:
På grund av detta fynd om kejsarsnittsfrekvensen drar författarna slutsatsen att hallonblad inte bör rekommenderas på grund av mycket begränsade data om säkerheten och effektiviteten av deras användning under graviditet. Tänk dock på att denna enda studie baserades på endast 34 personer som rapporterade att de använt hallonblad under graviditeten, vilket bara var 6 % av det totala urvalet.
Rebecca Dekker:
Å 1999 publicerade Parsons et al. en retrospektiv observationsstudie från Sydney, Australien. De inkluderade 57 personer som hade använt hallonblad under sin graviditet och 51 personer som inte hade gjort det. Grupperna var i övrigt jämförbara. Doserna av rött hallonblad varierar från en till åtta tabletter eller koppar te dagligen som tas var som helst från en till 32 veckor av graviditeten. Deltagarna fyllde i ett frågeformulär och gav forskarna tillåtelse att få tillgång till deras medicinska journaler. Forskarna fann att hallonbladet inte var förknippat med någon signifikant skillnad i något av de resultat som de tittade på, inklusive moderns blodförlust, Apgar-poäng, moderns blodtryck, förlossning, intagningar på barnintensiven avdelning, graviditetens längd, användning av läkemedel för att förstärka förlossningen, mekoniumfärgad vätska, önskemål om epiduralbedövning, genomsnittlig längd på förlossningsskedena, andelen konstgjord membranruptur, typ av förlossning, kejsarsnitt eller vaginal förlossning, eller andelen förlossning med tvångs- eller vakuumförlossning.
Rebecca Dekker:
Det fanns inga identifierade biverkningar i något resultat som mättes. Två studiedeltagare rapporterade biverkningar, en rapporterade diarré och den andra en ökad frekvens av Braxton Hicks-kontraktioner. Men självklart kan vi inte veta från den här studien om dessa händelser tillskrivs hallonbladet. Så det är de två observationsstudierna om röda hallonblad.
Rebecca Dekker:
Vi har också en fallrapport som publicerades 2016 av Cheang. I denna fallrapport beskrev forskarna hur en 38-årig gravid kvinna med graviditetsdiabetes utvecklade hypoglykemi, eller lågt blodsocker, vid 32 veckors graviditet efter att ha druckit hallonbladste under de tre föregående dagarna. Moderns glukosjournaler visade god glykemisk kontroll sedan hennes senaste insulinjustering två veckor före hypoglykemierna. Hypoglykemin började när mamman började använda hallonbladste, hon fortsatte att dricka hallonblad under resten av graviditeten och hennes insulinanvändning minskade, vilket löste de hypoglykemiska episoderna.
Rebecca Dekker:
Barnet föddes genom kejsarsnitt vid 39 veckor. Barnet var friskt och hade inga problem med blodsockret. Författarna drog slutsatsen att användning av hallonblad under graviditeten kan leda till minskat insulinbehov hos gravida personer med diabetes. De föreslog att personer med diabetes som använder insulin kan behöva noggrannare glukosmätning när de använder hallonblad för att förhindra oavsiktliga hypoglykemiska episoder. Och de föreslog också att kliniska prövningar skulle kunna genomföras för att utvärdera användningen av hallonblad som ett icke-medicinskt alternativ för att sänka glukosnivåerna bland personer med graviditetsdiabetes som behöver medicinering.
Rebecca Dekker:
Så detta är de studier vi har på människor. Därefter ska vi tala om två in vivo-studier på djur. Det betyder att studierna utfördes på levande djur. Den ena in vivo djurstudien publicerades av Johnson 2009. I den här studien gav de honråttor hallonblad oralt när avel hade bekräftats och de fortsatte att administrera det fram till födseln. De fann att användning av hallonblad under dräktigheten var förknippad med ökad längd på dräktigheten eller graviditeten och accelererad reproduktiv utveckling, eller tidig pubertet, hos honråttans avkomma och hälsoproblem hos avkommans avkommor, eller den andra generationen. Och mekanismen för hur detta inträffade är ännu inte klarlagd.
Rebecca Dekker:
Nu är de doser som användes i den här studien mycket högre än vad som skulle användas för normal mänsklig konsumtion. Författarna uttryckte ändå oro för att användning av hallonblad under graviditet kan vara potentiellt osäker och ha långsiktiga transgenerationella effekter. En annan in vivo djurstudie publicerades för ganska länge sedan 1941 av Burn och Withell. I denna studie injicerade forskarna extrakt motsvarande två gram hallonblad i katter och kaniner. Hos katterna såg de en avslappning av livmodern följt av sammandragning, som sedan följdes av ytterligare avslappning. Den femte injektionen av hallonblad ledde till att alla livmoderrörelser upphörde helt och hållet vilket gjorde att muskeln var helt avslappnad.
Rebecca Dekker:
I kaniner observerades ingen avslappning av livmodern. Istället skedde en kort sammandragning efter varje injektion. Författaren föreslog att kaninlivmodern är tjockare och kan ha krävt en större mängd extrakt för att uppnå en avslappnande effekt. Och nu ska du hålla dig till mig. Vi har sex in vitro-studier eller Petriskålsstudier där man undersökte effekterna av röda hallonblad.
Rebecca Dekker:
Jag börjar med de nyare in vitro-studierna och går sedan vidare till de äldre. Så i den mest in vitro-studien utfördes av Jing Zheng et al. 2010. Forskarna testade tre kommersiellt tillgängliga former av hallonblad, tekapslar och ett extrakt med 35 till 40 procent etanol. De testade dessa på livmoderns kontraktilitet hos icke-gravida och dräktiga råttor. De testade också om exponering för röda hallonblad kunde påverka oxytocins förmåga att framkalla sammandragningar. Och de testade om oxytocininducerade sammandragningar kunde modifieras om vävnaden behandlades med rött hallonblad.
Rebecca Dekker:
Forskarna fann att hos icke-gravida råttor kunde både teet och kapseln ensamma utlösa sammandragningar, men att sammandragningarna var små jämfört med oxytocininducerade sammandragningar. Kontrollen etanolextraktet hade ingen effekt på vävnaden. I vävnad från dräktiga råttor orsakade teet livmoderaktivitet som liknade den som inducerades av oxytocin, men endast vid mycket höga koncentrationer. I alla prover hade förbehandling med te ingen effekt på livmodervävnadens respons på oxytocin.
Rebecca Dekker:
Ingen av preparaten påverkade oxytocininducerade sammandragningar hos icke-dräktiga råttor förrän de allra högsta koncentrationerna användes, varvid sammandragningarna delvis minskade. Röda hallonblad ökade de oxytocininducerade kontraktionerna i viss vävnad hos dräktiga råttor och i annan vävnad ökade det först de oxytocininducerade kontraktionerna och sedan hämmade det dem. Författarna drar slutsatsen att deras resultat inte stöder hypotesen att tillskott av röda hallonblad under graviditet ökar eller förstärker förlossningen genom en direkt effekt på livmoderns kontraktilitet, eftersom dessa resultat endast sågs vid de allra högsta koncentrationerna och det är inte troligt att dessa koncentrationer erhålls genom mänsklig konsumtion.
Rebecca Dekker:
Nästan, 2002 publicerade Rojas-Vera et al. en in vitro-studie där de tittade på extrakt av torkade hallonblad som beretts med olika lösningsmedel, och de testade dessa in vitro på marsvins ileum eller tunntarmen. Tunntarmen är klädd med glatt muskulatur, precis som livmodern, så resultaten kan anses vara jämförbara. De fann minst två komponenter i hallonblad som uppvisade avslappnande aktivitet. Med andra ord slappnade den av på den glatta muskelvävnaden snarare än att dra ihop den.
Rebecca Dekker:
I en annan in vitro-studie av Patel et al. från 1995 testade forskarna extrakt från färska röda hallonblad samt ett kommersiellt preparat av röda hallonblad på isolerad ileum eller tunntarm av marsvin. De fann också en avslappnande effekt på den glatta muskulaturen.
Rebecca Dekker:
I 1970 genomförde Bamford et al. en in vitro-studie där de gjorde en infusion av torkade krossade hallonblad och testade extraktet på livmoderremsor från dräktiga och icke-dräktiga råttor och på livmodervävnad från dräktiga och icke-dräktiga människor. Ingen signifikant effekt sågs på livmodervävnad från de icke-gravida råttorna eller de icke-gravida människorna. De observerade dock en effekt på remsor av livmodervävnad från dräktiga råttor och dräktiga människor. Livmodervävnaden från människor kom från människor som var gravida i 10 till 16 veckors ålder. Under de 20 minuter som extraktet var i kontakt med vävnaden blev sammandragningarna mindre frekventa, men mer regelbundna.
Rebecca Dekker:
Detta resultat att det röda hallonbladet hämmade sammandragningarna står i kontrast till Zhengs resultat som fann en ökning av sammandragningarna med det röda hallonbladet i vävnad från gravida råttor. Författarna till Zheng-studien spekulerar i att de olika resultaten kan bero på skillnader i preparat mellan studierna eller på att de kanske inte tog vävnadsprover från djur vid samma gestationsålder i Bamford-studien. Bamford et al. spekulerade i att hallonbladsextrakt kan gynna förloppet av förlossningen genom att producera mer samordnade livmodersammandragningar som orsakar en mer regelbunden rytm av sammandragningar. Denna studie från 1970 kan ha haft en effekt på den populära uppfattningen att röda hallonblad skulle kunna hjälpa till med förlossningsförloppet.
Rebecca Dekker:
En tidigare studie från 1954, utförd av Beckett et al. tittade på ett vattenhaltigt eller vattenlöst extrakt av hallonblad och testade det på isolerad livmodervävnad från marsvin. De fann både stimulerande och avslappnande aktivitet. Forskarna kunde inte fastställa de underliggande mekanismerna för dessa reaktioner, och de konstaterade att det är omöjligt att förutsäga den kliniska effekten av hallonbladste under graviditet. Och de kunde inte heller rena och identifiera de aktiva beståndsdelarna i teet.
Rebecca Dekker:
En av de tidigaste studierna i detta ämne var slutligen en in vitro-studie av Burn och Withell 1941. I denna studie testade forskarna extrakt av röda hallonblad på isolerad livmodervävnad från katter, hundar, kaniner och marsvin. Om hundens eller kattens livmodervävnad drog ihop sig i sitt vätskebad fick tillsatsen av extraktet av röda hallonblad livmodervävnaden att slappna av. Om katt- eller hundlivmodervävnaden däremot hade varit suspenderad under en tid och var avslappnad i vätskan, orsakade tillsatsen av extraktet en sammandragning. När forskarna tillsatte ett hypofysextrakt i badet för att återställa spänningen i kattens livmoder, blev livmodern avslappnad när hallonbladsextraktet tillsattes. En avslappnad kaninlivmoder kunde stimuleras av hallonextraktet, men en tonad kaninlivmoder kunde slappna av med hallonextraktet. Marsgrisens livmoder stimulerades bara av extraktet och slappnade inte av.
Rebecca Dekker:
För att sammanfatta det hela fann de att tonade släta muskler slappnades av hallonbladet medan avslappnade muskler kontraherades. Och de kunde inte identifiera den aktiva beståndsdelen i teet med röda hallonblad.
Rebecca Dekker:
Så för att sammanfatta det hela finns det väldigt lite forskning om mänsklig konsumtion av röda hallonblad under graviditet. Vissa människor har rapporterat biverkningar vid användning av hallonblad, såsom diarré, förstoppning, illamående, men dessa är vanligt förekommande under graviditet. Och det är inte känt om de kan tillskrivas hallonbladet. Användningen av hallonblad kopplades till en ökning av kejsarsnitt i en retrospektiv studie. Studien var dock mycket begränsad genom att den endast omfattade 34 personer som använde hallonblad under graviditeten. Varken den enda randomiserade studien om detta ämne eller den retrospektiva studien av Parsons fann några statistiskt signifikanta resultat när det gäller några utfall av intresse.
Rebecca Dekker:
Även om det så är fallet, menar författarna till dessa studier att med ett större urval skulle de kanske ha sett signifikanta skillnader. Vi hittade en fallrapport som visade att hallonblad kan sänka glukosnivåerna vilket leder till lägre insulinbehov hos personer med diabetes. Personer som använder insulin för att kontrollera sitt blodsocker under graviditeten bör tala med sin vårdgivare innan de använder hallonblad. En djurstudie fann oroande resultat, där det förekom tidig pubertet hos den kvinnliga avkomman hos de råttor som behandlades med hallonblad i mycket höga doser. Resultaten från de sex in vitro- eller Petriskålstudierna är motsägelsefulla när det gäller huruvida hallonblad orsakar sammandragning eller avslappning av glatt muskulatur.
Rebecca Dekker:
Så det avslutar vår podd om bevisen på rött hallonblad för naturlig framkallning av värkarbete. Även om många rekommenderar hallonblad, har vi egentligen inga bevis ännu för att stödja dess användning. Det betyder dock inte att vi inte kommer att få framtida forskning om detta ämne i framtiden som kan kasta mer ljus över frågan. Tack för att du var med. Och jag hoppas att du får en bra resten av dagen. Vi ses nästa vecka. Hej då.
Rebecca Dekker:
Dagens podcastavsnitt kom till dig genom online-workshops för förlossningspersonal som undervisas av Evidence Based Birth®-instruktörer. Vi har en fantastisk grupp EBB-instruktörer från hela världen som kan ge dig levande, interaktiva, fortbildningsworkshops som är helt online. Vi utformade Savvy Birth pro workshops för att hjälpa förlossningspersonal som känner sig stressade av hälso- och sjukvårdssystemets begränsningar. Våra instruktörer undervisar också i den populära workshopen Comfort Measures for Birth Professionals and Labor and Delivery Nurses Workshop. Om du är sjuksköterska eller förlossningspersonal som vill ha undervisning i massage, upprätta förlossningspositioner, akupressur för smärtlindring med mera kommer du att älska workshopen Comfort Measures Workshop, besök EBBirth.com/events för att hitta en lista över kommande online-workshops.