Förklarade typer av CPAP: CPAP, APAP, BiPAP och ASV
CPAP-maskiner och -sätt
CPAP är den ursprungliga metoden för terapi med positivt luftvägstryck (PAP), men alla typer av PAP-maskiner trycker upp luften med hjälp av en liten motor som drar in luften i maskinen och distribuerar den genom en slang till en CPAP-mask. Det som varierar mellan olika typer av CPAP-maskiner är tryckinställningarna, som kan vara jämna, växlande eller varierande under natten som svar på patientens andningsmönster.
CPAP
CPAP står för Continued Positive Airway Pressure, vilket ibland kallas helt enkelt PAP, eller Positive Airway Pressure Therapy. Som standardutrustning för respiratorisk ventilationsterapi avger CPAP-maskinen en konstant luftström som är inställd på en vald trycknivå. På grund av den konstanta trycknivån kan CPAP-behandling vara bekvämare vid inandning, men det är luftflödet vid utandning som bidrar till att lindra sömnapnéhändelser, särskilt vid obstruktiva apnéer som kan resultera i att de övre luftvägarna delvis eller helt kollapsar. En rampfunktion bromsar ofta terapins start för att bygga upp till patientens valda tryckinställning när behandlingen börjar. CPAP-maskinen, som är den vanligaste behandlingen för de flesta sömnapnépatienter, är ofta billigare men också mindre avancerad än vissa av de andra maskintyper som finns tillgängliga.
APAP
APAP, AutoPAP, AutoSet eller Auto-CPAP är Automated Positive Airway Pressure, som har mer variation än den vanliga CPAP-maskinen. APAP använder en algoritm för att reagera på patientens andning med hjälp av en rad olika tryckinställningar. Andningsmönster ger upphov till vågliknande intensitetsnivåer under sömnen, och APAP följer dessa mönster med tryckförändringar under hela natten och fluktuerar mellan minimi- och maximinivåer som patienten ställer in. Medan vanlig CPAP ger ett konstant flöde efter uppstart har APAP automatiskt justerande flöden som reagerar på patientens andningsförändringar. Detta kallas ”automatisk justering” och de algoritmer som används kan skilja sig åt mellan olika maskinmärken, men den allmänna fördelen med APAP är dess förmåga att ge ett antal olika tryck som ökar komforten för vissa patienter.
BiPAP/VPAP
BiPAP står för BiLevel Positive Airway Pressure och kallas ibland VPAP för Variable Positive Airway Pressure. Denna metod ger två olika lufttrycksnivåer i masken: en för inandning och en för utandning. Normalt sätts inandningsnivån lite högre än utandningsnivån, vilket ger patienten mindre tryck att andas mot under utandningsperioderna. Detta dubbla system är idealiskt för dem med högre tryckbehov, eftersom de två inställningarna kan ge de nivåer som behövs för att lindra apnéer samtidigt som det är bekvämt att andas ut efter varje andetag. Efter utandningsperioderna ”väntar” BiPAP-maskinerna på att patienten ska börja andas in innan de byter till inandningsinställningen, och vice versa. Liksom APAP använder BIPAP algoritmer för att reagera på andningsmönster med tryckförändringar. På grund av dess snabba svarstider och höga grad av anpassningsförmåga anses BIPAP vara den mest avancerade formen av PAP-behandling som för närvarande finns tillgänglig. Anmärkning: (BiPAP är ett varumärke för Respironics BiLevel-enhet.)
IPAP och EPAP
Dessa termer hänvisar inte till CPAP-metoder utan mer specifikt till övergångarna från andning inåt (Inspiratoriskt positivt luftvägstryck) till andning utåt (Expiratoriskt positivt luftvägstryck). Enheterna har ofta olika inställningar för var och en och ställs in i enlighet med patientens andningsmönster och intervall. Termen EPAP används också för att beskriva ”Nasal EPAP”-apparater som sitter över näsan och filtrerar nasal andning. Dessa produkter har visat viss framgång när det gäller att lindra obstruktiva sömnapnéer och snarkning, även om behandlingsresultaten varierar avsevärt mellan olika patienter.
BiPAP S/T OCH ST-A
BiPAP S/T står för BiLevel Positive Airway Pressure Spontaneous/Timed Therapy. Beteckningen Spontaneous/Timed avser lägesalternativ som möjliggör mer komplexa algoritmer för att initiera tryckförändringar. BiPAP S/T initierar inandning genom att utlösa IPAP antingen spontant eller med fasta tidsintervall, beroende på inställningarna. Den här typen av maskin hjälper faktiskt till med försämrad andning och kan vara mycket användbar för patienter med central sömnapné eller blandad sömnapné (kombinationer av både obstruktiv och central apné), liksom för patienter med respiratorisk insufficiens, restriktiva lungsjukdomar, allvarlig KOL och hypoventilationssyndrom.De mest avancerade BiPAP ST-A-maskinerna har avancerade assistansfunktioner som gör det möjligt att antingen initiera inandning från patienten eller maskinellt initierade inandningar. Dessa system inkluderar en inställd tidalvolym för inandning och larmar vid stoppad eller begränsad andning. Denna typ av icke-invasiv ventilation (NIV) anpassar sig i realtid till förändringar i andningen och använder backupfrekvenser som standardbaslinjer för varje patient.
ASV
ASV står för Adaptive Servo-Ventilation och skiljer sig från andra former av ventilationsterapi genom att den assisterar vid inspiration för att säkerställa normal andning. Skillnaden är att ASV ger stöd till normal andning genom att upptäcka minskningar och reagera med precis tillräckligt mycket extra tryck för att bibehålla patientens andning på den fastställda baslinjen. Dessa avancerade algoritmer är baserade på fastställda hastigheter av andetag per minut som patienten bör ta för normal hälsosam andning. ASV-enheter används ofta för patienter med komplexa apnéer som är kombinerade centrala och obstruktiva tillstånd. ASV liknar en BIPAP- eller BiPAP S/T-behandling, men den reagerar på förändringar i andningen genom att övervaka volymer och mönster och justeras omedelbart när förändringen sker. ASV-enheter har också reservfrekvenser som BiPAP S/T- och BiPAP ST-A-maskinerna, så att de kan reagera på stoppad andning med ett programmerat svar.
Mode Terms
S (Spontaneous) Mode (Spontan): I det spontana läget startar apparaten IPAP spontant när flödessensorerna upptäcker inspiratoriska förändringar och växlar till en högre trycknivå varje gång ett andetag tas och cyklar tillbaka till EPAP för en lägre trycknivå vid utandning.T (Timed) Mode: I det spontana läget startar apparaten IPAP spontant när flödessensorerna upptäcker inspiratoriska förändringar: T: Timed Mode avser tidpunkten för IPAP/EPAP-intervallerna, vilket innebär att varje cykel initieras av maskinen, vanligtvis uttryckt i andetag per minut (BPM). Med BiPAP i Timed Mode kan växlingen mellan inandnings- och utandningstryck hjälpa till att initiera andetag. S/T-läge (Spontan/timed): Liksom Spontanläget växlar S/T-läget till IPAP baserat på patientens inspiratoriska ansträngning. Men i Spontaneous/Timed Mode ställs också en ”reservfrekvens” in för att se till att patienterna fortfarande får ett minsta antal andetag per minut. Denna reservfrekvens är baserad på patientens baslinje för normal, hälsosam andning. Om spontana andetag inte tas regelbundet kommer respiratorn alltså att initiera andetag.AC (Assist Control Mode): Det här läget tillåter antingen patientinitierade andetag eller maskininitierade andetag och inkluderar en inställd tidalvolym för inandning.AVAP (Average Volume Assured Pressure Support): Detta är ett läge som tillåter antingen patientinitierade andetag eller maskininitierade andetag och inkluderar en inställd tidalvolym för inandning: AVAPS justerar automatiskt trycket baserat på variationer i inspiratoriskt luftflöde för att säkerställa en fast målvolym. AVAPS har visat avsevärda långsiktiga fördelar hos patienter med kroniska andningsproblem samt sömnapné. IVAPS (intelligent Volume-Assured Pressure Support): iVAPS är ett varumärke från ResMed och använder en mycket intelligent algoritm för att ge tryckstöd som stabiliserar andningsvolymerna.
Sources
Academy for the Advancement of Science and Technology – https://www.aastweb.org/blogb/pros-and-cons-of-adaptive-servo-ventilation-asv-for-sleep-apneaAlaska Sleep Clinic – https://www.alaskasleep.com/blogb/adaptive-servo-ventilation-asv-therapy-for-central-sleep-apneaAmerican Association of Sleep Technologies – https://www.aastweb.org/blogb/pros-and-cons-of-adaptive-servo-ventilation-asv-for-sleep-apnea