Framgångsfrekvens för vasektomi

Hur misslyckas en vasektomi?

1.) Oskyddat samlag direkt efter vasektomi

Ett sätt som de kan misslyckas på är när en graviditet inträffar efter att en vasektomi har utförts, men innan de återstående levande spermierna nedströms från vasektomiplatsen helt har ”spolats” ut ur systemet. Vanligtvis tar det 20-25 ejakulat (eller 3 månaders tid) innan de levande, nedströms liggande spermierna är helt eliminerade från vas deferens-rören efter en vasektomi.

Oskyddat sex före denna punkt kan lätt resultera i motila ejakulerade spermier och graviditet. Denna typ av misslyckande kan lätt undvikas med korrekt patientutbildning om fortsatt användning av andra former av preventivmedel tills ejakulatet är ”rensat” från spermier efter vasektomi.

2.) Recanaliseringssvikt

Väldigt mycket ovanligare är vasektomier som misslyckas på grund av att de blockerade spermierörerna återknyts på en eller båda sidorna efter ingreppet, vilket också kallas för recanaliseringssvikt. Frekvensen av detta beror främst på hur blockeringen gjordes av kirurgen under vasektomiingreppet från början. Kom ihåg att spermier har en svans och rör sig snabbt; deras uppgift är att erövra okända territorier som de kvinnliga könsorganen. När de träffar på en blockering som den som orsakats av vasektomi försöker de tränga in i den också. Tidigt efter vasektomi är den ärrvävnad som omfattar blockeringen vanligtvis mjukare och kan lättare penetreras av levande spermier än samma ärrvävnad efter att den har tvärförbundits och hårdnat flera månader senare. Under denna period av mottaglighet, vanligen inom fyra månader efter ingreppet, återknyts inte ändarna av sädesledarna, utan den mjuka ärrvävnaden mellan dem blir genomsyrad av många små ”hål” och får ett ”schweizerost”-utseende där spermier har drivit igenom den till den andra sidan. Spermierna skapar alltså många små passager för att ta sig förbi hindret. Detta misslyckandemönster visar sig vanligtvis som ett lämpligt, minskande spermieantal i ejakulatet efter vasektomi som sedan slutar att sjunka och förblir konstant eller till och med stiger. Tekniker som användning av icke-absorberbara kirurgiska clips eller suturer, placering av varje ände av de avklippta vas deferens på avstånd från varandra (fasciell interposition) eller noggrann bränning (kauteri) av rörens inre hål är förknippade med de lägsta rekanaliseringssiffrorna. En kombination av två eller flera av dessa tekniker kan sänka rekanaliseringsfrekvensen ännu mer än om man enbart använder ett tillvägagångssätt. I Dr. Tureks förfarande är rekanaliseringsfrekvensen < 1/1500 fall.

3.) Oerfaren kirurg

Sist kan vasektomier också misslyckas på grund av felaktig identifiering av spermierören under ingreppet och ett misslyckande med att blockera båda sidorna. Vas deferens-rören finns i pungen tillsammans med andra strukturer inklusive blodkärl och nerver. Om något annat än vas deferens väljs för blockering kommer spermier att finnas kvar i ejakulatet. Detta resulterar i ett ihållande och ofta normalt antal spermier i ejakulatet efter vasektomi. Det är mer sannolikt att det inträffar vid tidigare scrotalkirurgi som kan skymma anatomin, inklusive kirurgi för obefintlig testikel och tidigare vasectomi-omvändning. Det kan undvikas genom att välja en erfaren vasektomist (minst 250 fall) för att utföra ingreppet.