Fetma hos vuxna

admin

En global titt på den ökande fetman

Fetma har verkligen blivit ett världsomspännande problem som påverkar både rika och fattiga länder. Hur många män, kvinnor och barn är överviktiga eller feta? Det är en naturlig fråga – och en förvånansvärt svår fråga för forskarna att besvara. Problemet är stort. Uppgifterna från vissa regioner är ganska bristfälliga. Så prognoser från en grupp skiljer sig lite från uppskattningar från en annan grupp. Men alla pekar på enorma ökningar av den globala fetman under de senaste tre decennierna – och konstaterar att epidemin inte visar några tecken på att avta utan särskilda insatser för att bekämpa den. (1-5)

En av de senaste och noggrannaste globala uppskattningarna visar att ungefär 500 miljoner vuxna är överviktiga (definierat som ett kroppsmasseindex, BMI, på 30 eller högre). (1) Det är nästan 10 procent av männen och 14 procent av kvinnorna – och det är nästan en fördubbling jämfört med 1980 års fetma. Nästan 1,5 miljarder vuxna var överviktiga eller feta (definierat som ett BMI på 25 eller högre). Det finns färre uppgifter om fetma hos barn, men en global uppskattning visar att 43 miljoner förskolebarn var överviktiga eller feta 2010, enligt de senaste internationella riktmärkena för barn, och fetmanivåerna har stadigt ökat bland förskolebarn sedan 1990-talet. (5) Om inget görs för att vända epidemin beräknas mer än 1 miljard vuxna vara överviktiga år 2030. (2)

För inte så länge sedan var fetma till stor del ett problem för de rika, främst i rika länder. Globaliseringen har dock gjort världen rikare. Och i takt med att fattiga länder flyttar uppåt på inkomstskalan och människor övergår från att livnära sig på traditionell kost till att överäta på västerländsk kost, blir fetma en sjukdom hos de fattiga. Resultatet: Under de senaste decennierna har fetma i tysthet blivit en ”pandemi” i utvecklingsländerna. (4)

En paradox i denna så kallade ”näringsövergång” är att även när fetman ökar kvarstår undervikt, ibland inom samma hushåll. (6) Låg- och medelinkomstländer står ofta inför en dubbel börda – de infektionssjukdomar som följer med undernäring och, i allt högre grad, de försvagande kroniska sjukdomar som är kopplade till fetma och västerländsk livsstil.

Denna artikel ger en kort översikt över den globala trenden för fetma hos vuxna. Med övervikt avses ett BMI på 25-29,9, med fetma ett BMI på 30 eller högre. Den kombinerade kategorin ”övervikt och fetma” avser ett BMI på 25 eller högre. Eftersom asiater har en högre risk för viktrelaterade sjukdomar vid lägre BMI-nivåer använder vissa länder i Asien lägre tröskelvärden för övervikt och fetma. Men i den här artikeln utgår vi från att en studie har använt de internationella standardgränserna för BMI för vuxna på 25 för övervikt och 30 för fetma, om inget annat anges.

En relaterad artikel handlar om globala trender för fetma hos barn.

Snabblänkar: Nordamerika | Central- och Sydamerika | Europa och Centralasien | Nordafrika och Mellanöstern | Afrika söder om Sahara | Stillahavsområdet och Australasien

Nordamerika

Läser man mediernas rapportering om de senaste siffrorna för fetma i USA kan man tro att landet har vänt epidemin: ”American Obesity Rates Have Hit Plateau, CDC Data Suggest”(7) och ”Good News: Men dessa optimistiska rubriker berättar bara en del av historien. Även om fetmanivåerna i USA på det hela taget har varit stabila sedan 2003 har de mer än fördubblats sedan 1980. De är fortfarande oroväckande höga – de högsta bland alla höginkomstländer i världen. (1) Och fetma drabbar vissa etniska grupper och rasgrupper i USA hårdare än andra, med fortsatt stigande siffror. (9) En närmare titt på de amerikanska siffrorna för vuxna:

  • Ungefär två av tre vuxna i USA är överviktiga eller feta (69 procent) och en av tre är feta (36 procent). (9)
  • Fetthetstalen är högre bland svarta, latinamerikanska och mexikanska vuxna utan hemvist än bland vita vuxna utan hemvist. (9)
  • Non-Hispanic Black-kvinnor har de högsta fetmanivåerna i USA – nästan 59 procent, jämfört med 44 procent hos mexikansk-amerikanska kvinnor, 41 procent hos spansktalande kvinnor och 33 procent hos non-Hispanic White-kvinnor. (9)
  • Och även om den totala fetmanivån i USA har varit stabil sedan 2003 har fetmanivån fortsatt att stiga bland män, svarta kvinnor utan spets och mexikanska amerikanska kvinnor. (9)
  • Om trenderna i USA fortsätter i oförminskad takt kommer enligt uppskattningar ungefär hälften av alla män och kvinnor att vara överviktiga år 2030. (10)

Fettheten i Kanada är inte lika hög som i USA, men Kanada har sett liknande dramatiska ökningar under de senaste tre decennierna. År 1979 var 14 procent av de kanadensiska vuxna överviktiga. År 2008 var 25 procent av de vuxna överviktiga och 62 procent var överviktiga eller feta. (11) Fetma är också vanligare bland Kanadas aboriginska befolkning än bland andra grupper: Undersökningar från 2007-2008 visar att fetman är 25 procent bland aboriginska grupper som bor utanför reservat, jämfört med 17 procent bland icke-aboriginska grupper. (11)

Central- och Sydamerika

Det råder brist på långsiktiga uppgifter om fetma i Central- och Sydamerika. Till skillnad från USA, där flera nationella undersökningar regelbundet utvärderar BMI i alla åldersgrupper, tenderar många central- och sydamerikanska länder att genomföra mindre undersökningar, till exempel av BMI-mönster hos stadsbor eller inom specifika åldersgrupper, som kanske inte ger en lika korrekt bild av fetmautvecklingen överlag. Men sammantaget visar dessa undersökningar att BMI i Central- och Sydamerika har ökat stadigt under de senaste tre decennierna och att fetmanivån för närvarande är lika hög som i USA och Kanada. (1) En närmare titt på data från regionen:

  • Av kvinnor, mellan 1980 och 2008, uppskattar Finucane och kollegor att det genomsnittliga BMI i centrala Latinamerika och södra Latinamerika ökade med 1,3 och 1,4 enheter per decennium. (1) Män i dessa regioner har sett liknande ökningar av fetma, om än inte lika branta som hos kvinnor. (1)
  • Under 2008 var mer än 30 procent av kvinnorna i centrala och södra Latinamerika överviktiga, enligt Finucanes beräkningar, och cirka 25 procent av männen i södra Latinamerika och 20 procent av männen i centrala Latinamerika var överviktiga. (1)
  • I Mexiko visar en färsk rapport, baserad på uppgifter från 2006 som samlats in i hela Mexiko, att ungefär 30 procent av de mexikanska vuxna är feta och 70 procent är överviktiga eller feta, vilket är en ökning med 12 procent sedan 2000. (12) Tre av fyra mexikanska vuxna har bukfetma, och kvinnor har högre andel fetma och bukfetma än män.

Det finns belägg för att Mexiko och andra länder i Central- och Sydamerika redan ser hur fetmabördan flyttas från de rika till de fattiga. I Mexiko, till exempel, har rikare grupper fortfarande högre fetmanivåer än lägre socioekonomiska grupper. (12) Men skillnaderna i genomsnittligt BMI mellan Mexikos mer utvecklade regioner i norr och mindre utvecklade områden i söder är små. (12) I Brasilien, under tiden, från 1975 till 2003, ökade fetmanivåerna mycket snabbare bland personer med lägre inkomster än bland de rikaste brasilianarna. 2003 hade skillnaden i fetmanivåer mellan rika män och män med lägre inkomster minskat, och skillnaderna bland kvinnor hade nästan försvunnit. (13)

Europa och Centralasien

Den europeiska fetmaepidemin är långt ifrån enhetlig, vilket kanske speglar Europas varierande ekonomiska och kulturella landskap. Men det är tydligt att fetman ökar över hela kontinenten, även om den inte är lika snabb eller hög som i USA. (1,14)

En utmaning när det gäller att spåra viktutvecklingen i Europa är att vissa länder, särskilt de i det forna Sovjetblocket, endast har sparsamma uppgifter. Men de bästa tillgängliga uppskattningarna visar att under de senaste 30 åren har det genomsnittliga BMI hos män ökat lite snabbare i Väst- och Centraleuropa än i Östeuropa och Centralasien (0,6, 0,4, 0,2 respektive 0,2 enheter per decennium). (1) Det genomsnittliga BMI hos kvinnor förblev relativt stabilt i Öst- och Centraleuropa och Centralasien – några av de mycket få platser i världen som rapporterar en sådan trend – och ökade med 0,4 enheter per decennium i Västeuropa. (1)

Under 2008 hade män i Väst- och Centraleuropa högre andelar fetma än män i Östeuropa (20-25 procent jämfört med 15-20 procent). (1) Hos kvinnor var fetmanivåerna högre i Östeuropa (25 till 30 procent) än i Västeuropa (15 till 20 procent) eller Centraleuropa (20 till 25 procent). (1) Det är dock inte alla forskare som har funnit detta mönster bland östeuropeiska kvinnor; om vi hade fler uppgifter från regionen skulle det hjälpa oss att reda ut dessa trender. (14)

Inom Västeuropa finns det tydliga skillnader i fetmanivåer från land till land. År 2008 var till exempel det genomsnittliga BMI i Storbritannien bland de högsta i Västeuropa-27,4 för män och 26,9 för kvinnor. I Frankrike och Schweiz var det genomsnittliga BMI betydligt lägre – 25,9 och 26,2 för män och 24,8 och 24,1 för kvinnor. (1) Storbritanniens fetmanivåer har ökat med ungefär en procentenhet per år sedan mitten av 1990-talet, och 2009 var ungefär 25 procent av Storbritanniens vuxna feta och 57 procent överviktiga. (14)

Nordafrika och Mellanöstern

Data är knapphändiga från många länder i Nordafrika och Mellanöstern, men trots detta finns det övertygande bevis för att fetman ökar. (1,15) Forskare har tittat närmare på fetmautvecklingen i de sex arabiska Gulfstaterna (Oman, Bahrain, Förenade Arabemiraten, Saudiarabien, Qatar och Kuwait), eftersom dessa länder har upplevt enorma ökningar i välstånd – och vikt – sedan upptäckten av oljereserver på 1960-talet. (16)

I dag rivaliserar eller överstiger fetmanivåerna i vissa av länderna i Arabiska golfen dem i USA: I Saudiarabien, till exempel, har nyligen genomförda undersökningar visat att 28 procent av männen och 44 procent av kvinnorna är feta, och 66 procent av männen och 71 procent av kvinnorna är överviktiga eller feta. I Kuwait är 36 procent av männen och 48 procent av kvinnorna överviktiga, medan 74 procent av männen och 77 procent av kvinnorna är överviktiga eller feta. (16) Även om fetmanivåerna är högre bland kvinnor i regionen än bland män, verkar de öka snabbare bland män än bland kvinnor.

Afrika söder om Sahara

Undernäring har historiskt sett fått mer uppmärksamhet inom folkhälsan i Afrika söder om Sahara än övernäring. Ändå har fetma och de kroniska sjukdomar som följer med den i dag blivit ett växande problem på denna enorma och mångskiftande kontinent. Vissa har kallat det för en ”tyst epidemi” (17) som drabbar länder som fortfarande kämpar med de hälsomässiga och ekonomiska bördorna av undernäring, hämmad tillväxt, infektionssjukdomar och hög barnadödlighet.

Som i andra utvecklingsregioner är det ont om nationellt representativa studier av fetma i Afrika söder om Sahara. De studier som finns tillgängliga tyder dock på att fetmanivåerna varierar kraftigt från land till land.

Till exempel 2008 var det genomsnittliga BMI bland män i Demokratiska republiken Kongo 19,9 – det lägsta i världen. (1) Men i Sydafrika hade männen ett genomsnittligt BMI på 26,9 – i nivå med genomsnittligt BMI i Kanada (27,5) och USA (28,5). (1)

En del studier i stadsmiljöer har visat att fetman ökar snabbare bland de fattiga än bland de rika. (18) Det behövs mer forskning för att ge en mer fullständig bild av fetmautvecklingen på kontinenten.

Asien-Stillahavsregionen

Trots att Asien är hemvist för några av de magraste befolkningarna i världen (1) råder det ingen tvekan om att fetma har blivit ett allvarligt och växande problem i hela regionen under de senaste två decennierna. Fetmanivån i ”Australasien” (Australien och Nya Zeeland) ligger inte långt efter den i USA och Kanada – cirka 25 procent för män och kvinnor. (1) I Oceanien har det genomsnittliga BMI stigit med 1,3 enheter per decennium under de senaste tre decennierna. 15 till 20 procent av männen och 25 till 30 procent av kvinnorna där är överviktiga. (1)

Vissa länder i Sydasien, Sydostasien och Östasien har genomsnittliga BMI som är bland de lägsta i världen. I Bangladesh, till exempel, var det uppskattade genomsnittliga BMI 2008 mindre än 21, både för män (20,4) och kvinnor (20,5). Men även i Bangladesh och andra länder där undernäring fortfarande är ett stort hot – Kambodja, Kina, Indien, Nepal och Vietnam – har förekomsten av övervikt och fetma hos kvinnor ökat från 1990-talet till mitten av 2000-taleta, med mellan 3,5 och 38,5 procent per år. (4)

De senaste trenderna i Kina och Indien är särskilt oroande. Även om fetmanivåerna fortfarande är ganska låga överlag är Kina och Indien de folkrikaste länderna på planeten – med mer än 2,5 miljarder människor tillsammans – så även små procentuella ökningar av fetmanivåerna innebär miljontals fler fall av kroniska sjukdomar.

I Kina ökade fetman (definierad som ett BMI på 27,5 eller högre) från 1993 till 2009 från cirka 3 procent till 11 procent hos männen och från cirka 5 procent till 10 procent hos kvinnorna. Abdominal fetma (definierat som ett midjeomfång på 90 centimeter eller mer hos män och 80 centimeter eller mer hos kvinnor) ökade också under denna tidsperiod, från 8 procent till 28 procent hos män och 28 procent till 46 procent hos kvinnor. (19) Det är oroväckande, eftersom bukfetma kan medföra allvarligare metaboliska konsekvenser än allmän fetma.

I Indien visar nya uppgifter att nästan 14 procent av kvinnorna i åldrarna 18-49 år var överviktiga eller feta år 2005, med högre andelar bland kvinnor i städerna (25 procent) än bland kvinnor på landsbygden (8 procent). Övervikt och fetma bland kvinnor ökade totalt sett med 3,5 procent per år mellan 1998 och 2005. (4)

Bottom line: De globala ökningarna av fetma under de senaste tre decennierna har redan lett till en ökning av fetmarelaterade kroniska sjukdomar, en trend som hotar hälsovårdssystem, ekonomier och individuella liv. Med tanke på de enorma kostnaderna, både offentliga och personliga, för fetma – och hur oerhört svårt det är att gå ner i vikt när någon väl har blivit fet – är det viktigt att förebygga. För att bromsa ökningen av fetma och vända epidemin krävs storskaliga och mångfacetterade insatser i enskilda länder och över hela världen för att förbättra människors matval och öka den fysiska aktiviteten. Dessa insatser kan inte börja på allvar snart nog.

Läs mer: rekommendationer för förebyggande av fetma | hälsorisker med fetma | ekonomiska kostnader för fetma

1. Finucane MM, Stevens GA, Cowan MJ, et al. Nationella, regionala och globala trender i kroppsmasseindex sedan 1980: systematisk analys av hälsoundersökningar och epidemiologiska studier med 960 landår och 9,1 miljoner deltagare. Lancet. 2011;377:557-67.

2. Kelly T, Yang W, Chen CS, Reynolds K, He J. Den globala belastningen av fetma 2005 och prognoser fram till 2030. Int J Obes (Lond). 2008;32:1431-7.

3. International Obesity Task Force. Den globala fetmaepidemin. 2010. Tillgänglig den 29 februari 2011.

4. Popkin BM, Adair LS, Ng SW. Global nutrition transition and the pandemic of obesity in developing countries. Nutr Rev. 2012;70:3-21.

5. de Onis M, Blossner M, Borghi E. Global prevalence and trends of overweight and obesity among preschool children. Am J Clin Nutr. 2010;92:1257-64.

6. Doak CM, Adair LS, Bentley M, Monteiro C, Popkin BM. Hushållet med dubbla bördor och paradoxen i samband med näringsövergången. Int J Obes (Lond). 2005;29:129-36.

7. Belluck P. American Obesity Rates Have Hit Plateau, CDC Data Suggest. The New York Times. January 14, 2012.

8. Nestle M. Good news: obesity rates planaing off. Men hur kommer det sig? I: Food Politics; January 22, 2012.

9. Flegal KM, Carroll MD, Kit BK, Ogden CL. Prevalens av fetma och trender i fördelningen av body mass index bland vuxna i USA, 1999-2010. JAMA. 2012;307:491-7.

10. Wang YC, McPherson K, Marsh T, Gortmaker SL, Brown M. Health and economic burden of the projected obesity trends in the USA and the UK. Lancet. 2011;378:815-25.

11. Folkhälsomyndigheten i Kanada. Fetma i Kanada: A Joint Report from the Public Health Agency of Canada and the Canadian Institute for Health Information; 2011. In; 2011:12-6.

12. Barquera S, Campos-Nonato I, Hernandez-Barrera L, et al. Obesity and central adiposity in Mexican adults: results from the Mexican National Health and Nutrition Survey 2006. Salud publica de Mexico. 2009;51 Suppl 4:S595-603.

13. Monteiro CA, Conde WL, Popkin BM. Inkomstspecifika trender för fetma i Brasilien: 1975-2003. Am J Public Health. 2007;97:1808-12.

14. Doak CM, Wijnhoven TM, Schokker DF, Visscher TL, Seidell JC. Åldersstandardisering vid kartläggning av trender för övervikt och fetma hos vuxna i WHO:s europeiska region. Obes Rev. 2012;13:174-91.

15. Musaiger AO. Övervikt och fetma i östra Medelhavsområdet: prevalens och möjliga orsaker. J Obes. 2011;2011:407237.

16. Ng SW, Zaghloul S, Ali HI, Harrison G, Popkin BM. Förekomst och trender för övervikt, fetma och näringsrelaterade icke smittsamma sjukdomar i de arabiska Gulfstaterna. Obes Rev. 2011;12:1-13.

17. Dalal S, Beunza JJ, Volmink J, et al. Icke överförbara sjukdomar i Afrika söder om Sahara: vad vi vet nu. Int J Epidemiol. 2011;40:885-901.

18. Ziraba AK, Fotso JC, Ochako R. Övervikt och fetma i Afrikas städer: Ett problem för de rika eller de fattiga? BMC Public Health. 2009;9:465.

19. Xi B, Liang Y, He T, et al. Sekulära trender i prevalensen av allmän och bukfetma bland kinesiska vuxna, 1993-2009. Obes Rev. 2011.