Gallblåsedysfunktion

Gallblåsedysfunktion, eller funktionell gallblåsesjukdom, avser smärta i gallblåsan som beror på störningar i gallblåsans rörelseförmåga utan gallsten, gallslem, mikrolithiasis eller mikrokristaller. Störningen har tidigare varit känd under flera andra namn, bland annat gallblåsedysskinesi, gallblåsedysmotilitet och cystikanalssyndrom.

Epidemiologi

Omkring 8 % av männen och 21 % av kvinnorna som rapporterar gallbesvär har normala ultraljudsundersökningar av gallblåsan, och 20-25 % av de kolecystektomier som utförts under de senaste åren har gjorts på grund av gallblåsans dysfunktion 3,4.

Klinisk presentation

Patienterna presenterar sig vanligen med återkommande episodisk gallsmärta, som vanligtvis beskrivs som smärta i höger övre kvadrant eller epigastrisk smärta som kan stråla till ryggen eller höger axel. Smärtan kan vara förknippad med illamående, kräkningar och svettning. Episoderna varar vanligtvis mellan 30 minuter och sex timmar. Ett samband med måltider, särskilt feta måltider, är vanligt men inte alltid ett kännetecken 1,2. Det finns vanligtvis normala resultat för vanliga laboratorieundersökningar för utredning av gallsmärta, inklusive bilirubin, ALT, ALP, GGT och lipas.

Patologi

Den underliggande etiologin till störningen av gallblåsans motilitet är ofullständigt klarlagd. Associationer med fetma, andra motilitetsstörningar i mag-tarmkanalen och avvikelser i gallans sammansättning har föreslagits 1,2.

Radiografiska kännetecken

Ultraljud

Ultraljud utförs vanligtvis som den metod som väljs för utredning av gallsmärta. Vid dysfunktion i gallblåsan är ultraljudsundersökningen av gallblåsan vanligtvis normal, utan kolelithiasis, gallslem, förtjockad gallblåsvägg eller hyperemi.

Cholescintigrafi

Undersökning med kolescintigrafi (HIDA) kan bedöma gallblåsans ejektionsfraktion genom att fylla gallblåsan med radiotracer och sedan mäta radioaktiviteten när gallblåsan tömmer sig genom cystikgången. En ejektionsfraktion på <33 % (kan vara 35-40 % beroende på olika protokoll vid olika institutioner) efter 60 minuter tyder på försämrad gallblåstömning och gallblåsedysfunktion.

Behandling och prognos

Colecystektomi är den viktigaste behandlingen av gallblåsedysfunktion, där patienter i allmänhet anses lämpliga för operation om de har en passande klinisk presentation, ingen lämplig alternativ diagnos och en låg ejektionsfraktion av gallblåsan på cholescintigrafi.

Differential diagnosis

• cholelithiasis
• biliary sludge
• gallbladder microcalculi
• cholesterol polyps

Practical points

• diagnosis of exclusion in patients with biliary pain; firstly exclude other causes
• cholescintigraphy can confirm the diagnosis, with a low ejection fraction