Erb-Duchenne och Dejerine-Klumpke

Av Cashmere Lashkari, B.Sc.Översatt av Susha Cheriyedath, M.Sc.

Erb-Duchenne och Dejerine-Klumpke är palperingar av plexus brachialis. Palsy refererar till förlamning medan plexus brachialis är nätverket av nerver i regionen från nacken ner mot axeln, armen och händerna. Erb-Duchenne-palsy avser förlamning av det övre plexus brachialis. Den påverkar överarmen. Dejerine-Klumpke palsy avser förlamning av det nedre plexus brachialis. Den påverkar underarmen och handen.

Nerverna i plexus brachialis märkta. – Image Copyright: Alila Medical Media /

Neonatala födelsefel

Erb-Duchenne och Dejerine-Klumpke är skador på plexus brachialis som kan inträffa när som helst, men de har varit kända för att inträffa i neonatala fall med svåra förlossningar. Paralysen kan orsakas av att spädbarnets huvud och nacke dras åt sidan när axlarna kommer genom förlossningskanalen. Spädbarnets axel kan ha sträckts under en normal förlossning för att orsaka skadan.

Skadan kan också orsakas av tryck på spädbarnets upphöjda armar vid en sätesförlossning där spädbarnet kommer ut med fötterna först ur förlossningskanalen. Det kan finnas möjlighet till neonatala plexus brachialis-skador om spädbarnet är större än genomsnittet och har svårt att passera genom förlossningskanalen.

Risken för att den neonatala förlossningsskadan ska orsaka permanenta skador är 3-25 % beroende på hur allvarlig skadan på nerven är. Båda könen löper lika stor risk att drabbas vid svåra förlossningar. Paralystillståndet identifieras vanligtvis strax efter födseln när den behandlande vårdpersonalen kontrollerar motoriska reaktioner.

Typer av skador på plexus brachialis som leder till Erb-Duchenne och Dejerine-Klumpke

Nätverket av fem nerver som ligger i plexus brachialis kan drabbas av fyra primära typer av skador som leder till förlamning av över- eller underarmens över- eller underdel. Dessa är:

1. Avulsion: Detta är den allvarligaste typen av skada på plexus brachialis där nerven slits helt från ryggraden. Denna skada har möjlighet till delvis återhämtning efter operation.

2. Ruptur: Vid denna skada slits nerven som ligger i plexus brachialis, men den är fortfarande fäst vid ryggmärgsbandet. Operation kommer att krävas.

3. Neurom: Här har nerven skadats men lyckats läka, men ärrvävnaden gör dock att nerven inte kan leda elektriska impulser genom musklerna. Kirurgi kanske inte krävs.

4. Neuropraxi: Även om nerven är skadad är den inte sliten. Detta är den vanligaste typen av plexus brachialis-skada. Spontan återhämtning av nerven sker med tiden.

Någon av dessa skador på plexus brachialis leder till en förlamning av den drabbade armen. Detta kan yttra sig i svårighetsgrad från fullständig avsaknad av kontroll över musklerna till avsaknad av känsel i armen.

Hur diagnostiseras Erb-Duchenne och Dejerine-Klumpke?

Den neonatala förlossningsskadan misstänks när inga rörelser görs av över- eller underarmen hos spädbarnet. Armen kan ligga slappt vid sidan av spädbarnet eller så är den böjd i armbågen och hålls mot sidan. Om skadan inte är särskilt allvarlig kan det bara vara spädbarnets grepp som är försvagat.

Vid den fysiska undersökningen kan armen fladdra okontrollerat när spädbarnet rullas från sida till sida. Det kan inte finnas någon reflex på den sida där plexus brachialis paralys föreligger. En röntgenundersökning kan krävas för att utesluta en fraktur i nyckelbenet som orsakar pseudoparalys.

För äldre patienter som kan uttala sig om förlust av kontroll eller brist på känsel i armen kan andra tester som elektromyografi, magnetresonanstomografi och datortomografi föreslås av den behandlande läkaren för att bekräfta en nervskada i plexus brachialis. Patienterna kan hjälpa till med diagnosen av traumatisk plexus brachialis pares genom att ge information om hur skadan uppstod.

Behandling och prognos för Erb-Duchenne och Dejerine-Klumpke

Vid neonatala plexus brachialis pareser som inte är alltför allvarliga är spädbarnets prognos ganska god. Med regelbunden massage och viss sjukgymnastik kommer spädbarnet att återfå full kontroll över armen inom tre till nio månader.

Om det inte har skett någon förbättring när spädbarnet är nio månader gammalt rekommenderas operation. Detta kan ske i form av nervtransplantationer och nervöverföring, där friska nerver tas från andra delar av kroppen för att ersätta de skadade nerverna i plexus brachialis.

För äldre patienter finns det inget annat alternativ än kirurgi vid avulsions- och rupturskador. Dessa orsakas vanligen av yttre trauman, till exempel om man är inblandad i bilolyckor eller idrottsskador. För neurom- och neuropraxiskador skiljer sig prognosen åt beroende på omfattningen av nervskadan. Dessa skador kräver inget kirurgiskt ingrepp och återhämtar sig spontant med 90-100 % återgång av funktionen i armen.

• http://www.birthinjuryguide.org/birth-injury/types/klumpkes-palsy/
• http://www.ninds.nih.gov/disorders/brachial_plexus_birth/brachial_plexus_birth.htm
• https://medlineplus.gov/ency/article/001395.htm
• http://emedicine.medscape.com/article/317057-overview

Fördjupande läsning

• All Brachial Plexus Content
• Brachial Plexus

Written by

Cashmere Lashkari

Cashmere graduated from Nowrosjee Wadia College, Pune with distinction in English Honours with Psychology. She went on to gain two post graduations in Public Relations and Human Resource Training and Development. She has worked as a content writer for nearly two decades. Occasionally she conducts workshops for students and adults on persona enhancement, stress management, and law of attraction.

Citations