Hantering av belastning i vaden

I det här nyhetsbrevet diskuterar vi hur man känner igen tecknen på en belastning i vaden och hur man hanterar och behandlar den, inklusive sjukgymnastik.

Det där plötsliga rycket i underbenet när man går, springer eller hoppar är ett ganska vanligt problem. Beroende på hur allvarligt du har skadat vaden kan en vaddförsträckning antingen vara en liten gnagande smärta när du går, eller ta dig helt ur din vanliga aktivitet och eventuellt kräva att du går med kryckor! Vi hoppas att vi kan hjälpa dig att lära dig mer om anatomi, orsaker, symtom och rehabilitering av vadförsträckningar.

Anatomi
Vaden är ett välformat område av kroppen som de flesta känner till som det område som jobbar hårt för att lyfta dig upp på tårna och hjälpa dig att hoppa. Få människor är dock medvetna om att det finns mer än en muskel som skapar utbuktningen i vadområdet.

Den stora muskeln som utgör huvuddelen av vadmuskeln, och den som de flesta känner till, kallas gastrocnemiusmuskeln. Denna muskel sträcker sig från hälens baksida i ena änden (akillessenan) till lårbenets nedre ände i den andra änden. Eftersom denna muskel korsar både fotled och knäled har den funktioner för båda dessa leder. Muskeln gastrocnemius pekar fotleden nedåt, eller med medicinska termer, plantarflexerar fotleden. Denna åtgärd används för att lyfta upp dig på tårna och för att skjuta upp dig när du hoppar.

Gastrocnemiusmuskelns funktion runt knät är att hjälpa till att böja knät, vilket hjälper till att låsa upp knät från ett helt rakt knäläge. Det finns två distinkta delar av gastrocnemiusmuskeln; som kallas mediala och laterala huvuden. I en väldefinierad vad kan dessa två huvuden lätt ses bakifrån när personen reser sig upp på tårna. Det mediala huvudet sträcker sig längre ner på vaden än det laterala huvudet.
Den andra muskeln som utgör vaden är soleusmuskeln. Denna muskel är en lång, platt muskel som ligger bakom muskeln gastrocnemius och direkt längs baksidan av skenbenet (tibia). Musculus soleus har ett gemensamt fäste med muskeln gastrocnemius på baksidan av hälen (akillessenan). Den korsar inte knäleden utan fäster helt enkelt på baksidan av skenbenet och på baksidan av benet på utsidan av underbenet, som kallas fibula. Tillsammans kallas gastrocnemiusmuskelns två huvuden tillsammans med soleusmuskeln för triceps surae.
Soleusmuskeln fungerar tillsammans med gastrocnemiusmuskeln för att plantar flexa foten. När knät är böjt är gastrocnemius biomekaniskt sett i underläge, så det är soleusmuskeln som är den viktigaste muskeln för att utföra plantarflexionen. När du till exempel sitter i en bil och trycker på gas- eller bromspedalen är det soleusmuskeln som arbetar hårdast. Förutom att plantar-flexera foten är en av de andra viktigaste funktionerna hos soleusmuskeln att hjälpa oss med vår dagliga upprätta hållning genom att hindra oss från att svänga för mycket framåt; om soleusmuskeln inte ständigt var i arbete skulle vi ramla omkull!
Tillammans arbetar musklerna i triceps surae särskilt hårt när vi går. När hälen slår i marken arbetar dessa muskler för att bromsa underbenet och motverka att det rör sig för långt framåt. När steget fortskrider arbetar dessa muskler för att plantar-flexa foten och göra den redo att driva framåt för nästa steg.
Den sista muskeln på baksidan av vaden kallas plantarismuskeln. Det är en mycket liten, tunn, repliknande muskel som ligger mer på utsidan av vaden. Denna muskel korsar både knäet och fotleden och fäster även i akilleshälsen. Denna muskel arbetar tillsammans med gastrocnemius och soleus för att plantar-flexa foten.
Vad orsakar en vaddförsträckning?
En vaddförsträckning, eller en dragning av vaden, uppstår när en muskel i vaden är översträckt eller överansträngd. Även om skadan från översträckning eller överansträngning uppstår mer på den fästande senan i toppen eller botten av vadmuskeln klassificeras den fortfarande under begreppet kalvförsträckning. En överbelastning av vaden kan uppstå på grund av en enstaka översträckning eller överansträngning av vaden (akut skada) eller på grund av upprepad användning av vaden över tid (överbelastningsskada).
Och även om överbelastningar kan uppstå i vilken som helst av de tre vadmusklerna uppstår de oftast i den stora magmuskeln (gastrocnemius) på grund av dess storlek och det faktum att den korsar två leder (knäet och fotleden). Mer specifikt är det gastrocnemiusmuskelns mediala huvud som oftast drabbas av en muskelförsträckning. Näst vanligast är en överansträngning av soleusmuskeln och därefter av plantarismuskeln. En försträckning av vaden uppstår ofta när vaden arbetar excentriskt (arbetar under en sträckning), t.ex. när man kommer ner från ett hopp, och även under tiden när man är på väg att trycka av för att hoppa igen. Oftast uppstår överansträngningen vid den muskulotendinösa korsningen i en av musklerna (där muskeln fäster vid sin sena), men den kan också uppstå var som helst längs muskelmagen.
När vi åldras förlorar kroppens vävnader en del av sin elasticitet, inklusive muskler och senor. Av denna anledning är försträckningar, inklusive försträckningar i vaden, vanligare hos den aktiva medelålders patienten. Förutom vävnadsförändringarna är dessa personer ofta ”helgkrigare” som gör lite för att hålla sina muskler flexibla och starka under veckan men som aggressivt idrottar på helgerna, vilket också innebär att de löper större risk.
Hur klassificeras vadensträckningar?
Det finns flera klassificeringssystem som utvecklats och används när det gäller allmänna muskelsträckningar, men det vanligaste systemet omfattar tre grader. Dessa grader kan användas när man beskriver en vadförsträckning. Det bör noteras att alla muskelförsträckningar innefattar rivning av vissa muskelfibrer:
Grad I (mild): Mycket få muskelfibrer har skadats. Smärtan kanske inte känns förrän dagen efter den instigerande aktiviteten. Styrkan och rörelseomfånget i vaden förblir fullt ut men kan vara ömt, och ingen svullnad eller blåmärken noteras.
Grad II (måttlig): Detta är den största och mest varierande kategorin. I denna kategori slits många muskelfibrer, vilket resulterar i en minskad styrka i plantar-flexion och ofta ett begränsat rörelseomfång åt andra hållet (dra foten uppåt, eller dorsi-flexion). Vissa muskelfibrer förblir oskadade och intakta. Smärta förekommer både vid sträckning av vaden och vid muskelstyrketestning. Svullnad och blåmärken är vanliga.
Grad III (allvarlig): Alla fibrer i den drabbade vadmuskeln är helt rivna. Detta innebär att muskeln är helt sönderriven i två delar eller att muskelmagen har slitits från sin infästning till senan. Svår svullnad, smärta och blåmärken åtföljer en grad III-försträckning. Det är svårt att generera någon kraft vid styrketestning av plantar-flexion på grund av rivningen, men de andra oskadade vadmusklerna kan kompensera för att initiera en viss styrka. Rörelseomfånget är starkt begränsat på grund av smärtan.
Hur känns en vadförsträckning?
Flera symtom kan tyda på att du har ådragit dig en vadförsträckning. Vilka symtom du känner beror på vilken grad av belastning du har ådragit dig:
● Plötsligt insättande av smärta, eller smärta/ömhet som kommer nästa dag i samband med en specifik händelse
● Muskelspasmer i området
● Stelhet eller stramhet i området
● Symtom som förvärras av att stå på tårna, gå eller jogga
● Smärta vid beröring av det skadade vadområdet
● Lätt, måttligt, eller starkt begränsat rörelseomfång när du försöker dra upp foten eller sträcka ut vaden
● minskad styrka i den skadade muskeln
● blåmärken eller missfärgning i området eller i ankeln eller foten (tyngdkraften transporterar blåmärkena nedåt i extremiteten)
● lokal svullnad i området eller i fotleden eller foten
● en känsla av att vara ”knutet ihop”
● en känsla av att ha blivit sparkad eller slagen baktill i benet (vanligen en allvarlig överansträngning eller kan även
● att höra ett ”knäpp” när skadan inträffar (vanligtvis också en allvarlig försträckning eller kan återigen inträffa vid en akillessena)
● en lokal grop eller bula i det drabbade området på grund av de sönderrivna muskelfibrerna (vanligtvis vid en allvarlig grad II- eller grad III-försträckning)
Rehabilitering
Det första tillvägagångssättet för sjukgymnastik för din vadenförsträckning beror på hur lång tid efter skadan som du söker behandling. Den omedelbara försvarslinjen direkt efter att ha drabbats av en försträckning av vaden bör vara att applicera is och kompression, följt av vila och höjning. Den senaste forskningen om fördelarna med att applicera is omedelbart efter en skada börjar ifrågasättas eftersom det kan stoppa den välbehövliga inflammatoriska reaktionen, men den allmänna uppfattningen är fortfarande att man ska applicera is. Att tillämpa kompression som en första försvarslinje är oerhört viktigt. Detta görs i allmänhet genom att man lindar det drabbade området. Nya bevis stöder kompressionens kritiska roll för att förhindra sekundär vävnadsskada.
Det första målet med behandlingen av akut belastning av vaden på Amber Hill Therapy Centers är att minska smärtan samt eventuell sekundär inflammation i området. En viss initial inflammation krävs för att starta läkningsprocessen, men ett stort inflammatoriskt svar kan också leda till sekundär inflammation och sekundär cellskada, vilket påverkar vävnader som inte var direkt relaterade till den initiala kränkningen. Is och kompression kan i hög grad bidra till att minska denna skadliga sekundära vävnadsskada. Eftersom svullnaden från en skada i vaden ofta hamnar i fotleden eller foten på grund av att gravitationen drar den nedåt, kan en höjning av fotleden medan svullnaden kvarstår vara till stor hjälp för att flytta överflödig vävnadsvätska tillbaka mot hjärtat och ut ur extremiteten.
Inflammation som kvarstår efter de första dagarna av läkningen är oönskad, så i detta skede av läkningen är målet att slutligen eliminera all kvarvarande svullnad. Massage av det skadade området eller de vävnader som omger området kan vara till hjälp för att både minska svullnaden och minska smärtan. Beroende på hur allvarlig belastningen är och hur lång tid som förflutit sedan skadan kan massage direkt över den trasiga vadmuskeln fördröja läkningsprocessen och leda till andra muskelkomplikationer, så se till att lyssna på din sjukgymnasts råd om huruvida detta är något du bör göra på egen hand eller inte.
Medicinering för att lindra smärta eller inflammation kan ofta vara mycket fördelaktigt i den övergripande behandlingen av en försträckning av vaden.

Avhängigt av graden av din försträckning och läkningens stadium kan din sjukgymnast föreslå att du träffar din läkare för att diskutera användningen av antiinflammatoriska eller smärtlindrande mediciner i samband med din sjukgymnastiska behandling. Din sjukgymnast kan till och med ta kontakt direkt med din läkare för att få deras råd om användningen av läkemedel i ditt enskilda fall.

När den inledande smärtan och inflammationen har lugnat ner sig kommer din sjukgymnast att fokusera på att förbättra rörelseomfånget och styrkan i din vad. Tidiga statiska sträckningar för att öka rörligheten i din vadmuskel uppmuntrar de läkande vävnaderna att tåla belastning, och de ser till att du inte förlorar något rörelseomfång. När ditt rörelseomfång förbättras kommer mer aggressiva sträckningar att läggas till, men sträckningarna bör begränsas så att de aldrig orsakar smärta.
För att känna en mild sträckning i slutet av rörelseomfånget bör vara gränsen, annars kan ytterligare skador uppstå på vadmuskeln. Allteftersom muskeln avancerar i läkningsprocessen kommer dynamisk stretching (snabba rörelser som sträcker vävnaderna snabbt) också att läras ut och införlivas i din rehabiliteringsövningsrutin för att förbereda vaden på att återgå till mer ansträngande rörelser som långvariga promenader, trappbestigning och hopp.

Dynamisk stretching används för att förbereda vävnaderna för aktivitet medan statisk stretching är mer inriktad på att få flexibilitet.

Rest är också en viktig del av din fysioterapeutiska behandling. ’Relativ vila’ är en term som används för att beskriva en skala av vila jämfört med den normala aktivitet du skulle göra. Om du upplever smärta när du inte gör någonting alls betyder det att skadan är allvarligare och din sjukgymnast kan rekommendera en period av fullständig vila där du antingen inte gör någon aktivitet eller bara gör en lätt aktivitet, t.ex. några försiktiga stretchövningar. När din smärta förbättras kommer balansen mellan vila och aktivitet att svänga åt andra hållet så att du fortfarande behöver mer vila för vaden än vanligt, men det kommer också att ske en gradvis ökning av aktiviteten, inklusive mer aggressiva sträckningar tillsammans med stärkande övningar, så länge som symtomen inte återkommer.

ALångsamt sträckningsövningar kommer din sjukgymnast också att ordinera stärkande övningar för att få din vad tillbaka i toppform. Inledningsvis kan din terapeut föreslå att du endast gör isometriska sammandragningar av din muskel, vilket innebär att du spänner den drabbade muskeln utan att faktiskt röra de tillhörande lederna. Ett exempel på denna typ av sammandragning kan vara att sitta med foten platt mot en vägg och trycka in i väggen utan att faktiskt röra fotleden. Denna typ av sammandragning är ett effektivt sätt att börja stärka vaden. När muskeln fortsätter att läka kommer en mer aggressiv styrketräning att ordineras där du höjer dig upp på tårna med en del av eller hela din kroppsvikt. Vid behov kommer din terapeut att ordinera styrkeövningar med fria vikter, elastiska band eller slangar, viktmaskiner eller kardiovaskulära maskiner som stationära cyklar eller ett löpband för att fortsätta att öka styrkan och uthålligheten i din vadmuskel. När din vad är mer fullständigt läkt kommer din terapeut att lägga till förstärkning av excentrisk typ till ditt rehabiliteringsprogram. Excentriska övningar är övningar som belastar muskeln när den förlängs. Dessa typer av övningar är nödvändiga som en del av ditt rehabiliteringsprogram för att förbereda din vad för att återgå till normal vardaglig aktivitet och sport. Att sänka dig från slutet av ett trappsteg eller landa efter ett hopp är exempel på excentriska övningar för vaden. Ganska ofta är det en excentrisk sammandragning av muskeln som har orsakat vaddförsträckningen från början, så att träna muskeln (när tiden är inne) att tåla denna typ av kraft är avgörande för att se till att den inte skadas på nytt. Plyometri är en form av kraftstärkning som är en särskilt viktig del av slutskedet av din rehabilitering för en vadförsträckning, särskilt om du ägnar dig åt idrott. Plyometri innebär upprepade hopp som tvingar din vadmuskel att utöva kraft när den upprepade gånger förkortas och förlängs. Denna typ av träning belastar maximalt vadmuskeln.

Fysioterapeuten kan föreslå att du förutom att stretcha och stärka muskeln även tejpar, lindar eller använder ett mjukt stöd/bandage på vaden för att hjälpa till med den första svullnaden och för att ge stöd åt muskeln när du rehabiliterar den. De kan till och med lära dig hur du tejpar eller lindar din egen muskel så att du kan göra det på egen hand.

En viktig del av vår behandling av en överansträngning av vaden på Amber Hill Therapy Centers innefattar råd om hur du äntligen kan återgå till din fulla normala fysiska aktivitetsnivå. En vadmuskelförsträckning kan lätt förvärras om den utsätts för alltför stor belastning vid en olämplig tidpunkt. En belastning i vaden kan lätt förvärras på nytt. Att återgå till din normala fysiska aktivitet i en graderad takt är nyckeln till att undvika en upprepad belastning av vaderna. Råd från din sjukgymnast om den acceptabla aktivitetsnivån i varje skede av din rehabiliteringsprocess kommer att vara ovärderliga och kommer att hjälpa dig att återgå till dina aktiviteter så snabbt men så säkert som möjligt.

Slutsatsen är att en belastning av vaden innebär att fibrerna i en av vadmusklerna slits sönder och att läkningstiden varierar beroende på hur allvarlig belastningen är. Om du drabbas av en överansträngning i vaden, låt de sakkunniga sjukgymnasterna på Amber Hill Therapy Centers hjälpa dig att fastställa hur allvarlig din överansträngning är samt hjälpa dig att komma tillbaka till din dagliga aktivitet eller sport genom att vägleda dig genom ett lämpligt rehabiliteringsprogram.