Förstå riskerna med ryggkirurgi

Det finns många potentiella komplikationer som kan uppstå i samband med ryggkirurgi, och att lista dem en efter en kan vara lite överväldigande. Det är lättare att dela upp riskerna i kategorier för att göra det lättare att förstå dem.

Det finns tre allmänna riskkategorier med alla operationer, inklusive ryggradskirurgi:

• Risker med anestesi
• Risker med komplikationer som kan uppstå under operationen
• Risker med komplikationer som kan uppstå efter operationen

Risker med anestesi

De flesta ryggradsoperationer kräver allmän anestesi. Även om alla typer av anestesi innebär en viss risk är större biverkningar och komplikationer till följd av anestesi ovanliga. Dina specifika risker beror på din hälsa, den typ av anestesi som används och din reaktion på anestesi.

Dessa risker kan omfatta:

• Allergic reaction to medications
• Changes in blood pressure
• Changes in heart rate or rhythm
• Seizures
• Heart attack
• Stroke
• Death – risk is 1 out of 200,000
• Nausea and vomiting after the surgery
• Complications from the breathing tube
• Swelling of the throat
• Sore throat
• Hoarseness of the voice
• Damage to the teeth or lips

RISKS OF COMPLICATIONS DURING THE SURGERY

• Nerve or spinal cord injury – 1 out of 5,000
• Injury to nearby anatomical structures – rare
• Abnormal bleeding
• Dural tear and spinal fluid leak – 1%

Nerve or Spinal Cord Injury

Any time surgery is done on the spine, there is some risk of injuring the spinal cord or the individual nerves. This can occur from instruments used during surgery, from swelling, or from scar formation after surgery. Damage to the spinal cord can cause paralysis in certain areas and not others. Skadade nerver kan orsaka smärta, domningar eller svaghet i det område som försörjs av nerven. Om en nerv som ansluter till bäckenregionen skadas kan det orsaka sexuell dysfunktion.

Duralsår

DuralsårEn vattentät vävnadssäck (dura mater) täcker ryggmärgen och ryggmärgsnerverna. En reva i detta hölje kan uppstå under en operation. Det är inte ovanligt att få en dural reva under någon typ av ryggkirurgi. Om det märks under operationen repareras revan helt enkelt och läker vanligtvis utan problem. Om det inte uppmärksammas kanske revan inte läker och kan fortsätta att läcka ryggmärgsvätska, vilket kan orsaka problem senare. Den läckande ryggmärgsvätskan kan orsaka ryggmärgshuvudvärk. Det kan också öka risken för infektion av ryggmärgsvätskan (spinal hjärnhinneinflammation). Om duraläckan inte tätar sig ganska snabbt av sig själv kan en andra operation vara nödvändig för att laga revan i duran.

RISKER FÖR KOMPLIKATIONER EFTER OPERATIONEN

• Kontinuerlig smärta, domningar eller svaghet
• Blodproppar i benen (DVT)
• Duralsår och läckage av ryggmärgsvätska (se ovan – sällan kan detta utvecklas efter operationen)
• Medicinska komplikationer (hjärtinfarkt, stroke, lunginflammation, urinvägsinfektion)
• Sårinfektion – 1 %
• Implantat & Fusionskomplikationer

Infektion

Det finns en risk för infektion varje gång en operation utförs. Infektioner förekommer i mindre än 1 % av alla ryggradsoperationer.
En infektion kan vara endast i hudsnittet, eller så kan den sprida sig djupare och omfatta områdena runt ryggmärgen och kotorna. En ytlig sårinfektion kan vanligtvis behandlas med antibiotika och eventuellt avlägsnande av hudstygnen. De djupare sårinfektionerna kan vara mycket allvarliga och kommer förmodligen att kräva ytterligare operationer för att dränera infektionen. I värsta fall kan det vara nödvändigt att ta bort eventuella bentransplantat, metallskruvar eller plattor som använts.

Persisterande smärta, domningar eller svaghet

Omedelbart efter operationen är det inte ovanligt att en del av samma symtom som du upplevde före operationen (domningar, svaghet, smärta) fortsätter. Det tar ibland ett tag för dina nerver att återhämta sig, och i de flesta fall kommer dessa fortsatta symtom att gradvis försvinna när du återhämtar dig från din operation. Vissa ryggradsoperationer är dock helt enkelt misslyckade och blir inte av med all din smärta, domningar eller svaghet. I vissa fall kan ingreppet faktiskt öka din smärta. Var medveten om denna risk före operationen och diskutera den ingående med dr Jeffords. Han kommer att kunna ge dig en uppfattning om dina chanser att inte få den lindring du förväntar dig.

Implantat & Fusionskomplikationer

Nonunion (misslyckad fusion)

Ett visst antal fusioner läker helt enkelt inte som planerat. Detta misslyckande för fusionen att läka kallas ”nonunion”. En nonunion innebär vanligtvis att det finns rörelse mellan de två ben som ska smälta samman. Denna oönskade rörelse kan leda till smärta som kan öka med tiden. Rörelsen i ryggraden kan också stressa de metallimplantat som används för att hålla ihop fusionen, vilket kan leda till att implantaten går sönder. Du kan behöva ytterligare operation för en nonunion för att försöka få benen att smälta samman. Din kirurg kanske vill lägga till mer bentransplantat, byta ut metallhårdvaran eller lägga till en elektrisk stimulator för att försöka få fusionen att läka.

Hårdvaran lossnar eller bryts

Metallskruvar, plattor och stavar används vid många olika typer av ryggradsoperationer som en del av ingreppet för att hålla kotorna i linje medan operationen läker. Dessa metallanordningar kallas ”hårdvara”. När benfusionen läker blir fusionen mer motståndskraftig mot påfrestningar än hårdvaran. Ibland kan hårdvaran antingen lossna eller gå sönder innan fusionen är helt läkt. Om detta inträffar kan det krävas en andra operation för att antingen ta bort eller byta ut hårdvaran.

Migration av bur eller bentransplantat

Vid vissa ryggradsoperationer kan en skiva mellan kotorna avlägsnas och ersättas med en fusionsbur (metall eller plast) eller en strukturell bit av bentransplantat. Migration är en term som används för att beskriva en fusionsbur eller bentransplantat som har flyttat sig från sin plats. När detta inträffar sker det vanligtvis strax efter operationen, innan buren eller transplantatet har fästs ordentligt genom bentillväxt. Om buren eller transplantatet flyttar sig för mycket kanske den inte gör sitt jobb med att stabilisera de två kotorna. Om den rör sig bakåt mot ryggmärgen eller framåt mot strukturerna framför ryggraden kan den skada dessa strukturer. Ett problem med migration kan kräva en andra operation för att ersätta buren eller transplantatet som har rört sig.