Förkylning och feber följt av obehag i bröstet
Hur tolkar du det här EKG:t?
En 47-årig man presenterar sig med en fem dagar lång historia av obehag i bröstet som han beskriver som vagt och värkande men inte smärtsamt. Besvären utstrålar inte till hans arm eller hals och påverkas inte av aktivitet. För ungefär sex veckor sedan, säger patienten, utvecklade han en allvarlig virusförkylning som gjorde att han blev sängliggande i flera dagar. Under sjukdomstiden nådde hans temperatur 102°F under tre eller fyra dagar, och han utvecklade ett utslag som sjönk ungefär samtidigt som febern sjönk. Han hade andnöd då, men inte nu. Han tillägger dock att om han tar ett djupt andetag, hostar eller nyser känner han en skottande smärta under bröstbenet. Anamnesen är anmärkningsvärd med avseende på hypertoni, typ 2-diabetes och Wolff-Parkinson-White-syndromet. I kirurgiska anamnesen ingår en operation av vänster inguinalbråck vid 6 års ålder, en blindtarmsoperation för akut blindtarmsinflammation vid 13 års ålder och en framgångsrik kateterablation vid 24 års ålder. Patienten, som är lastbilschaufför, är på väg fem dagar i veckan och hemma på helgerna. Han är gift och har fyra tonårsbarn. Han röker inte och använder inga fritidsdroger. Företaget han arbetar för utför veckovisa drogkontroller och erbjuder ekonomiska incitament till anställda som inte röker. I familjehistorien framgår det att hans far dog vid 68 års ålder av komplikationer till följd av diabetes. Hans 64-åriga mor lever och mår bra och har inga hälsoproblem som han känner till. Hans mor- och farföräldrar är avlidna och han har ingen information om deras sjukdomshistoria. Hans läkemedelslista omfattar metoprolol, glyburid och metformin. Han har inga kända läkemedelsallergier. Genomgång av system avslöjar att han nyligen har utvecklat en böld på sin vänstra rumpa som han säger att han behöver få åtgärdat. Han bär glasögon och har flera tänder med karies. Han förnekar alla symtom som tyder på diabetisk neuropati. Resten av granskningen är normal. Fysisk undersökning visar att han väger 228 lb och är 76 in lång. Vitala tecken inkluderar ett blodtryck på 138/84 mm Hg, puls, 80 slag/min och regelbunden, andningsfrekvens, 14 andetag/min-1, temperatur, 99°F och O2-mättnad, 97 % i rumsluft. De relevanta fysiska fynden omfattar tydliga lungor bilateralt och en friktionsrubbning över hela prekordiet. Buken är mjuk och inte öm. Det finns en 1 cm stor abscess 2 cm till vänster om korsbenet som är fluktuerande och känslig vid palpation. Det finns inget perifert ödem. Alla pulser är närvarande och starka bilateralt, och det finns inga fokala neurologiska fynd. Laboratorietesterna visar en normal blodkemipanel. Den fullständiga blodstatusen är anmärkningsvärd med ett antal vita blodkroppar på 12 000 celler/µL. Mot bakgrund av friktionsrubbningen görs ett EKG. Det visar en kammarfrekvens på 82 slag/min, PR-intervall, 130 ms, QRS-duration, 90 ms, QT/QTc-intervall, 442/516 ms, P-axel, 78°, R-axel, 59° och T-axel, 73°. Hur tolkar du detta EKG?